Zatímco velké procento astmatu je způsobeno eozinofilním zánětem, u pacientů, jejichž symptomy astmatu jsou způsobeny jinými příčinami zánětu (např. Bazofily , lymfocyty nebo neutrofily ), pravděpodobně nebude mít prospěch z testování FeNO. Podle pokynů klinické praxe od americké hrudní společnosti lze FeNO použít k diagnóze eozinofilního zánětu a podpořit diagnózu astmatu, pokud je zapotřebí objektivní důkaz.
Konkrétně, zvýšené hladiny FeNO naznačují zánět v plicích a že pacient pravděpodobně reaguje na inhalační steroidy na základě předchozího výzkumu. Takže FeNO přesněji identifikuje potenciální odpověď na léčbu spíše než stanovení specifické diagnózy astmatu.
Problémy s tradičním sledováním
Většina akčních plánů pro astma je v současné době ovlivněna příznaky astmatu nebo vrcholovými toky. Tradiční příznaky, jako jsou sípání , hrudník , kašel a dušnost, mohou být velmi nespecifické a nemusí nutně souviset s množstvím zánětu, který se ve vašich plicích skutečně vyskytuje. Špičkový průtok může být podle některých výzkumů jen mírně korelován se stupněm zánětu dýchacích cest.
Výhody FeNO pro sledování astmatu
Asi polovina všech případů astmatu zahrnuje eozinofilní záněty dýchacích cest. Tento typ zánětu je důsledkem zvýšené regulace žírných buněk a dalších buněk, které specificky zvyšují hladinu oxidu dusnatého.
Jak již bylo uvedeno výše, pacienti s eozinofilním zánětem mají zvýšené hladiny FeNO, zatímco pacienti se zánětem z jiných příčin nemají zvýšené hladiny FeNO. Navíc studie prokázaly prokázanou biopsii u pacientů s zvýšenými hladinami FeNO. V důsledku toho se předpokládá, že zvýšené hladiny FeNO identifikují pacienty, u nichž je pravděpodobné, že reagují na léčbu steroidy, a studie ukázaly, že zvýšené hladiny FeNO jsou jedním z prediktorů pozitivní odpovědi.
FeNO úrovně
FeNO úrovně jsou v současné době měřeny v kancelářích lékařů. Pacienti úplně vydechují a potom se normálně nadechují přes jednorázový filtr. Množství FeNO je k dispozici během několika minut pro tlumočení od svého lékaře.
Normální, střední a zvýšené úrovně jsou uvedeny v následující tabulce.
| Dospělí | Děti | |
|---|---|---|
| 12 a starší | 4-12 | |
| Nízký | <25 | <20 |
| středně pokročilí | ≥ 25- ≤ 50 | ≥ 20- ≤ 35 |
| Vysoký | > 50 | > 35 |
| ppb = části na miliardu | ||
Použití FeNO při léčbě astmatu
Optimální data o výzkumu péče o pacienty jsou dýchací databáze Spojeného království, která obsahuje anonymní, dlouhodobé výsledky pro pacienty s astmatem ve Velké Británii. Databáze byla prozkoumána k identifikaci pacientů, kteří nedostávali inhalační steroidní terapii, ale mohou být přínosem i pro pacienty, kteří byli léčeni pomocí FeNO jako marker.
Vyšetřovatelé zjistili, že malé množství lékařů primární péče léčených astmatem používá FeNO. Je zajímavé, že použití hodnocení FeNO bylo spojeno se zvýšenou adherencí k léčebnému režimu kromě jeho použití k zahájení inhalační steroidní terapie nebo indikátoru pro postupnou terapii. Navíc jiný výzkum ukázal, že výskyt exacerbací astmatu je nižší u pacientů užívajících FeNO jako součást jejich monitorovací strategie.
Americká studie na 10 astmatických centrech zjistila, že použití FeNO vedlo k vyšším dávkám inhalačních steroidů ve srovnání se standardním managementem založeným na astmatických pokynech, ale poskytlo významné zlepšení v astmatických příznacích, které byly klinicky významné.
> Zdroje:
> Bateman ED, Boushey HA, Bousquet J. Může se řídit definovaná kontrola astmatu Dosáhnout? Získání optimální astma > kontrolní > studie. Am J Respir Crit Care Med 2004, 170: 36-844.
> Dwelk RA, Boggs PB, Erzurum SC a kol. Klinika ATS klinické praxe: Interpretace hladin výdeje oxidu dusnatého (FENO) pro klinické aplikace.
> Globální iniciativa pro astma: Globální strategie pro léčbu a prevenci astmatu. 2012.
> Haldar P, Pavord ID, Shaw DE, Berry MA, Thomas M, Brightling CE, Wardlaw AJ, Green RH. Klastrová analýza a fenotypy klinického astmatu. Am J Respir Crit Care Med 2008, 178: 218-224.
> Langley SJ, Goldthorpe S, Custovic A, Woodcock A. Vztah mezi plicní funkcí, bronchiální reaktivitou a vydechovaným oxidem dusnatým ve velké skupině pacientů s astmatikou. An alergie Astma Immunol2003, 91: 398-404.
> Národní centrum srdeční, plicní a krve. Expertní panel Zpráva č. 3 (EPR3): Pokyny pro diagnostiku a léčbu astmatu.
> Zpráva o semináři NHLBI / WHO: Globální strategie pro řízení a prevenci astmatu. Bethesda, MD. Národní institut zdraví. Národní institut srdeční, plicní a krve; 1995. Publikace č. 95-3659.