Proč je Medicaid účtován jako poslední
Medicaid je společně financovaný stát a federální program, který pomáhá s lékařskými náklady jednotlivců s omezeným příjmem. Příjemci Medicaidu zahrnují dospělé s nízkými příjmy, děti a jednotlivce s určitými typy postižení. Zatímco mnoho jednotlivců, kteří dostávají dávky Medicaid, nemají žádné jiné pojištění, existují kromě Medicaidů i ti, kteří mají jiného pojištěnce, jako je pojištění sponzorované zaměstnavatelem nebo Medicare .
Pokud existuje jiný plátce, pak je Medicaid vždy plátcem poslední instance. To jednoduše znamená, že společnost Medicaid platí vždy, když je k dispozici jiné pojištění. To se také nazývá odpovědnost vůči třetím stranám (TPL), přičemž druhým plátcem je třetí strana, která odpovídá za krytí. Další dvě strany jsou pacient a Medicaid.
Primární pojištění - odpovědnost vůči třetím stranám a Medicaid
Lékařský úřad nebo jiný poskytovatel zdravotní péče může účtovat Medicaid za úhradu za služby. To může mít za následek odmítnutí vrácené poskytovateli, který jim doporučuje, aby účtovali primární pojištění. K tomu dochází, protože společnost Medicaid má k dispozici další pojištění.
Příjemci jsou povinni informovat Medicaid o všech zdravotních pojištění. Poskytovatelé také odpovídají za to, že oznamují společnosti Medicaid pojištění třetích stran, o kterém se dozvědějí, a informují Medicaid o veškerých platbách třetích stran, které obdrží jménem příjemce.
Lékařská kancelář například požádá pacienta o každou návštěvu, aby uvedla seznam poskytovatelů zdravotního pojištění, kteří mohou uplatnit své nároky. Pokud pacient odpoví, že se zaregistroval s Acme Health Care, je to hlášeno společnosti Medicaid. Lékařská kancelář by měla žalobu zaslat společnosti Acme a ne Medicaidovi.
Státní agentury Medicaid jsou povinny odmítnout pohledávky, kdykoli existuje odpovědnost vůči třetím stranám, pokud obdrží nárok bez dokladu o primárním pojištění. Další pojištění není omezeno pouze na Medicare a zdravotní pojištění. Odkazuje také na pojištění odpovědnosti v důsledku nehod motorových vozidel a pracovních úrazů nebo nemocí.
Platby společnosti Medicaid se třetí stranou
V případech, kdy existuje odpovědnost vůči třetím stranám, pokud je povolená částka poskytované služby Medicaidem vyšší než platba třetí strany, Medicaid zaplatí rozdíl až do výše povolené částky společnosti Medicaid. Nicméně v případech, kdy je platba třetí stranou více než to, co Medicaid dovoluje, provede Medicaid "nulovou platbu". To znamená, že poskytovatel musí přijmout primární pojistnou platbu jako platbu v plné výši a nemůže vyvážit vyúčtování pacienta.
Například povolená částka pro proceduru Medicaid je 500 dolarů. Pokud pojistitel třetí strany platí pouze 400 dolarů, Medicaid zaplatí zbývajících 100 dolarů. Nicméně, pokud třetí strana zaplatí 500 USD nebo více, Medicaid provede nulovou platbu. Toto množství by jinak muselo vycházet z kapsy pacienta.
Odmítnutí se může stále vyskytnout
Je důležité mít na paměti, že Medicaid není pojišťovnou.
Medicaid je program, který provádí zdravotní platby jménem příjemce. Pokud poskytovatel nebo příjemce nedodrží požadavky na zdravotní pojištění, které vedou k odepření platby, společnost Medicaid může popřít také nedodržení.
Medicaid je regulován státem. Proto každý stát má své vlastní fakturační požadavky. Billers musí kontaktovat program Medicaid ve svém vlastním stavu, aby zjistili konkrétní fakturační údaje.
Upozorňujeme, že společnost Medicaid byla rozšířena podle zákona o cenově dostupné péči , měnící se požadavky na způsobilost a výši financování, kterou každý stát obdrží. V roce 2016 však bylo ještě 19 států, které se této expanzi vyhnuly.