Riziko je největší v těhotenství a lidé s HIV
Toxoplasmóza (také známá jako "toxo") je způsobena jednobuněčným parazitem známým jako Toxoplasma gondii. Nejčastěji se jedná o konzumaci kontaminovaných potravin nebo o náhodný kontakt ruky s ústami s výkaly koček. Parazita může být také předána z matky na dítě během těhotenství a méně často při transplantaci orgánů nebo kmenových buněk.
Podle statistik z Centra pro kontrolu a prevenci nemocí bylo 13,2% populace USA starších pěti let infikováno T. gondii (nebo zhruba 39 milionů lidí).
Zatímco onemocnění zpravidla způsobuje málo případných příznaků , může se stát smrtelným u lidí s narušeným imunitním systémem nebo u dětí infikovaných během těhotenství.
Pochopením příčin a rizik toxoplazmózy můžete podniknout kroky nezbytné k zabránění infekci v jakékoli fázi života.
Cesty přenosu
Parazit T. gondii se nachází po celém světě a prakticky ve všech teplokrevných zvířatech. Přenos T. gondii je jedinečný v tom, že se může objevit jedním ze dvou způsobů: buď jíst infikované maso nebo náhodně požívat kočičí výkaly.
Infikované maso
Při infekci bude imunitní systém hostitele (ať už zvířecí nebo lidský) obvykle schopen infekci řídit. Parazit však nezmizí. Spíše to jde do stavu spánku, tvořící malé tkáně v tkáních (nazývané bradyzoity) v tkáních těla.
Pokud člověk jede infikované zvíře, tyto cysty se mohou znovu aktivovat do plně tvořených parazitů (známých jako tachyzoity) a způsobují infekci.
Kočičí fekálie
Kočky, ať už domácí nebo divoké, jsou jedinečné v tom, že T. gondii může přežít a reprodukovat v podšívce střeva zvířete. V těchto tkáních může parazit produkovat drobné cysty nazvané oocysty, které miliony uvolňují do kočičích výkalů.
Tyto oocysty jsou připraveny na replikaci a jsou schopny přežít po mnoho měsíců při horkých nebo studených teplotách díky své struktuře s hustými stěnami.
Mohou dokonce přežít a proliferovat ve vodních zdrojích.
Po ožití se oocysty podrobí procesu známému jako excystace, při kterém se parazit uvolní a je schopen infikovat buňky trávicího traktu, plic a jiných orgánových systémů.
Společné příčiny
Toxoplasmóza se nejčastěji vyskytuje, když oocysty T. gondii nebo tkáňové cysty jsou náhodně jedeny. Toto obvykle nastane, když:
- Jedete infikované maso, které je buď syrové nebo málo tepelně upravené (zejména vepřové, jehněčí nebo zvěřina).
- Chováte infikované maso nebo dotykové povrchy nebo nádoby kontaminované syrovým masem.
- Při čištění schránky nebo zahrádkářství v kontaminované půdě omráčete náhodně kočky.
- Jíte neprázdené ovoce a zeleninu, která se dotkla půdy kontaminované výkaly koček.
- Pít vodu kontaminovanou kočičími výkaly.
- Vy spotřebujete kontaminované nepasterizované mléčné výrobky.
- Jíte kontaminované surové mořské plody.
Riziko během těhotenství
Vrozená toxoplazmóza nastává, když je T. gondii předávána z matky dítěte během těhotenství. obvykle se to stane, když je matka nakažena během těhotenství samotného nebo v průběhu tří měsíců před koncepcí.
Získání infekce nemusí nutně znamenat, že vaše dítě bude infikováno. Ve skutečnosti bude v počáteční části prvního trimestru riziko relativně nízké (méně než šest procent).
Avšak s postupujícím těhotenstvím se riziko stále zvyšuje. Třetí trimestr může šanci přenosu běžet kdekoli od 60 procent do 80 procent.
Méně časté může dojít k přenosu u matek předtím infikovaných T. gondii. Vidíme to většinou u žen s HIV . U této populace žen se bradyzoiti mohou někdy znovu aktivovat a stát se infekční. Riziko má tendenci se zvyšovat ve spojení s poklesem imunitní funkce.
Kdo je v nebezpečí?
Zatímco riziko v průběhu těhotenství je víceméně stejné jako riziko u celé populace, výzkum Centra pro kontrolu a prevenci onemocnění identifikoval 11 charakteristik, které těhotné ženě zvyšují riziko infekce T. gondii :
- Vlastní kočku
- Čištění schránky
- Konzumace surového nebo nedokonalého vepřového, skopového, jehněčího, hovězího nebo mletého masa
- Práce na zahradě
- Stravování surové nebo nezmrazené zeleniny nebo ovoce
- Stravování surové zeleniny mimo domov
- Do kontaktu s půdou
- Mytí kuchyňských nožů nepravidelně
- Má špatnou hygienu rukou
- Cestovat mimo Evropu, Kanadu nebo Spojené státy
- Pití nečištěné vody z kontaminovaného zdroje
Riziko s HIV
Toxoplasmóza je u lidí s HIV považována za oportunní infekci (OI) v tom, že způsobuje pouze onemocnění, kdy je imunitní systém silně vyčerpán. Můžeme to měřit počtem CD4 T-buněk v naší krvi. Zdraví lidé budou mít ve vzorku krve od 800 do 1500 těchto buněk. Ti, kteří mají méně než 200, jsou vystaveni riziku stále se rozšiřujícího rozsahu závažných a potenciálně smrtelných OI.
U většiny lidí s HIV není infekce T. gondii nově získaná, ale spíše reaktivace minulé infekce. Pokud počet osob CD4 klesne pod 50, imunitní systém již nebude schopen udržet spící bradyzoity pod kontrolou.
Bradyzoáti, kteří se chopí příležitosti, se vrátí zpět do tachyzoitů a utrpí zmatek na tkáních a orgánech, ve kterých byly vloženy. Nejčastěji se jedná o mozkovou a centrální nervovou soustavu (toxoplasmózu CNS), oči (oční toxoplazmózu) a plíce (plicní toxoplazmóza).
Naštěstí může antiretrovirová terapie užívaná k léčbě infekce HIV inhibovat schopnost replikace viru. Tímto způsobem může být virové populace potlačena na nedetekovatelné hladiny , což dovolí imunitnímu systému rekonstituovat se a T. gondii se vrátit zpět do kontroly.
Riziko transplantací orgánů
Transplantace orgánů infikovaných T. gondii může také vést k infekci u příjemce orgánu. To se nejčastěji projevuje u transplantací srdce, ledvin a jater, stejně jako transplantací hematopoetických a alogenních kmenových buněk.
Zatímco by bylo rozumné předpokládat, že by to bylo nebezpečné vzhledem k tomu, že příjemce by neměl žádnou obranu proti reaktivaci T. gondii , dosavadní výzkum byl do značné míry konfliktní.
Jedna studie provedená v Nizozemsku v roce 2013 dospěla k závěru, že přenos T. gondii během transplantace srdce neměl žádný vliv na dobu přežití u 577 pacientů, kteří podstoupili transplantační chirurgii mezi lety 1984 a 1011. Z nich bylo 324 pozitivních na T. gondii.
Naopak, menší studie z Mexika v roce 2017 zkoumala 20 případů přenosu T. gondii , ke kterým došlo v důsledku transplantace jater. Podle vyšetřovatelů bylo nutné po transplantaci 14 pacientů (nebo 70%) léčit na reaktivaci T. gondii . Z nich osm (nebo 40 procent) zemřelo v důsledku infekce.
Přes konfliktní důkazy, organizace pro zadávání a transplantaci orgánů (OPTN) zřízená americkým kongresem v roce 1984 diktuje, že všechny darované orgány jsou pravidelně testovány na T. gondii. Ti, kteří pozitivně testují, nejsou z dodavatelského řetězce vyřazeni, ale spíše se shodují s dárci, kteří také pozitivně testují.
> Zdroje:
> Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. "Parazity - Toxoplasmóza (onemocnění Toxoplasma): Prevence a kontrola." Atlanta, Gruzie; aktualizováno 10. ledna 2013.
> Galván-Ramírez, M .; Sánchez-Orozco, L .; Gutiérrez-Maldonado, A. a kol. "Má infekce Toxoplasma gondii vliv na výsledky transplantace jater? Systematický přehled." J Med Microbiol. 2018. DOI: 10.1099 / jmm.0.000694.
> Jones, J .; Kurzson-Moran, D .; Rivera, H. a kol. " Toxoplasma gondii Seroprevalence ve Spojených státech 2009-2010 a srovnání s minulými dvěma desetiletími." Am J Trop Med Hyg. 2014; 90 (6): 1135-1139. DOI: 10.4269 / ajtmh.14-0013.
> Ministerstvo zdravotnictví a lidské služby USA. "Pokyny pro prevenci a léčbu příležitostných infekcí u dospělých a dospívajících infikovaných HIV" AIDSInfo. Rockville, Maryland; aktualizováno 28. října 2015.
> van Hellemond, J .; van Domburg, R .; Caliskan, A. a kol. "Toxoplasma gondii Serostatus není spojena se zhoršeným dlouhodobým přežitím po transplantaci srdce." Transplantace. 2013; 96 (12): 1052-58. DOI: 10.1097 / TP.0b013e3182a9274a.