Měli by starší muži užívat testosteronové doplňky?

NIH studie Výhody použití hormonu pro stárnutí zdravotních podmínek

Jak muži stárnou, hladiny testosteronu v jejich krvi často klesají. Tento pokles testosteronu byl hypoteticky vedl k různým věcem, jako je snížená sexuální funkce, anémie a kosti.

Suplementace testosteronu je používána některými lékaři, aby pomohla s takovými tělesnými problémy. V posledních letech se zvýšil zájem o klinickou užitečnost suplementace testosteronu u starších mužů.

Velké dlouhodobé studie však nebyly provedeny, aby se zjistilo, zda léčba testosteronem skutečně pomáhá s těmito stavy.

V roce 2003 dospěl odborný senát k závěru, že neexistují dostatečné důkazy, které by podporovaly přínosy testosteronu u starších mužů, a doporučil další výzkum. Následně v roce 2010 zahájil Národní institut stárnutí, který je součástí NIH, testosteronové studie (T trials), aby zjistil, zda testosteron může pomoci s příznaky spojenými s nízkou hladinou testosteronu sekundárně ve vyšším věku (tj. Symptomatický hypogonadismus ).

Testy T budou sloužit jako předchůdka k dlouhotrvajícím a robustnějším zkouškám v budoucnu. Další výsledky testů T se nyní objevují a celkové výsledky byly smíšené, přičemž nahrazení testosteronu bylo spojeno s některými přínosy a určitými riziky. Je zapotřebí více výzkumu, aby se zjistila rovnováha těchto potenciálních přínosů a rizik, jakož i přesná klinická užitečnost léčby testosteronem.

T Přehled zkoušek

Testy T jsou souborem sedmi klinických studií, které se konají na 12 místech po celé zemi. Celkově se zúčastnilo 790 mužů ve věku 65 let nebo starších s nízkými hladinami testosteronu a souvisejícími příznaky. Nejprve se účastníci museli kvalifikovat do jedné ze tří hlavních studií: Sexuální funkční studie, Fyzická funkční studie nebo Vitalita.

Účastníci se pak mohou zúčastnit kteréhokoli z dalších zkoušek, pro které se kvalifikovali.

Konkrétně účastníci museli stěžovat na sexuální dysfunkci, fyzickou dysfunkci nebo sníženou vitalitu, aby byli původně zařazeni do studií T. Kromě toho byli účastníci vyloučeni, kteří měli určité stavy, jako je rakovina prostaty, srdeční problémy, problémy s ledvinami a tak dále.

Ve všech studiích byli účastníci náhodně zařazeni do experimentální nebo placebo skupiny. Muži v experimentální skupině denně užívali testosteronový gel (AndroGel) po dobu 12 měsíců; zatímco placebo skupina dostala placebo gel (bez testosteronu). Účastníci byli pravidelně hodnoceni.

Důležité je, že studie byly dvojitě zaslepené, což znamená, že výzkumníci a účastníci nevěděli, který gel byl podán.

Sexuální funkce, fyzické funkce a vitality

Výsledky z prvních tří studií byly hlášeny v únoru 2016 v New England Journal of Medicine .

Zahrnutí do testu sexuální funkce vyžadovalo, aby účastníci snížili libido spolu se sexuálním partnerem, který by chtěl mít pohlavní styk dvakrát za měsíc.

Zahrnutí do testu fyzické funkce vyžadovalo, aby účastníci měli pomalou rychlost chůze, potíže při chůzi a potíže při lezení po schodech.

Muži, kteří nemohli chodit, měli závažnou artritidu nebo měli závažné neuromuskulární onemocnění.

Zahrnutí do testu Vitality vyžadovalo, aby účastníci měli nízkou vitalitu a únavu.

Zvýšení hladiny testosteronu z nízkého na normální rozsah zlepšilo sexuální funkci skromně (tj. Sexuální aktivita, sexuální touha a erektilní funkce), stejně jako náladové a depresivní příznaky. Suplementace testosteronu však nezlepšila chůzi nebo vitalitu.

Celkově výzkumníci naznačují, že v těchto třech studiích nebylo dostatečné množství účastníků, aby dospěli k definitivním závěrům.

Anémie

V únoru 2017 byly zveřejněny výsledky studie Anemie.

Anémie je stav, při němž je v krvi nedostatek červených krvinek nebo hemoglobinu. U jedné třetiny starších mužů s anémií nemohou klinické lékaři zjistit příčinu.

Při anémii nedosahuje tělo dost krev bohaté na kyslík, které nese hemoglobin umístěný v červených krvinkách. Anémie může být mírná nebo těžká. Lidé s anémií se mohou cítit slabými nebo unavenými. Mezi další příznaky patří závratě, dušnost nebo bolesti hlavy.

Dlouhodobá anémie může poškodit srdce, mozek a další orgány. Příležitostně může velmi těžká anémie způsobit smrt.

Test Anemie byl proveden s cílem zjistit, zda starší muži s nevysvětlitelnou anémií a nízkou hladinou testosteronu mohou zaznamenat zlepšení hladiny hemoglobinu.

Výsledky klinického hodnocení ukázaly, že došlo k významnému zvýšení hemoglobinu u mužů s nevysvětlitelnou anémií, stejně jako u mužů s anémií ze známých příčin, kteří používali testosteronový gel. Tyto výsledky mohou mít klinickou hodnotu a léčba testosteronem může být použita ke zvýšení hladin hemoglobinu u mužů nad 65 let, kteří mají nevysvětlitelnou anemii a nízký testosteron. Je však zapotřebí více výzkumu.

Bone Trial

V únoru 2017 byly zveřejněny výsledky Bone Trial.

Vzhledem k tomu, že muži stárnou, zaznamenávají nejen snížení hladin testosteronu, ale také snížení kostní minerální hustoty, objemu kosti a pevnosti kostí, stejně jako zvýšení kostních zlomenin.

Dřívější výzkum týkající se účinků testosteronu na kost byl nepřesvědčivý. S testováním kostí se vědci pokoušeli zjistit, zda se hustota kosti zvýšila po léčbě testosteronem u starších mužů s nízkými hladinami testosteronu.

Hustota kostí byla hodnocena za použití rentgenové absorpciometrie s dvojí energií (DEXA) a pevnost kosti byla vyhodnocena pomocí počítačové tomografie (CT).

CT je zobrazovací metoda, která využívá rentgenové záření ke snímání průřezu těla. Testy DEXA využívají rentgenové snímky s nízkými dávkami pro stanovení kostní minerální hustoty a pro výpočet skóre. Jinými slovy, testy DEXA měří, kolik vápníku a dalších minerálů jsou v kostech.

S výjimkou volných doplňků vitamínu D a vápníku byli muži, kteří užívali léky ovlivňující kostní hmotu, vyloučeni ze studie. Kromě toho byli muži s nízkým skóre DEXA vyloučeni ze studie.

Výzkumníci zjistili, že muži, kteří dostávali hormonální léčbu, zaznamenali zvýšení síly a hustoty kostí. Zvýšení síly bylo větší v páteři než v bedra. Nicméně, stejně jako u ostatních studií T, je zapotřebí více výzkumu. Je třeba provést větší studii po mnoho let, aby se zjistilo, zda testosteron může snížit riziko zlomeniny kostí.

Kognitivní funkce

V únoru 2017 byly zveřejněny výsledky z kognitivní funkce.

Podle Resnick a dalších autorů studie:

Stárnutí je spojeno s poklesem některých kognitivních funkcí, včetně verbální a vizuální paměti, výkonné funkce a prostorové schopnosti. Stárnutí u mužů je také spojeno se snížením sérového testosteronu, čímž se zvyšuje možnost, že snížená cirkulující koncentrace testosteronu může přispět k poklesu kognitivních funkcí souvisejících s věkem.

V této studii byli starší muži s nízkou hladinou testosteronu a s věkem spojenou poruchou paměti dostáni testosteronu. Zhoršení paměti spojené s věkem bylo definováno stížnostmi na paměti a narušením výkonu při testování verbální a vizuální paměti.

Tato studie neukázala, že léčba testosteronem pomohla s poruchou paměti spojenou s věkem.

Kardiovaskulární studie

Studie týkající se účinků testosteronu na kardiovaskulární výsledky jsou v rozporu. Kardiovaskulární studie byla navržena tak, aby určila, zda suplementace testosteronu u starších mužů s nízkými hladinami testosteronu může zpomalit vývoj nekalcifikovaného objemu plaku koronární arterie.

Nekalcifikovaný objem plaku koronární tepny byl spojen s infarktem a následnými srdečními problémy. Testuje se pomocí koronární počítačové tomografické angiografie, což je speciální diagnostický test.

Výzkumníci zjistili, že u mužů, kteří užívali testosteronový gel, došlo k významnému zvýšení objemu nekalcifikovaného plaku koronární arterie. Toto zjištění se týká, protože zvýšení objemu plaku snižuje průtok krve srdeční tepny, což by mohlo být škodlivé. Koronární tepny dodávají srdci krví.

Opět platí, stejně jako u jiných studií T, že je třeba provést další výzkum, aby bylo možné zjistit skutečné důsledky této studie.

Spodní linie

Výsledky těchto studií naznačují, že léčba testosteronem u starších mužů s nízkým obsahem testosteronu může poskytnout některé výhody. Ovšem léčba testosteronem může také znamenat rizika. Přesný kompromis není znám. Je třeba provést větší a delší studie, aby se objasnily účinky testosteronu na zdraví srdce, zdraví kostí, postižení a další.

Pokud jste starší muž s nízkou hladinou testosteronu a máte zájem o užívání testosteronu, mělo by se toto rozhodnutí pečlivě zvážit u svého lékaře. Váš lékař bude schopen lépe posoudit rovnováhu vašich stavů a ​​zda by vám hormonální náhrada mohla ohrozit potenciální riziko. Je to špatný nápad, aby se někdo zapojil do hormonální suplementace bez dozoru lékaře. Jen proto, že se hormony vyskytují přirozeně v těle, neznamená, že je možné je užívat bez negativních účinků.

Konečně a v dobrém měřítku zvážte toto rozdělení pokynů týkajících se testů T od NIH:

Vzhledem k tomu, že studie T byly prováděny u starších mužů bez příčinné příčiny nízké hladiny testosteronu než stárnutí, tyto výsledky se nevztahují na muže s nízkými hladinami hormonu z jiných důvodů, než je stárnutí. Každý člověk, který uvažuje o hormonální léčbě, by měl s poskytovatelem zdravotní péče diskutovat o možných škodách a výhodách.

> Zdroje:

> Budoff, MJ a kol. Léčba testosteronu a objem plazmy koronární arterie u starších mužů s nízkou hladinou testosteronu. JAMA. 2017; 317 (7): 708-716.

> Resnick, SM a kol. Testosteronová léčba a kognitivní funkce u starších mužů s nízkou hladinou testosteronu a věkem spojených poruch paměti. JAMA. 2017; 317 (7): 717-727.

> Roy, CN a kol. Asociace hladin testosteronu s anémií u starších mužů Kontrolovaná klinická studie. JAMA interní medicína. 21. února 2017 (e-pub).

> Snyder, PJ a kol. Účinky léčby testosteronu na objemovou kostní hustotu a sílu u starších mužů s nízkým testosteronem kontrolovaným klinickým testem. JAMA interní medicína. 21. února 2017 (e-pub).

> Snyder, PJ a kol. Účinky léčby testosteronem u starších mužů. New England Journal of Medicine. 374 (7): 611-624.