Pracujete u svého stolu a snažíte se ignorovat brnění nebo znecitlivění, které jste měli po celé měsíce v ruce a zápěstí. Najednou ostrý, piercing bolest střílí přes zápěstí a do ruky. Jen procházející křeč? Pravděpodobněji máte syndrom karpálního tunelu, bolestivý progresivní stav způsobený kompresí klíčového nervu v zápěstí.
1 -
Co je to syndrom karpálního tunelu?Syndrom karpálního tunelu nastává, když se středový nerv, který běží z předloktí do ruky, stlačí nebo stiskne zápěstí. Medián nervu ovládá pocity palce palce a prstů (ačkoli ne malý prst), stejně jako impulsy k některým malým svalům v ruce, které umožňují pohyb prstů a palec.
Karpální tunel
Karpální tunel je úzký, pevný průchod vazu a kostí na spodní straně ruky, v níž jsou uloženy střední nervy a šlachy. Někdy zesílení z podrážděných šlach nebo jiný otok zužuje tunel a způsobuje stlačování mediálního nervu. Výsledkem může být bolest, slabost nebo znecitlivělost rukou a zápěstí, které vyzařují rameno.
Ačkoli bolestivé pocity mohou naznačovat jiné stavy, syndrom karpálního tunelu je nejběžnějším a nejvíce známým neuropatickým stahováním, u kterého jsou periferní nervy těla stlačeny nebo traumatizovány.
2 -
SymptomySymptomy syndromu karpálního tunelu obvykle začínají postupně, s častým pálením, brnění nebo svrbením necitlivosti v dlani a prstech, zejména palcem, indexem a středními prsty. Někteří pacienti trpící karpálním tunelem říkají, že se jejich prsty cítí zbytečné a opuchnuté, ačkoli je zřejmé, že je málo nebo žádný opuch.
Symptomy syndromu karpálního tunelu se často objevují nejprve v jedné nebo obou rukou během noci, neboť spousta lidí spí s ohnutými zápěstími.
Osoba s syndromem karpálního tunelu se může probudit, že potřebuje "vytratit" ruku nebo zápěstí.
Když se symptomy zhorší
Vzhledem k tomu, že se příznaky syndromu karpálního tunelu zhoršují, lidé mohou pocit brnění během dne. Zvýšená síla přilnavosti může ztěžovat:
- tvoří pěst
- uchopte malé předměty
- provádět jiné ruční úlohy
U chronických a / nebo neléčených případů syndromu karpálního tunelu mohou svaly na bázi palce ztrácet. Někteří lidé nejsou schopni říct mezi teplou a chladnou dotykem.
3 -
PříčinySyndrom karpálního tunelu je často výsledkem kombinace faktorů, které zvyšují tlak na středový nerv a šlachy v karpálním tunelu, spíše než na problém s nervem samotným. Nejpravděpodobnější poruchou je vrozená predispozice - karpální tunel je u některých lidí jednoduše menší než v jiných.
Další přispívající faktory
- trauma nebo zranění zápěstí, které způsobuje otok, například podvrtnutí nebo zlomeniny
- nadměrnou aktivitu hypofýzy
- hypotyreóza
- revmatoidní artritida
- mechanické problémy v zápěstním kloubu
- pracovní stres
- opakované používání vibračních ručních nástrojů
- retence tekutin během těhotenství nebo menopauzy
- vývoj cysty nebo nádoru v kanálu
V některých případech nelze identifikovat příčinu syndromu karpálního tunelu.
Opakované pohyby
Existují jen málo klinických údajů, které by dokázaly, zda opakované a silné pohyby rukou a zápěstí během práce nebo volnočasových aktivit mohou způsobit syndrom karpálního tunelu. Opakované pohyby prováděné v průběhu běžné práce nebo jiných každodenních činností mohou vést k opakovaným pohybovým poruchám, jako jsou:
Spisovatelské křeče
Writerova křeče - stav, kdy nedostatek jemné koordinace motorických dovedností a bolest a tlak v prstech, zápěstí nebo předloktí přináší opakovaná aktivita, není příznakem syndromu karpálního tunelu.
4 -
Kdo je v nebezpečíŽeny jsou třikrát častěji než muži vyvinout syndrom karpálního tunelu, možná proto, že samotný karpální tunel může být u žen menší, než u mužů.
- Dominantní ruka je obvykle postižena nejprve a způsobuje nejtěžší bolest.
- Syndrom karpálního tunelu obvykle dochází pouze u dospělých.
Lidé s cukrovkou nebo jinými metabolickými poruchami, které přímo ovlivňují nervy těla a zvyšují jejich citlivost na kompresi, jsou také vysoce rizikové.
Pracovní riziko
Riziko rozvoje syndromu karpálního tunelu není omezeno na osoby v jediném průmyslu nebo povolání, ale je obzvláště běžné u těch, kteří provádějí práci na montážních linkách, jako jsou:
- výrobní
- šití
- dokončení
- čištění
- masa, drůbeže nebo balení ryb
Ve skutečnosti je syndrom karpálního tunelu třikrát častější u montérů než u osob s datovým vstupem. Studie Mayo Clinic ukázala, že těžké používání počítačů (až 7 hodin denně) nezvyšuje riziko vzniku syndromu karpálního tunelu.
Další fakta
Odhaduje se, že tři z každých 10.000 pracovníků ztrácejí čas z práce kvůli syndromu karpálního tunelu. Polovina těchto pracovníků minul více než deset dní práce. Průměrná celoživotní náklady na syndrom karpálního tunelu, včetně lékařských účtů a ztraceného času z práce, se odhaduje na více než 30 000 dolarů za každého poškozeného pracovníka.
5 -
DiagnózaPředčasná diagnóza a léčba jsou důležité, aby se zabránilo trvalému poškození středního nervu. Fyzické vyšetření rukou, paží, ramen a krku může pomoci zjistit, zda jsou stížnosti pacienta související s každodenními činnostmi nebo se základním onemocněním, a vyloučit další bolestivé stavy, které napodobují syndrom karpálního tunelu. Zkouška na zápěstí:
- něha
- otok
- teplo
- odbarvení
Každý prst by měl být testován na pocit a svaly na bázi ruky by měly být vyšetřeny na sílu a příznaky atrofie. Rutinní laboratorní testy a rentgenové záření mohou odhalit:
- diabetes
- artritida
- zlomeniny
Přítomnost syndromu karpálního tunelu je navržena, pokud do jedné minuty pocítí jeden nebo více příznaků, jako je brnění nebo zvýšená necitlivost. Lékaři mohou také požádat pacienty, aby se pokusili provést pohyb, který přináší příznaky.
Testy
Často je nutné diagnostiku potvrdit pomocí elektrodiagnostických testů.
- Ve studii nervového vedení se elektrody umístí na ruku a zápěstí. Používají se malé elektrické rázy a měří se rychlost, s jakou nervy přenášejí impulsy.
- V elektromyografii je do svalu vložena jemná jehla, elektrická aktivita zobrazená na obrazovce může určit závažnost poškození středního nervu.
- Ultrazvukové zobrazování může vykazovat narušení pohybu mediálního nervu.
- Magnetické rezonanční zobrazování může ukázat anatomii zápěstí, ale dosud nebylo zvláště užitečné při diagnostice syndromu karpálního tunelu.
Lékaři mohou také použít specifické testy, aby se pokusili vyvolat příznaky syndromu karpálního tunelu.
- Tinelův test: V Tinelově testu se lékař na zápěstí pacienta sevře nebo stiskne střední nerv. Test je pozitivní, když se objeví brnění v prstech nebo vzniká náraz podobné rázům.
- Test Phalen: Zkouška Phalen nebo ohyb zápěstí znamená, že pacient drží jeho předloktí ve vzpřímené poloze, když ukazuje prsty dolů a stiskne ruce k sobě.
6 -
LéčbaLéčba syndromu karpálního tunelu by měla začít co nejdříve pod vedením lékaře. Základní příčiny syndromu karpálního tunelu by měly být léčen jako:
- diabetes
- artritida
Počáteční léčba
Počáteční léčba syndromu karpálního tunelu obecně zahrnuje odpočinek postižené ruky a zápěstí po dobu nejméně dvou týdnů, vyhýbání se aktivitám, které mohou zhoršit příznaky a imobilizovat zápěstí v dlahu, aby se zabránilo dalšímu poškození z kroucení nebo ohýbání. Pokud je zánět, může použití chladných balení pomoci omezit otoky.
Alternativní terapie
Akupunktura a chiropraktická péče mají prospěch u některých pacientů, ale účinnost zůstává neprokázaná. Výjimkou je jóga, u které se ukázalo, že snižuje bolest a zlepšuje sílu uchopení.
7 -
Léčba a nechemická léčbaV některých případech mohou různé léky zmírnit bolesti a otoky spojené s syndromem karpálního tunelu.
Symptomy, které byly krátkodobě přítomny nebo byly způsobeny namáhavou aktivitou, mohou být zmírněny nesteroidními protizánětlivými léky, jako jsou:
Perorální diuretika ("pilulky na vodu") také mohou snižovat otoky.
Kortikosteroidy, jako je prednison, podávané přímo do zápěstí nebo podávané ústy, mohou zmírnit tlak na medián nervu a poskytnout okamžitou a dočasnou úlevu osobám s mírnými nebo přerušovanými příznaky. ( Pozor: osoby s diabetem a pacienty s diagnózou cukrovky by si měly všimnout, že dlouhodobé užívání kortikosteroidů může znesnadnit regulaci hladin inzulínu, nemělo by být užíváno bez lékařského předpisu).
Navíc některé studie ukazují, že doplňky vitaminu B6 (pyridoxin) mohou zmírnit příznaky syndromu karpálního tunelu.
Cvičení
Procvičení a posilování cvičení (jako tyto cvičení klouzání šlach ) může být užitečné u lidí, jejichž symptomy se zhoršily. Tyto cviky mohou být pod dohledem fyzického terapeuta, který je cvičen k užívání cvičení k léčbě tělesné poruchy nebo pracovní terapeut, který je vyškolen k hodnocení osob s tělesným postižením a pomáhá jim budovat dovednosti ke zlepšení jejich zdraví a pohody.
8 -
Chirurgické možnosti- Uvolňování karpálního tunelu je běžným chirurgickým zákrokem. Obvykle se doporučuje, pokud příznaky trvají 6 měsíců, operace zahrnuje oddělení pásky tkáně kolem zápěstí, aby se snížil tlak na střední nerv. Chirurgie se provádí v lokální anestézii a nevyžaduje jednodenní pobyt v nemocnici. Mnoho pacientů vyžaduje operaci obou rukou.
- Operace s otevřeným uvolněním , tradiční chirurgie pro korekci karpálního tunelu, zahrnuje dělení řezu v zápěstí až o 2 centimetry a následné řezání karpálního vazu pro zvětšení karpálního tunelu. Operace je obecně prováděna ambulantně v lokální anestézii.
- Endoskopická chirurgie může umožnit rychlejší funkční zotavení a méně pooperační nepohodlí než tradiční operace s otevřeným uvolňováním. Chirurg dělá dvě řezy v zápěstí a dlani, vloží kameru připojenou ke zkumavce, pozoruje tkáň na obrazovce a řeže carpální vazbu. Tato dvouportálová endoskopická operace, obecně prováděná při lokální anestézii, je účinná a minimalizuje jizvu a jizvu. Jednorázová endoskopická chirurgie je také k dispozici.
Zotavení
Přestože příznaky mohou být okamžitě po chirurgickém zákroku uvolněny, úplné uzdravení může trvat měsíce. Někteří pacienti mohou mít:
- infekce
- poškození nervu
- tuhost / bolest v jizvě
Někdy se zápěstí ztratí síla, protože karpální vazba je řezána. Pacienti by měli podstoupit fyzickou terapii, aby obnovili pevnost v zápěstí. Některé mohou po obnově potřebovat úpravu povinností nebo změnu úloh.
9 -
PrevenceNa pracovišti mohou pracovníci:
- provádět kondicionování na pracovišti
- provádět protahovací cvičení
- pravidelně odpočívejte
- nosit dlahy k udržení zápěstí rovně
- používejte správnou pozici a polohu zápěstí
Ergonomie
Nosit rukavice bez prstů vám pomůže udržet ruce teplé a pružné. Pracovní stanice, nástroje a rukojeti nástrojů a úkoly mohou být přepracovány tak, aby umožňovaly pracovnímu zápěstí udržovat při práci přirozenou polohu. Práce lze mezi pracovníky střídat.
Zaměstnavatelé mohou rozvíjet programy v oblasti ergonomie, procesu přizpůsobování pracovních podmínek a požadavků na zaměstnání kapacitám pracovníků. Výzkumy však neprokázaly, že tyto změny na pracovišti zabraňují vzniku syndromu karpálního tunelu.
Zdroj:
NIH publikace č. 03-4898 (editováno)