Skutečný problém se skutečnými řešeními
Psychosomatické poruchy jsou často špatně pochopeny. Termín se používá, když psychiatrický problém, jako je deprese, úzkost nebo jiné poruchy, se projevuje jako zdánlivě nesouvisející fyzické příznaky.
Chcete-li diagnostikovat psychosomatickou poruchu, nesmí existovat žádné jiné lékařské vysvětlení symptomů. To není neobvyklé. Ve skutečnosti jeden průzkum naznačil, že až 5 procent stížností v rámci primární péče je těch, které nelze vysvětlit známým zdravotním stavem, toxinem nebo léky.
I když ne všechny tyto případy jsou psychosomatické, jistě není neobvyklé, že problémy se stresem, náladou nebo jinými psychiatrickými poruchami se objevují zdánlivě neobvyklými způsoby.
Zatímco spektrum psychosomatických stížností je velmi široké, některé z lépe popsaných poruch zahrnují:
Somatizační porucha
Chcete-li provést formální diagnostiku somatizační poruchy, potřebuje člověk čtyři příznaky bolesti, dva gastrointestinální symptomy (jako je průjem nebo zácpa), jeden sexuální problém a jeden pseudo-neurologický problém. Tyto stížnosti mohou být dramatické, ale mohou také přijít a odcházet. Tyto symptomy často jdou ruku v ruce s příznaky úzkosti nebo poruchy nálady. Kromě toho, jelikož pacienti s těmito problémy často jdou na více lékařů, kteří se snaží najít jinou diagnózu než somatizační porucha, mohou také trpět vedlejšími účinky mnoha různých léků.
Pokud se hlavní příznaky nemohou přičítat známému obecnému zdravotnímu stavu nebo přímým účinkům některé látky nebo pokud jsou fyzické stížnosti a následné poškození větší, než by bylo možné očekávat na základě fyzické prohlídky, anamnézy a laboratorních studií, pacient se setká většina kritérií pro diagnózu somatizační poruchy.
Zbývající kritérium DSM-IV spočívá v tom, že symptomy nesmějí být "úmyslně produkovány nebo předstírány". Je důležité si uvědomit, že - diagnózou somatizační poruchy musí lékař věřit, že pacient v žádném případě nepředstírá symptomy.
Porucha konverze
Konverzační porucha není také úmyslně vytvářena nebo simulována.
Opět se příznaky nesmějí shodovat s jinou známou diagnózou. U poruch konverzie jsou příznaky více příznivé pro čistě neurologický stav. Například příznaky poruchy konverzie obvykle ovlivňují dobrovolnou motorickou nebo senzorickou funkci. Mohou to být téměř jakýkoli neurologický deficit, který lze představit. Byly popsány případy abnormální chůze, změny vidění, smyslové změny, bolest a záchvaty. Některé stresující záchvaty obvykle předcházejí příznakům; tento stres se však může objevit několik let před začátkem příznaků.
Hypochondriáza
Zatímco hypochondrie je historicky klasifikována mezi psychosomatickými onemocněními, je snad lépe považována za fobii. Hypochondriáza zahrnuje někoho, kdo věří, že jsou vážně nemocní, ačkoli byl adekvátně hodnocen a všechny lékařské důkazy ukazují na opak. Stejně jako u výše popsaných psychosomatických poruch, lidé s hypochondrií mají obvykle v minulosti mnohočetných lékařů a nemusí být ujištěni bez ohledu na to, kolik doktorů jim říká, že s nimi není nic špatného.
Co tyto diagnostiky skutečně znamenají?
Stará fráze "je to všechno ve vaší hlavě" zapouzdřuje většinu toho, co dělá diagnózu psychosomatické poruchy tak problematickou.
Ve skutečnosti je mnoho neurologických stížností "všechno ve vaší hlavě". Alzheimerova choroba , Parkinsonova choroba , epilepsie a mnoho dalších neurologických problémů jsou kvůli problémům s tím, jak se neurony mozku vzájemně komunikují. Totéž platí pro depresi, poruchy nálady, úzkost a další. V podstatě jsou všechny tyto poruchy podobné, protože jsou způsobeny dysfunkcí mozku. Skutečnost, že psychiatři zvládnou jeden druh poruchy a neurologové řídí druhou, je většinou z historických důvodů, a to proto, že nemoci jsou zásadně odlišné.
Ale termín "vše v tvé hlavě" není jen tak vágní, že je zbytečné, je také pejorativní.
Jak se naše kultura vyvíjela, biochemické změny, které způsobují depresi a úzkost, se jaksi staly méně přijatelnými a více stigmatizovanými než biochemické změny způsobující Parkinsonovu chorobu. Ani v rámci kontroly oběti není. Být více přijímáním jednoho než druhého je nejen nespravedlivé, ale přiměje lidi, aby odolávali diagnostikování psychiatrické nemoci, i když by tato diagnóza mohla pomoci jim získat léčbu, kterou potřebují.
Mnoho lidí odolává možnosti, že jejich příznaky jsou psychiatrické původu, protože "se cítí tak skutečné." Možná to, co znamenají, je, že příznaky nejsou pod jejich kontrolou. To je naprosto pravda. Je důležité si uvědomit, že symptomy psychosomatického onemocnění nejsou fiktivní. Příznaky nejsou falešné.
Je také důležité, aby si uvědomili, že psychosomatická porucha nečiní někoho "bláznivého". Zatímco někteří lidé s psychosomatickými poruchami mají také jiné psychiatrické stavy, mnoho z nich ne. Příznaky jsou jednoduše vyvolány psychiatrickou poruchou, která může být jak běžná jako vysoký stres nebo úzkost. Navíc mnoho lékařů se domnívá, že psychosomatické poruchy jsou důsledkem pocitů, které nelze projevit jinými prostředky. V freudiánských termínech mohou být tyto pocity v bezvědomí, takže o nich vůbec nevíte.
Někdy považuji za užitečné porovnat fenomén psychosomatických příznaků s více známým aktem červení. Nikdo nerozmýšlí dvakrát, pokud se někdo začervenal, když jsou v rozpacích. To je jasný příklad emocí, která způsobuje fyzický příznak, který je mimo kontrolu člověka. Psychosomatická porucha je podobná, ale namísto červení kvůli rozpakům nebo třesu kvůli úzkosti mozku může projevit strach tím, že způsobí, že tělo jedná méně obvyklým způsobem. Stejně jako by bylo nepřiměřené léčit časté zčervenání léky určenou k léčbě závažnějších poruch spláchnutí, jako je karcinoidní syndrom , bylo by nevhodné léčit třes kvůli psychiatrickému onemocnění, jako je úzkost s lékem určeným pro Parkinsonovu chorobu.
Stříbrná podšívka
Zatímco to nemusí být v té době, v mnoha ohledech, diagnóza psychosomatická porucha je skvělá zpráva. Lékaři, kteří tuto diagnózu poskytují, by měli vyloučit vážnější a život ohrožující nemoci, které by mohly způsobit vaše příznaky. Diagnóza psychosomatické nemoci může také zabránit předepsání četných léků v neplodném úsilí na léčbu vaší nemoci, čímž vás ušetří od různých vedlejších účinků. Navíc mnoho pacientů s psychosomatickými onemocněními zjistí, že jejich příznaky se zlepší, když se objeví základní problém.
Jak jsem se zmínil, všechny psychosomatické poruchy jsou známé jako diagnózy vyloučení, což znamená, že je nutné před diagnózou provést důkladnou práci na závažnějších nemocech. Je důležité, aby lékaři zůstali otevřeně vnímáni u pacientů s diagnózou psychosomatické poruchy, aby nezapomněli na vážnou nemoc. Rovněž je důležité, aby pacienti zůstali otevřeně vnímáni diagnózy psychosomatického onemocnění, aby získali potřebnou pomoc, pokud je tato diagnóza správná. Je to dobrý nápad získat druhý a dokonce i třetí názor, ale člověk musí být opatrný ohledně zbytečných a invazních testů nebo léčby. Získat názor od psychiatra nebo psychologa může pomoci odpovědět na více vašich otázek. Pokud nic jiného, mnoho lidí s invalidizujícími neurologickými příznaky má jako výsledek emocionální potíže a odborník na duševní zdraví může pomoci.
Zdroje:
Braunwald E, Fauci ES a kol. Harrisonovy principy vnitřního lékařství. 16. vydání. 2005.
Americká psychiatrická asociace. "Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, 4. vydání, revize textu" 2000 Washington, DC: Autor.