Bolesti ramene, ramen a krku
Syndrom hrudníku (TOS) je stav, který způsobuje příznaky bolesti, necitlivosti a mravenčení na horních končetinách (ne vždy společné a ne stejné příznaky u každého člověka). TOS může být obtížné diagnostikovat, je poměrně neobvyklé, a proto může trvat dlouho, než zjistíte, že je příčinou vašich příznaků. Mnoho pacientů s TOS navštěvuje řadu lékařů různých specialit a má mnoho testů, než bude definitivně diagnostikováno s TOS.
Příčiny TOS
Syndrom hrudníku se rozumí skupina stavů způsobená stlačením nervů nebo krevních cév v oblasti kolem klíční kosti. Nejběžnější typ TOS nastává, když jsou nervy (specificky část brachiálního plexu) přitisknuty mezi klíční kostí a prvním žebrem. Tento typ TOS se nazývá neurogenní TOS. Může také docházet ke stlačení velkých krevních cév (subklavní žíly nebo tepny), což je méně časté. Toto se nazývá vaskulární TOS.
TOS má tendenci nastat po traumatickém poškození (ačkoli příznaky nemusejí začít až týdny po poranění) nebo opakující se stres. Nervy nebo krevní cévy mohou být zachyceny buď kostí nebo měkkých tkání mezi klíčníkem a prvním žebrem.
Symptomy TOS
Typické příznaky TOS se vyskytují u pacientů, kteří jsou mladí, aktivní a jinak zdraví. Zatímco některé z podmínek zmatených touto poruchou se vyskytují u méně zdravých pacientů, zdá se, že TOS často vystupuje z nikde u jinak zdravých jedinců.
Mezi nejčastější příznaky TOS patří:
- Brnění v pažích
- Bolest u krku, ramen a paží
- "Těžnost" paže
- Bolest hlavy
Méně častý vaskulární typ TOS může způsobit otok ramen (žilní TOS) nebo bledost a intoleranci za studena na konci (arteriální TOS). Mnoho testů může být provedeno, avšak abnormální výsledky testů mohou nebo nemusí být zřejmé.
Nejdůležitějším krokem v diagnostice je pečlivá anamnéza a fyzické vyšetření lékařem, který je seznámen s tímto stavem. Testy, které se často provádějí, zahrnují rentgenové záření, MRI , studie nervového vedení a cévní studie. Jedním z nejužitečnějších testů je selektivní injekce k určení polohy komprese nervu.
Těžká diagnóza
Nejnáročnějším aspektem syndromu hrudníku je to, že je těžké diagnostikovat. Většina pacientů s TOS byla diagnostikována jinými, ne-li dalšími, podmínkami. Často bylo provedeno mnoho testů a pokusy byly bez úspěchu.
Některé z běžných problémů, které mohou vyvolat příznaky podobné TOS, zahrnují:
- Syndrom karpálního tunelu nebo syndrom kloubního tunelu
- Herniated Cervical Disc
- Problémy s manžetou rotoru
Někteří pacienti byli informováni, že mají psychosomatické onemocnění nebo fibromyalgii . Jiní pacienti, kteří nenalezli úlevu od příznaků bolesti paží nebo ramen, mohou tuto diagnózu najít a přesto nemají tento stav. Moje nejlepší rada je najít lékaře, který chápe tento stav a je ochoten pracovat s nimi, jako zřídka je řízení TOS rychlé a snadné.
Doporučení léčby
Většina pacientů může nalézt úlevu s neoperační léčbou.
Mezi běžné kroky patří odpočinek (zvláště po úrazu vyvolaném TOS), vyhýbání se specifickým tělesným aktivitám, které způsobují příznaky a fyzikální terapii. Injekce do svalů kolem klíční kosti může zmírnit příznaky, pokud je svaly příčinou TOS.
Chirurgie je zpravidla vyhrazena těm, kteří trpí přetrvávajícími příznaky nebo v případech vaskulárních TOS, které mohou být více v nouzové situaci. Naštěstí většina pacientů může najít úlevu, aniž byste museli učinit tento krok!
Zdroje:
Kuhn JE a kol. "Thoracic outlet syndrom" J Am Acad Orthop Surg duben 2015 vol. 23 č. 4 222-232. www.jaaos.org/content/23/4/222.abstract