Zatímco není indikován k léčbě syndromu polycystických vaječníků (PCOS), metformin je nejčastěji předepsaným lékem, který pomáhá ženám trpícím tímto onemocněním. Zneklidňující nový výzkum ukazuje vztah mezi dlouhodobým užíváním metforminu a nedostatkem vitaminu B12, přesto většina poskytovatelů zdravotní péče zřídka kontroluje stav B12 u uživatelů metforminu. Nedostatek vitaminu B12 může mít za následek vážné a trvalé neurologické a nervové poškození.
Pokud užíváte metformin, je třeba vědět o vitamínu B12.
Co je metformin?
Metformin působí jako senzibilizátor inzulinu ke snížení tvorby glukózy a je z tohoto důvodu běžně předepisován jednotlivcům s diabetem typu 2. Jiné názvy pro metformin zahrnují glukofage, glukofág XR, glumetza a fortamet.
Metformin snižuje hladinu glukózy v krvi a inzulínu několika způsoby: potlačuje tvorbu glukózy v játrech, zvyšuje citlivost jater, svalů, tuků a buněk na inzulín, který vaše tělo dělá, a snižuje absorpci uhlohydrátů, které konzumujete.
Bylo prokázáno, že metformin zvyšuje hladinu inzulinu a hladiny lipidů (cholesterol) u žen s PCOS a může přispět ke zlepšení ovulace.
Použití metforminu a nedostatek vitaminu B12
Diabetes Prevention Program Outcomes Study (DDPOS) představuje jednu z největších a nejdelších studií léčby metforminem. Nová analýza DDPOS zveřejněná ve Journal of Clinical Endocrinology and Metabolismus se zabývala hladinami B12 jedinců s prediabetem, kteří užívali 850 mg metforminu dvakrát denně a srovnávali je s pacienty, kteří užívali placebo.
Hladiny vitaminu B12 byly stanoveny na 5 a 13 let.
Výsledky DDPOS ukázaly, že dlouhodobé užívání metforminu zvyšuje riziko pro hladiny vitaminu B12. Za 5 let mělo 5,2% uživatelů metforminu nízké hladiny B12 v séru. U 13 let mělo 9,2% uživatelů metforminu nízkou hladinu B12. Při kontrole věku, pohlaví a BMI se u každého roku celkového užívání metforminu zvýšilo riziko výskytu deficitu B12 o 13%.
Předpokládá se, že metformin může ovlivnit vstřebávání vitaminu B12 v ileu tenkého střeva. Nejčastěji byly v studie DDPOS ovlivněny hladiny vitaminu B12, avšak hladiny homocysteinu, ukazatel kardiovaskulárního rizika, se u pacientů užívajících metformin časem zvyšovaly.
Další studie ukázaly, že metformin může ovlivnit hladinu vitaminu B12 během pouhých tří měsíců užívání. Systematické přezkoumání a metaanalýza se zabývaly jednotlivci s diabetem typu 2 a ženami s PCOS, kteří užívali metformin. Jejich výsledky zjistili, že čím vyšší je dávka metforminu, tím více lidí s deficitem vitamínu B12 a že metformin snižuje hladinu vitaminu B12 v dlouhodobém (≥ 3 let) a krátkém (<3letém) období užívání.
Průměrná dávka metforminu u žen s PCOS je 1 500 mg až 2 000 mg denně. Většina žen s PCOS užívá vysoké dávky metforminu pro dlouhodobé užívání, čímž zvyšuje riziko nedostatku vitaminu B12.
Význam vitaminu B12
Ve vodě rozpustný vitamin B12 je nezbytný pro vedení nervů, duševní fungování, syntézu DNA a tvorbu červených krvinek. Vitamín B12 se nachází především v živočišných produktech. Ti, kteří sledují veganské diety, musí doplnit stravu vitamínem B12. Doporučené denní množství vitaminu B12 pro většinu dospělých je 2,4 mcg.
Příznaky nedostatku B12 zahrnují určité typy anémie, neuropatie (poškození nervů), chronickou únavu, ztrátu paměti, zmatenost, změny nálady a dokonce i demence.
Nedostatek vitaminu B12 je velmi závažný, ovlivňuje náladu a energii a může mít za následek trvalou a nevratnou neuropatii. Někdy užívání multivitaminu, který má vitamín B12, může stále mít za následek nedostatek uživatelů metforminu. Jedinci, kteří užívají metformin, by měli každoročně hodnotit hladiny vitaminu B12 a doplňovat stravu podle potřeby. Vitamín B12 methylkobalaminového typu v sublingvální formě (pod jazykem) je nejlépe absorbován tělem.
Jak se diagnostikuje nedostatek vitamínu B12?
Vzorek krve může posoudit hladinu vitamínu B12. Bylo navrženo, že laboratorní referenční rozsahy pro normální hladiny B12 jsou nastaveny příliš nízko a že příznaky nedostatku se mohou objevit v hladinách pod 400 pg / ml.
Kontrola kyseliny methylmalonové (MMA) je citlivý test, který může přesněji odrážet stav vitaminu B12.
Dolní řádek: Pokud užíváte metformin, požádejte svého lékaře, aby každoročně zkontroloval hladiny vitaminu B12 a doplnil stravu vitamínem B12, aby se zabránilo komplikacím nedostatku.
Zdroje:
Aroda VR a kol. Dlouhodobé užívání metforminu a nedostatek vitaminu B12 ve studii výsledků prevence diabetu. J Clin Endocrinol Metab. 2016; dva: 10,1210
Grembe E, Trolle B, Bor MV, Lauszus FF, Nexo E. Metformin snižuje sérový kobalamin bez změn dalších markerů stavu kobalaminu: studie na ženy s syndromem polycystických vaječníků. Živiny. 2013 5. července: 5 (7): 2475-82.
Ho M, Halim JH, Gow ML, El-Haddad N, Marzulli T, Baur LA, Cowell CT, Garnett SP. Vitamin B12 u obézních dospívajících s klinickými znaky inzulínové rezistence. Živiny. 2014 4. prosince; 6 (12): 5611-8. dva: 10,3390 / nu6125611.
Ingole JR, Patel RD, Ingole SJ, Pandave HT. Oportonizující screening deficitu vitaminu B12 u odborníků v oblasti IT, kteří se prezentují pro rutinní kontrolu zdraví. J Clin Diagn Res. 2015 Dec; 9 (12): OC01-OC02.
Ko SH1, Ko SH1, Ahn YB1, Song KH1, Han KD2, Park YM3, Ko SH1, Kim HS1. Sdružování deficitu vitaminu B12 a metforminu u pacientů s diabetem typu 2. J. Korean Med Sci. 2014 Jul; 29 (7): 965-72.
Liu Q1, Li S1, Quan H1, Li Jl. Stav vitaminu B12 u pacientů léčených metforminem: systematický přehled. PLoS One. 2014 červen 24; 9 (6): e100379.
Niafar M, Hai F, Porhomayon J, Nader ND. Úloha metforminu při nedostatku vitaminu B12: přezkum metaanalýzy. Intern Emerg Med. 2015 Feb; 10 (1): 93-102.