Léčení HIV může být komplikované. Účinná léčba vyžaduje kombinaci antiretrovirových terapií. To je známo buď jako cART (kombinovaná antiretrovirová terapie) nebo HAART (vysoce aktivní antiretrovirová terapie). Kombinovaná léčba HIV obvykle používá léky nejméně ze dvou různých tříd léčby. To pomáhá udržet virus v rozvoji rezistence na léčbu.
Třídy léků používané při léčbě HIV zahrnují:
- inhibitory proteázy (PI) - které blokují enzym potřebný k sestavení HIV virionů
- nukleosidové / nukleotidové inhibitory reverzní transkriptázy (NRTI), které udržují HIV z transkripce své RNA na DNA tak, aby mohly být kopírovány buňkami
- non-nukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy (NNRTIs) - které mají podobnou funkci jako NRTI, ale váží se na jiném místě
- inhibitory integrázy, které HIV udržují od integrace svého genomu do buněk
- které zabraňují vnikání HIV do buněk. Jednou z podskupin vstupních inhibitorů jsou antagonisté kreceptoru ccR5. Ty zabraňují tomu, aby se protein HIV spojil s buňkami
Každá třída léků má potenciální výhody a nevýhody. Například někteří lékaři dávají přednost užívání léčebných režimů šetrných k výživě, aby se zabránilo vedlejším účinkům, jako je předčasné stárnutí , které jsou spojené s NRTI. Specialisté na HIV však vědí, že pro každého pacienta s HIV není žádný správný režim.
Při předepisování léčby musí brát v úvahu řadu faktorů. Patří sem nežádoucí účinky, virální rezistence a pravděpodobnost, že pacienti budou užívat všechny své pilulky včas a podle pokynů.
Může být obtížné řídit časování určitých režimů cART. U mnoha léčebných režimů musí být pilulky užívány v různých dnech.
Někteří musejí být užíváni a někteří bez jídla. Proto existuje rostoucí zájem o režimy s jedním tabletami pro léčbu HIV. Tyto režimy obsahují léky z několika tříd v jedné tabletě. V zásadě jde o HIV jednou denně, i když někteří pacienti možná potřebují užívat dvakrát denně. V současné době FDA schválila několik režimů s jedním tabletami:
- Atripla - který obsahuje tenofovir, emtricitabin a efavirenz (schváleno 7/2006)
- Complera - která obsahuje tenofovir, emtricitabin a rilpivirin (schváleno 8/2011)
- Stribild ("Quad") - který obsahuje tenofovir, emtricitabin, elvitegravir a cobicistat (schváleno 8/2012)
- Genvoya - obsahující elvitregravir, cobicistat, emtricitabin a tenofovir alafenamid) (Schváleno 11. 5. 15)
Režimy s jedním pilulku jsou také známé jako kombinace pevných dávek. Avšak ne všechny kombinace fixních dávek jsou režimy s jednorázovými tabletami. Některé je třeba užívat v kombinaci s jinými léky.
Jaké jsou přínosy léčby HIV jednou denně?
Existuje celá řada potenciálních přínosů pro léčbu HIV léčivými přípravky pro jednotlivé tablety. Jedinou největší výhodou, jak pro pacienty, tak pro poskytovatele, je, jak snadné jsou tyto režimy. Jedna pilulka, jednou denně, je pro většinu pacientů daleko snadnější sledovat více než více tablet.
To je pravda, i když mohou být všechny odebírány ve stejnou dobu. To znamená, že pacienti s pozitivním virem HIV mají větší pravděpodobnost, že užívají pilulky důsledně. Stejně tak budou tyto léky mnohem efektivnější.
Další výhodou spočívá v tom, že pacienti mají větší pravděpodobnost, že budou správně přijímat své léky jednorázovým pilulkovým režimem. Pacienti, kteří užívají více pilulek, se nemusejí obávat tolik, pokud se jim podaří jeden z jejich předpisů nebo pokud si nemohou dovolit naplnit další. Mohou si myslet, že jsou "pokryty", pokud stále něco vezou. CART režimy jsou předepsány jako kombinace z nějakého důvodu.
Užívání těchto režimů nesprávně zvyšuje riziko selhání léčby a virové rezistence.
Naproti tomu největší nevýhodou jednorázových léků je omezený počet možností. Na trhu je v současné době k dispozici pouze několik léků, z nichž každá je založena na kombinaci tenofoviru a emtricitabinu, které se často prodává jako Truvada. Takže pacienti, kteří mají potíže s tolerováním některého z těchto léků, nebudou schopni přejít na léčbu jednotlivými tabletami. Lékaři také nedokážou upravit dávky jednotlivých léků v režimu. Tyto pilulky jsou z různých důvodů známé jako kombinace pevných dávek. Zatímco oni mohou dobře pracovat pro mnoho pacientů, někteří lékaři mohou najít nedostatek omezení flexibility. To může být obzvláště pravda pro lékaře, kteří se snaží zvládnout toxicitu a další vedlejší účinky.
Měl bych mluvit s mým doktorem o režimu jednoho tabletu?
Pokud jste HIV pozitivní a máte potíže se současným léčebným režimem, pak ano. Rozhodně byste měli zvážit mluvení se svým lékařem o tom, zda může být pro vás jednou dobrá tabletka s fixní dávkou. Vše, co vám usnadňuje užívání léků, pravděpodobně zlepší jeho účinnost.
Tyto léky však nejsou vhodné pro všechny. Mohou způsobit nežádoucí účinky, které mohou být pro některé pacienty problematické. Jsou také drahé: v současné době jsou k dispozici pouze značkové možnosti a generické verze nebudou na trhu několik let. Navíc lidé, kteří mají těžkou léčbu v anamnéze nebo kteří jsou rezistentní vůči léčbě, pravděpodobně nebudou mít nárok na jednorázové léky.
Pro lidi, kteří jsou v současné době spokojeni s léčbou HIV, zavěste. Tyto léky nestačí ke zlepšení oproti jiným léčebným režimům, které byste měli cítit potřebu skočit na loď. Pokud váš současný režim funguje dobře, má nízkou toxicitu a jste spokojeni s jeho užíváním, to je skvělé. Nikdy není špatný nápad mluvit se svým lékařem o tom, zda zůstáváte na léčbě z důvodu setrvačnosti nebo proto, že je to nejlepší. Nicméně, diskuse neznamená, že musíte přepínat.