Jak můj doktor dělá diagnózu astmatu?
Ačkoli můžete diagnostikovat astma v jakémkoli věku, většina lidí bude diagnostikována v dětství. I když je váš lékař pravděpodobně velmi dobře obeznámen s klasickými příznaky astmatu - sípání, hrudníku , dechu a kašle - diagnóza astmatu může být velmi obtížná kvůli těmto obecným nespecifickým příznakům.
Diagnóza astmatu vyžaduje:
- Přítomnost symptomů kompatibilních s astmatem.
- Objektivní měření sníženého průtoku vzduchu v plicích, které se částečně nebo zcela zlepší spontánně nebo s léčbou.
Váš lékař se také bude chtít ujistit, že diagnostika astmatu je správná a že příznaky jsou skutečně astma, a ne další diagnóza, která napodobuje astma u vašeho dítěte. Váš lékař se vás pravděpodobně bude zeptat na několik otázek a objednat si několik testů.
Obavy, že vy nebo vaše dítě máte diagnostiku astmatu, může být strašidelný čas. Znáte některé z otázek, které může váš lékař požádat, a některé testy, které mohou být při diagnostice astmatu testovány, vám pomohou získat co nejvíce z návštěvy svého lékaře a zmírnit některé "neznámé" úzkosti, které doktor dokáže vytvořit.
Historické otázky
Klasické příznaky: Pokud vy nebo vaše dítě přečtete učebnici předtím, než se uvidíte svého lékaře, stěžujete si na klasickou trojici kašle, dýchavičnost a sípání - vysoký švih, když vydechujete.
Váš chronický kašel je charakteristický "suchý", neproduktivní a v noci bude nejčastěji horší. Někteří pacienti popisují také dušnost jako hrudník nebo pocit podobný pásku.
Epizodické příznaky: Obvykle při astmatu vaše příznaky přicházejí a odcházejí v průběhu času a lékař vás pravděpodobně požádá, abyste vysvětlili, jak rychle se příznaky objevily a co vedlo k zmírnění symptomů.
Může vás také požádat, abyste přemýšleli o konkrétních spouštěčích minulých příznaků, jako je například vystavení alergenům, jako je prach, kouř nebo změny počasí, jako je studený vzduch .
Cvičení Příznaky: Příznaky astmatu vyvolané cvičením se obvykle objevují přibližně po 15 minutách aktivity a po odstávce se rozplývají po dobu 30 minut až hodinu - takže pocit dušnosti po cviku po schodech, který se zlepší během několika minut, není pravděpodobné cvičení-indukovaný astma. Příznaky cvičení jsou obecně závažnější a vyskytují se častěji při vystavení chladnému vzduchu.
Alergické příznaky a historie : Astma je častější u osob s rodinnou anamnézou astmatu, jiných alergií v jejich rodině nebo některých atopických onemocnění - což je náchylné k alergickým onemocněním, jako je senná rýma . Váš lékař se pravděpodobně zeptá na příznaky, jako jsou:
- Není schopen držet krok se spolužáky ve fyzické aktivitě
- Chronický nebo noční kašel v nepřítomnosti infekce
Budou se také ptát, zda existuje historie atopických stavů, jako jsou:
- Senná rýma
- Alergická rýma
- Atopická dermatitida
Anamnéza všech těchto stavů u pacienta se symptomy slučitelnými s astmatem činí astma mnohem pravděpodobnější. Váš lékař se bude pravděpodobně ptát také na expozici a výskyt příznaků u určitých alergenů.
Bude chtít vědět, zda se objeví příznaky, když:
- Jste kolem chlupatých mazlíčků
- Počet pylenů se zvyšuje
- Jste vystaveni prachu a plísním
Fyzikální zkouška
- Sypiva: Váš lékař slyší hluboký hudební zvuk při vyčerpání - když vydechujete nebo vydechujete - to je typické, ale není specifické pro astma (což znamená, že jiné podmínky mohou také způsobit sípání). Pravděpodobně však nebudete chvatit po celý čas a pískání neukazuje, jak mírná nebo těžká je vaše astma.
- Nosní zánět: Bledé otoky nosních dutin naznačují alergickou rýmu, která může zhoršit příznaky astmatu.
Testování
- Maximální průtoková rychlost (PEFR): PEFR, měření průtoku vzduchu v plicích, se měří pomocí jednoduchého ručního přístroje, kterým se vydechujete. Váš lékař může mít doma záznam o měření. Budete vyvíjet osobní nejlepší PEFR, který vám povědí, jak dobře je vaše astma ovládána. Vy a váš lékař vypracujete plán, co máte dělat, jestliže váš PEFR je nižší než 80% normálu.
- Spirometrie: Test podobný testu PEFR, který vyžaduje pokročilejší vybavení a je obvykle prováděn v kanceláři lékaře. Tento test umožňuje lékaři lépe stanovit závažnost obstrukce proudění vzduchu.
- Odpověď na bronchodilataci: Charakterem astmatu je zlepšení po léčbě bronchodilatantem , rychle působícím rychlou léčbou. Obecně řečeno, lékař Vám po spříznění s bronchodilatantem opakuje spirometrii 10-15 minut. Zvýšení průtoku vzduchu o 12 procent se považuje za pozitivní a pomáhá při diagnostice astmatu.
- Bronchoprovocation Challenge Testing: Právě naopak, když hledáme zlepšení funkce plic s bronchodilatantem, testování bronchoprovokování se pokouší vyvolat obstrukci proudění vzduchu po vdechnutí dráždivé látky. Toto testování se obvykle provádí pouze tehdy, když jsou osoby s atypickými příznaky.
- Rentgenové vyšetření hrudníku : RTG hrudníku jsou obvykle u pacientů s astmatem normální, ale lékař vám může nařídit, pokud se poprvé podáváte s pískáním. Pokud je astma dlouhodobě nediagnostikovaná, rentgenové vyšetření hrudníku může projevit hyperexpanzi.
- Krevní testy: Neexistují diagnostické krevní testy pro astma. Váš poskytovatel zdravotní péče si může objednat některé krevní testy, které vám pomohou vyloučit další příčiny vašich příznaků.
Abyste diagnostikovali, bude Váš lékař používat kombinaci historie, fyzikální vyšetření a testů, abyste se rozhodli, jaká léčba je pro vás vhodná.
Zdroje:
Astma. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. https://www.cdc.gov/asthma/
Astma. V lékařství hrudníku: Základy plicní a kritické lékařské péče . Redaktoři: Ronald B. George, Richard W. Light, Richard A. Matthay, Michael A. Matthay. Květen 2005.
Národní centrum srdeční, plicní a krve. Expertní panel Zpráva č. 3 (EPR3): Pokyny pro diagnostiku a léčbu astmatu
Informace o pacientech UpToDate.com. Příznaky a diagnóza astmatu u dětí