V mé každodenní lékařské praxi se často vyskytuje určitá otázka. Pacienti se ptají: "Mám anamnézu rakoviny prostaty, ale moje hladina testosteronu je nízká. Mohu vzít testosteron? "Odpověď, kterou nabízí mnoho lékařů, je" určitě ne "- testosteron bude působit jako palivo na oheň a urychlí růst rakoviny.
Ale je to pravda? Odpověď je kvalifikovaná "ano", ale existují nejméně čtyři situace s výjimkami, které budou řešeny níže.
Nicméně předtím, než popíšeme situace, kdy muži s rakovinou prostaty mohou zvážit užívání testosteronu, musíme diskutovat o tom, jak se interpretují krevní testy, které měří testosteron. Jaký je přesný práh, který definuje, kdy je hladina testosteronu v krvi příliš nízká?
Laboratorní testování testosteronu v krvi
Existuje řada otázek souvisejících s testováním testosteronu v krvi. Za prvé, hladiny testosteronu v krvi jsou vyšší ráno a nižší večer. Test provedený v 16 hodin, který byl "nízký", může být jednoduše mimo normální rozmezí kvůli době, kdy byla odebrána krev.
Za druhé, ve skutečnosti existují dva typy testosteronu: celkový testosteron a volný testosteron. Většina rutinních testů měří pouze testosteron. Nicméně volné testosteron je mnohem přesnější měřítko fyziologické aktivity testosteronu. To znamená, že odborníci si jasně uvědomují, že spojení mezi přesně měřenými hladinami volného testosteronu a subjektivním pocity, které muži hlásí o své energii a libido, jsou často v rozporu.
Někteří muži s poměrně nízkým volným testosteronem se cítí dobře.
Stanovení stavu testosteronu u jednotlivce a rozhodování o potřebě léčby testosteronem by nikdy neměly být založeny výhradně na hladině testosteronu v krvi. Rovněž je důležité, aby rozhodnutí o použití testosteronu vycházelo z příznaků jedince.
Jaký je důvod, aby někdo testosteron dal jednoduše opravit nízké výsledky pozorované na krevní test, pokud se pacient již cítí dobře?
Testosteronová terapie a rakovina prostaty
Nyní budeme diskutovat o situacích, kdy může být léčba testosteronem přijatelná u člověka se známým karcinomem prostaty.
První situace dává testosteronu mužům s nízkým stupněm nebo benigními nádory. Některé typy rakoviny prostaty jsou tak nízké kvality, že jsou v podstatě neškodné. Tyto typy rakoviny prostaty se nikdy nerozšířily a měly by být skutečně nazývány benigní nádory. Naneštěstí tato "rakovinová" terminologie byla špatně přidělena těmto benigním formám rakoviny prostaty před několika desetiletími a tato politika nazývání rakoviny přežívá dodnes.
Druhá situace, kdy testosteron může být relativně bezpečný, je tehdy, když muži předtím podstoupili terapii chirurgickým zákrokem nebo zářením a zdá se, že jsou vyléčení. Po odpovídající době čekání mezi dvěma až pěti lety je riziko opakování rakoviny obecně poměrně nízké. Strach z používání testosteronu v této situaci se zdá být neopodstatněný.
Třetí situace se objevuje u mužů s rakovinou prostaty, kteří po operaci nebo radiaci relapsují. Tento jev je signalizován vývojem stoupající hladiny PSA v krvi.
Tradičně jsou tito muži léčeni intermitentními léky snižujícími hladinu testosteronu, jako je Lupron nebo Firmagon. Studie ukazují, že dlouhodobá kontrola rakoviny se rovná použití buď přerušovaného Lupronu nebo kontinuálního Lupronu.
Ano, to zní neobvykle, ale je skutečně bezpečné zastavit protinádorovou léčbu a dát si dovolenou. Jakmile je léčba zastavena, přirozená produkce testosteronu ze semen obnovuje normální hladiny testosteronu v krvi. Někdy ovšem testosteron zůstává nízký, zvláště u starších mužů. Předcházející Lupron trvale dal tyto mužské varlata spát.
Když normální produkce testosteronu selže, je rozumné zvážit podávání testosteronu. Koneckonců, jelikož bylo prokázáno, že umožnění intermitentního návratu testosteronu z varlat je bezpečné, jak by nebylo bezpečné podávat bioidentický testosteron v dávkách určených k dosažení přesně stejných hladin testosteronu v krvi, které normálně dosahují varlata?
Čtvrtou situací, kterou je třeba zvážit, je nízká hladina testosteronu u člověka se známým karcinomem prostaty, který má závažnou fyzickou slabost nebo velmi pokročilou ztrátu svalové hmoty, která je spojena s pozoruhodnou slabostí a debilitou. Tento scénář může nastat u mužů ve velmi pokročilém věku nebo v důsledku jiného závažného onemocnění. Když se muži stali tak oslabenými (kvůli nějakému procesu souvisejícímu s rakovinou prostaty), může být mnohem nebezpečnější zadržet testosteron, než ho podat, i když by rakovina prostaty pravděpodobně rostla rychleji kvůli expozici testosteronu. Stojí za zmínku, že dokonce i "špatné" typy rakoviny prostaty jsou ve své rychlosti růstu pomalé. Pokud je rozhodnuto o zahájení testosteronu, může být rychlost progrese onemocnění pečlivě sledována pomocí krevních testů PSA a vyšetření těla. Pokud tyto testy naznačují, že rakovina postupuje příliš rychle, léčba testosteronem může být zastavena s očekáváním, že rakovina přestane postupovat nebo dokonce klesá po ukončení testosteronu.
Proč zmatek?
Zmatek o použití terapie testosteronem u mužů se známým karcinomem prostaty vzniká, protože rakovina prostaty není jedinou chorobou. Existují formy nízké, střední a vysoké kvality; lokalizované onemocnění a metastatické rakoviny ; hormonálně citlivé typy a typy, které jsou necitlivé na hormonální léčbu. Jeden protokol by nebyl univerzálně vhodný pro všechny typy rakoviny prostaty.
Rozhodnutí o zahájení testosteronu proto spočívá na dvou otázkách. Stručně jsem načrtl první úvahu výše popsaným popisem čtyř možných scénářů u mužů se známým karcinomem prostaty, kteří mají nízký testosteron a mohou mít prospěch užíváním doplňkového testosteronu. Druhý problém souvisí s rizikem použití testosteronu u jinak normálního zdravého muže, který nemá rakovinu prostaty. Studie ukázaly, že dávkování testosteronu není zcela bezpečné - dokonce i u mužů, kteří nemají jakoukoli rakovinu prostaty.
Hladiny testosteronu v krvi mají s věkem tendenci klesat. Většina mužů se přizpůsobuje těmto skromným snížením testosteronu, aniž by zažila zbytečné obtíže. Nicméně existují jisté, potenciálně negativní důsledky pro nízké testosteron, zvláště když je testosteron výrazně potlačen. Tyto účinky nízké hladiny testosteronu zahrnují nízkou hladinu energie, nízkou sexuální schopnost, náladovou poruchu, problémy s pamětí, zvýšení hmotnosti, zvětšení prsou a někdy zrychlení ztráty vápníku z kostí, tj. Osteoporózy. Všechny tyto negativní účinky nízkého testosteronu mohou být potlačeny obnovením normální hladiny testosteronu v krvi.
Testování terapeutické terapie a rizika?
Poskytování terapie testosteronem lze pohodlně dosáhnout různými způsoby, včetně použití krátkodobých nebo dlouhodobých injekcí, krémů, gelů a transdermálních náplastí. Aplikace léčby je poměrně jednoduchá. Nicméně, jak bylo uvedeno výše, léčba testosteronem není bez rizika (kromě rizika užívání u mužů s karcinomem prostaty). Největším problémem při substituční terapii testosteronem je vývoj počtu červených krvinek, který je vyšší než normální - technickým termínem je vysoký hematokrit. Hematokrit, často zkracovaný jako Hct, je součástí krevního panelu, CBC nebo úplného krevního obrazu. Další technické slovo, které se můžete setkat, znamená to, že stejný význam jako vysoký hematokrit je " polycytemie ".
Velké červené počty znamenají, že krev se stává více viskózní (zhrubnutí krve), což může předurčovat k vážným problémům, jako jsou srdeční záchvaty a mrtvice. Pečlivé sledování hematokritu je tedy nezbytné u každého, kdo plánuje podstoupit náhradu testosteronu. Pokud by se při léčbě testosteronem vyvinul vysoký hematokrit, tj. Pokud by hematokrit vzrostl nad 50%, je třeba provést určitý druh protiopatření. Taková opatření mohou zahrnovat pravidelné odstranění jednotky krve v hematologické praxi nebo možná snížení podané dávky testosteronu.
Řízení substituční terapie testosteronem se stalo poměrně standardizované a u mužů bez rakoviny prostaty se jeho užívání stalo velmi populární. Jak již bylo uvedeno výše, ne každý, kdo chodí na léčbu testosteronem, prožívá ty výhody, které lze očekávat - přínosy, jako je zvýšení libida nebo zvýšená hladina energie.
Po dlouholetých zkušenostech s dávkou terapie testosteronem pro mnoho mužů jsem se dozvěděl, že existuje obrovská variabilita ve způsobu, jakým muži budou reagovat. Někdy je dopad testosteronu velmi rychlý a dramatický. U ostatních mužů i po dostatečné zkušební době šesti měsíců může být zřejmá nedostatečná dávka.
Jediný způsob, jak určit, zda určitý jedinec bude těžit z testosteronu, je zahájit studii a pozorovat, co se projevuje po dobu šesti měsíců nebo déle. Pro stanovení, zda bude mít příznivý účinek, je zapotřebí přiměřené zkušební období. Testosteron nezpůsobuje okamžité výsledky, jako jsou některé další hormony, například adrenalin.
Identifikujte svůj karcinom prostaty
K tomuto bodu je hodně z toho, o čem jsme diskutovali, poměrně standardní a mnoho endokrinologů a všeobecných lékařů je obeznámeno s poskytováním léčby testosteronem mužům bez rakoviny prostaty. Vyšší situace, jak je uvedeno výše, je u mužů s aktivní nebo dříve léčenou rakovinou prostaty. Koneckonců, testosteron redukční terapie je jedním z nejpopulárnějších způsobů, jak potlačit rakovinu prostaty. Jak tedy může podávání dodatečného testosteronu u mužů s rakovinou prostaty být škodlivé? Odpověď zní, že typ rakoviny prostaty musí být jasně definován.
Aktivní karcinom prostaty lze v zásadě rozdělit do dvou širokých kategorií - neškodných typů (zejména těch, které jsou určeny jako stupně šest nebo méně stanovené biopsií pomocí jehly nebo chirurgickým zákrokem) a následné typy, které jsou odstupňovány od sedmi do deseti. Další faktory, jako je PSA a výsledky různých skenů, mohou také ovlivnit rozhodování. Ve většině případů bude pravděpodobně nezbytné zhodnocení odborníkem na rakovinu prostaty, aby bylo možné konečné určení ohledně bezpečnosti podávání testosteronu někomu, kdo má v minulosti rakovinu prostaty.
> Zdroje:
> AVEED ® (předepisující informace). Malvern, PA: společnost Endo Pharmaceuticals Inc.
> Edelstein D a Basaria S. "Testosteron undekanoát v léčbě mužského hypogonadismu." Expertní stanovisko k farmakoterapii 11.12 (2010): 2095-2106.
> Eisenberg, ML. "Testosteronová substituční terapie a výskyt rakoviny prostaty" . Světový žurnál mužova zdraví 33.3 (2015): 125-129. PMC . Web. 28. března 2017.
> Pickles, T a kol. "Zotavení testosteronu po prodloužené adjuvantní androgenní ablaci pro karcinom prostaty." Cancer 94.2 (2002): 362-367.
> Úrovně testosteronu jsou významné. Rozhovor s Dr. Laurencem Klotzem od Prostatepedie. http://pcri.org/insights-blog/2016/4/6/testosterone-levels-are-significant-.