Jak a proč si pacienti zvolí tuto možnost chirurgického zákroku
Ochrana krve je skupina technik používaných k minimalizaci potřeby krve užívané během léčby pro zdravotní stav. U osob, které touží po bezkrevném chirurgickém zákroku, což je jakýkoli chirurgický zákrok, kdy se nepoužívají žádné krevní produkty cizí pacientovi, je nezbytná ochrana krve.
Mnoho technik pro zachování krve je vhodné pro každého, kdo chce minimalizovat možnost nutnosti transfuze krve během operace nebo po ní.
Proč se začne uchovávání krve v laboratoři
Darovaná krev je cenným zdrojem. Každý den systém závisí na štědrosti jednotlivců, kteří jsou ochotni darovat jak svůj čas, tak i svou krev, aby pomohli druhým. Minimalizace ztráty krve má smysl a začíná sběrem a zpracováním krve.
Metody zachování krve na úrovni krevní banky mají v některých ohledech smysl: použijte krev předtím, než vyprší, takže se nemusí vylučovat, zlepší zacházení s krví, takže není důvod k jejímu odstranění. obecně, zacházejte s krví jako drahocenný zdroj, který je.
Tím, že chráníme darovanou krev, je větší pravděpodobnost, že máme dostatek krve, když jednotlivec (nebo mnoho jedinců) potřebuje malou nebo dokonce masivní transfuzi.
Důvody, proč pacienti zvolí zachování krve a bezkrevnou chirurgii
Existuje mnoho důvodů, proč by se jednotlivec rozhodl nepřijímat krev nebo krevní produkty od dárce a existuje ještě více důvodů, proč zachování krve je z praktického hlediska šikovné.
Je velmi rozumné vyhnout se transfúzi, pokud je to možné, protože existují rizika bez ohledu na typ daného krevního přípravku.
Ochrana krve na úrovni zdravotní péče má mnoho forem a důvody, jak se vyhnout krvi, se liší mezi jednotlivci. Mezi běžné důvody patří:
- Náboženství: Některá náboženství, včetně svědků Jehovových, zakazují nebo odrazují krevní transfúze.
- Vyhýbání se rizikům transfúze : Přibližně 1 z každých 2 000 pacientů, kteří dostanou transfúzi, vyvolá bakteriální infekci z této transfúze a 1 pacient ze 100 bude mít v reakci na transfúzi horečku. Zatímco je to vzácné, odhaduje se, že 1 z 600 000 transfuzovaných pacientů zemře z transfúze, obvykle po život ohrožující alergické reakci nazvané anafylaxe. Převážná většina lidí, kteří mají transfúzi, nemá z procedury žádné komplikace.
- Obavy z infekčních onemocnění: Zatímco zásoby krve ve Spojených státech jsou extrémně bezpečné, v minulosti existovaly jedinci, kteří byli infikováni hepatitidou a dokonce i HIV transfuzí krve . Závažné infekce způsobené transfuzí jsou extrémně vzácné. Mnoho zemí má stejně bezpečný zdroj krve, ale existuje také mnoho zemí, které nemají dostatečné kontroly kvality, aby zabránily infekci.
- Předchozí transfuzní reakce: Jedinci, kteří měli v minulosti těžkou transfuzní reakci po podání krve, nemusí být schopni tolerovat transfúze, ať už jsou zoufale potřebné. Pokud dojde k anafylaxi, život ohrožující alergické reakci v důsledku krevní transfúze, může být pacientovi v budoucnu doporučeno nepřijmout transfúzi.
Jedinci, kteří pravděpodobně potřebují transfuzi během chirurgického zákroku
Některé typy úrazů, zdravotních stavů a léků mohou zvýšit šance, že pacient bude potřebovat transfúzi během chirurgického zákroku nebo po něm. Mnoho typů operací způsobuje minimální ztrátu krve, ale o jiných je známo, že často vyžadují transfuzi.
- Starší věk: starší dospělá osoba pravděpodobně potřebuje transfúzi než mladší pacient.
- Anémie : Pacient, který má sníženou hladinu červených krvinek, bez ohledu na důvod, vyžaduje více transfúze během nebo po operaci.
- Pacienti na ředidel krve: Tyto léky zabraňují tvorbě krevních sraženin, ale také vedou k většímu krvácení během operace. Často se zastaví před plánovanou operací.
- Návrat do OR: Pacienti, kteří mají po operaci druhé operace druhou operaci k nápravě komplikací.
- Naléhavý chirurgický zákrok : Operace, která je neplánovaná a neočekávaná, se obvykle provádí pouze pro život ohrožující onemocnění, je vážně nemocná, zvyšuje celkovou míru rizika jakéhokoli chirurgického zákroku spolu s rizikem krvácení.
- Závažné nebo více zdravotních stavů navíc k důvodu chirurgického zákroku.
- Otevřená operace srdce, která vyžaduje použití zařízení bypassu srdce a plic.
- Rakovina: Některé typy rakoviny mohou snížit schopnost těla produkovat červené krvinky, zatímco jiné snižují schopnost těla vytvářet faktory srážení v játrech - což umožňuje krvácení během krvácení.
- Operace při traumatu: Zranění způsobená významným nárazem, jako je vážná autonehoda, obvykle způsobují větší krvácení než jiné druhy zranění.
- Pacienti s poruchou srážlivosti
Jak si vybrat záchranu krve a bezchybnou chirurgii
- Řekněte svému lékaři. Pokud jste se rozhodli vyloučit nebo odmítnout transfúzi během chirurgického zákroku, musíte co nejdříve informovat svého chirurga a chirurgický tým, nejlépe při prvním projednání možnosti operace. Pokud váš chirurg není schopen provést bezkrevnou operaci, požádejte o postoupení k tomu, kdo může.
- Najděte nemocnici. Ne všechny nemocnice nabízejí kompletní program ochrany krve nebo bezkrvný chirurgický zákrok. Zatímco mnoho technik používaných k minimalizaci možnosti transfúze je možné ve většině zařízení, bezkrevná chirurgická technika není dostupná všude. Například transplantace jater je k dispozici v mnoha velkých nemocnicích po celé zemi, ale jen velmi málo nemocnic je schopno provést transfuzi jater bez krve.
- Dokumentujte své přání. Jakmile zjistíte nemocnici, ve které budete mít operaci, budete muset dokončit dokumentaci, která dokumentuje vaše přání, pokud se rozhodnete odmítnout všechny krevní produkty v nemocnici. Tento formulář je druh pokročilé směrnice. Mějte na paměti, že pacienti mají právo odmítnout léčbu všech typů, a to nejen podávání krve.
- Zaregistrujte se brzy. Trvá plánovat bezkrevnou operaci. Něco tak jednoduchého, jako je léčba anemie nedostatku železa při přípravě na operaci, může trvat 6 až 12 týdnů, jestliže tento stav není závažný. Po léčbě anémie může pacient potřebovat další týdny k odčerpání a uchovávání krve pro případnou budoucí transfuzi. Toto se nazývá autologní krevní transfúze . Konečně, jakmile je dostatek krve uložena, tělo potřebuje čas na obnovu a obnovu zásob krve.
- Zjistěte, zda je v zařízení, kde budete mít operaci, koordinátor bez krvácení. Tento jedinec může pomoci naplánovat péči potřebnou během celého zákroku.
Zachování krve před operací
Plánování je nezbytné před bezkrevnou operací. Aby pacient toleroval chirurgický zákrok bez krve, musí být před zahájením léčby v nejlepším možném fyzickém stavu. To znamená mít zdravou krev, aby tělo lépe tolerovalo ztrátu krve během operace.
Tento proces začíná testováním krve pacienta, aby se v případě potřeby mohla zlepšit kvalita krve a zabránit zbytečné ztrátě krve. Pokud je pacient považován za anemickou, což znamená, že má příliš málo červených krvinek, musí být důvod této anémie stanoven a pokud je to možné, musí být tento stav korigován. To může znamenat změny stravy a doplňky nebo budoucí lékařská vyšetření. Stádo může být testováno na krev, aby se ujistilo, že v trávicím traktu není ztracena žádná krev. Ženy, které trpí závažným menstruačním krvácením, mohou být odkázány specialistovi, který může pomoci snížit ztrátu krve léky nebo případně postup.
Při čerpání krve na laboratorní testování se často čerpá menší množství než obvykle, někdy se používají testovací zásoby a zařízení, které jsou typicky určené malým dětem. Novorozenec není schopen tolerovat velké množství často čerpaných krevních vzorků, takže testy jsou navrženy tak, aby používaly mnohem menší množství krve než u dospělých.
Je-li v průběhu chirurgického zákroku pravděpodobná potřeba krve, může pacient "darovat" vlastní krev, která je poté uložena tak, aby byla k dispozici později během operace pacienta. Pacienti, kteří mají obavy z rizika transfúze, ale nemají žádnou námitku proti transfúzi obecně, mohou členové rodiny také darovat svou krev do budoucího postupu.
V některých případech je lék podáván ke zvýšení množství červených krvinek před zahájením léčby. Tyto léky, včetně erytropoetinu, mohou být velmi drahé a jsou typicky vyhrazeny pacientům s anémií, která nereaguje na jiné typy léčby.
Ochrana krve během chirurgického zákroku
Chirurg, který má zkušenosti s bezkrevnou operací a má zkušenosti s používáním techniky zachování krve používané před, během a po operaci, je nejdůležitější částí úspěšné bezkrevné operace. Malé změny v chirurgických technikách mohou platit krásné odměny, pokud jde o ztráty krve. Například řezání tkáně pomocí skalpelu vede k krvácení, takže tam, kde je to možné, se často používá elektrický kaučukový přístroj, který řeže, ale také používá teplo k zastavení krvácení.
- Robotické procedury: Mnoho operací lze provést pomocí robotické technologie, která může snížit množství krvácení očekávané během operace.
- Minimálně invazivní techniky: Laparoskopická chirurgie používá spoustu velmi malých řezů k provedení postupu spíše než jediného velkého řezu, který se tradičně používá. Tato novější, ale běžná technika typicky výrazně snižuje krvácení dramaticky nad starší "otevřenou" techniku.
- Spořič buňky: Jedná se o zařízení, které umožňuje chirurgovi sbírat krve ztracené z chirurgického pracoviště během operace. Po shromažďování je ošetřena ředidly krevního řečiště, aby se zabránilo srážení krve a případně může být krev vrácena pacientovi jako transfúze.
- Uchovávání teploty pacienta: Mnoho operačních sálů je docela chladné a vzhledem k pokojové teplotě spolu s tím, že jsou během chirurgického zákroku velmi klidné, během těhotenství dochází často k poklesu tělesné teploty pacienta. Tento pokles tělesné teploty může vést ke zvýšenému krvácení, takže se vyvíjí úsilí k udržení teploty pacienta na normální úrovni.
- Umístění pacienta: Způsob, jakým je pacient umístěn na stole v operačním sále, může ovlivnit, kolik krvácení nastane. Ideální poloha se liší v závislosti na provedené operaci.
- Léky ke snížení krvácení: Existují léky, které lze podat k prevenci a snížení krvácení, jako je kyselina tranexamová. Léky, které zvyšují krvácení, jsou také vyloučeny.
- Léčba řezu: Aby se snížilo krvácení v místě chirurgického zákroku, mohou být tkáňová lepidla aplikována na řez jako prášek nebo tekutina. Lepidla podporují krev v místě k zrastění a rychlejší zastavení krvácení.
Zachování krve po operaci
Potřeba tolerance k nízké hladině hemoglobinu (snížený počet červených krvinek) je nutná po bezkrevném chirurgickém zákroku. To neznamená, že krvácení bude ignorováno a neléčeno, pokud dojde po krvácení k krvácení, ale to znamená, že typická odpověď na ztrátu krve může být odlišná.
Krvácení bude agresivně ošetřeno ve snaze zastavit ztrátu krve. Například incize, která pokračuje v krvácení po chirurgickém zákroku, může být rychle ošetřena tkáňovými lepidly, aby se podpořila srážení krve, tlak byl udržován nad řezem, aby se snížilo krvácení a pozorně se sledovala jakákoli indikace, že se pacient musí vrátit do OR, pochází krev.
Rizika bezchybné chirurgie
Ochrana krve má jen málo rizik, protože myšlenkou je pouze snížit množství krve použité během léčby pacienta. Bezkrevná chirurgie má však absolutně rizika, z nichž mnohé jsou časté u jedinců s anémií.
Jedinci, kteří mají anémiu, ať už je to anemie kvůli ztrátě krve v průběhu operace nebo jiné příčiny, mohou pocítit příznaky anémie: slabost, únava, bolest hlavy a intolerance cvičení. Pokud je hladina dostatečně nízká, že by byla typicky léčena transfuzí, hojení se vyskytne pomaleji než u jedince se zdravějšími hladinami. V závažných případech anémie, jako je dramaticky snížená hladina červených krvinek, která se vyskytuje v případě, že pacient trpí závažným krvácením, je riziko úmrtí velmi reálné. Naštěstí riziko smrti zůstává nízké u většiny pacientů bez krvácení.
Několik slov o zachování krve a bezoblačné chirurgii
Je pravděpodobné, že některé z technik používaných k zabránění nutnosti transfúze, které byly sestaveny speciálně u pacientů, u kterých je rozhodnuto, že nemají krevní transfúzi během chirurgického zákroku, začnou být častější u všech pacientů, kteří předvídají operaci. Je to proto, že tyto techniky jsou (většinou) snadno implementovány a mohou snížit celkové riziko, kterým pacient čelí, pokud se dá vyhnout transfuzi.
> Zdroje:
> Perioperační krevní transfúze a ochrana krve při srdeční chirurgii: Společnost hrudních chirurgů a Společnosti kardiovaskulárních anesteziologů klinická praxe. Společnost pro hrudní chirurgii - pracovní skupina pro zachování krve. http://www.sts.org/sites/default/files/documents/pdf/BloodConservationGuidelinesFINAL.pdf.
> Chirurgická ochrana krve: předoperační autologní krevní dárce. http://www.uptodate.com/contents/surgical-blood-conservation-preoperative-autologous-blood-donation?source=see_link.