Hot chemoterapie je nově vznikající postup pro osoby s rekurentním nebo metastatickým kolorektálním karcinomem . Oficiálně se tento postup nazývá cytoredukční chirurgie (CRS) s hypertermickou intraperitoneální chemoterapií (HIPEC). Kombinuje břišní chirurgii a peritoneální chemoterapii k útoku na rakovinu několika způsoby najednou.
Kdo je kandidátem na HIPEC?
Postup HIPEC se používá k léčbě různých metastazujících rakovin, včetně kolorektálního, žaludečního, ovariálního , mezoteliomu a končetin.
Nejedná se o léčbu první linie nebo o léčbu volby pro někoho nově diagnostikovaného s nemetastatickou rakovinou tlustého střeva. Pokud uvažujete o HIPEC, váš věk, celkové zdraví a nejdůležitější je stupeň a stupeň rakoviny, co pomáhá lékaři určit, zda je tato léčba vhodná pro vás.
Část první: Cytoredukční chirurgie
Před tím, než dostanete HIPEC, chirurg chirurgicky odstraní všechny viditelné nádory v břišní dutině. Také odstraní všechny orgány s metastatickými onemocněními, jako je tenké střevo, pankreas nebo vaječníky. Lékař může též odstranit nebo spálit malé tumory z životně důležitých orgánů (které nelze odstranit), jako je vaše játra. Dokonce i v případě, že jste již v minulosti absolvovali resekci střev nebo prohloubení střev u rakoviny tlustého střeva, budete potřebovat CRS, abyste zajistili maximální výhody HIPEC.
Druhá část: postup HIPEC
Okamžitě po chirurgickém zákroku, když ještě spíte pod anestezii, váš chirurg provede proceduru HIPEC.
V podstatě hypertermické znamená "horké" - nepochlazující, ale teplejší než teplota těla. Léčba chemoterapie je ohřátá, protože bylo prokázáno, že můžete potenciálně zvýšit účinnost léků zahřátím během dodávky.
Slovo intraperitoneální se týká místa, kde jsou podávány chemoterapeutické léky.
Vnitřní část břicha je potažena ochrannou membránou nazývanou peritoneum, které obklopuje peritoneální prostor - oblast, kde jsou všechny břišní orgány (střeva, játra, pankreas) uzavřeny. Chemoterapeutické léky jsou čerpány do tohoto prostoru a ponechány v podstatě se umyt a nasáknout až na tři hodiny. Jedním z běžných chemoterapeutických léků používaných pro HIPEC je cisplatina, která je někdy podávána s mitomycinem C. Mitomycin C není lék na chemoterapii, ale slouží k zpomalení růstu určitých nádorů, jako je rakovina tlustého střeva.
Zotavení z cytoredukční chirurgie s HIPEC
Jedná se o komplikovanou a zdlouhavou operaci, která by mohla trvat až 14 hodin. Vaše zotavení musí být v nemocnici pečlivě sledováno. Bezprostředně po operaci budete s největší pravděpodobností strávit až pět dní v jednotce intenzivní péče. Zde získáte pečlivé sledování pokroku, dokud nebudete dostatečně stabilní, abyste byli převedeni do rutinní chirurgické jednotky v nemocnici. Ohlášené pobyty v nemocnici po tomto postupu se pohybují od týdne po málo přes měsíc.
Potenciální komplikace HIPEC
Stejně jako u jiných velkých chirurgických zákroků, je rozumné zvážit možné riziko předtím, než s tím souhlasíte.
Jakékoliv závažné komplikace obvykle přicházejí z operace samotné, což může být vážná operace. Můžete také mít komplikace po několik dní v tubě nebo rodičovské krmení, což je nutné po operaci, zatímco vaše střevo spočívá. Cytoredukční chirurgie nese riziko krvácení, infekce a možnost problémů s střevami nebo potenciální pneumonie.
Samotná HIPEC má omezené komplikace, neboť chemoterapeutické léky se z větší části soustředí do břišní dutiny. Kvůli tomu existuje potenciál pro gastrointestinální toxicitu. Existuje potenciál, že tyto léky budou částečně absorbovány a cirkulují v celém krevním řečišti, ale vedlejší účinky z nich jsou obvykle stejné jako vedlejší účinky chemoterapie, včetně:
- Ztráta vlasů
- Snížená spotřeba energie
- Změny chuti
- Nevolnost a zvracení
- Průjem nebo zácpa
Může tento postup vyléčit můj rakovinu?
CRS a HIPEC jsou zvažovány pouze v pokročilých stádiích rakoviny a používají se k prodloužení kvality a trvání vašeho života, ne jako léčivé léčby. Studie ukázaly, že tento postup může prodloužit život, ale nedoporučuje se všem. Ve skutečnosti neexistuje žádný jasný přínos pro přežití prokázaný ještě tímto postupem.
Mnoho onkologických center využívá tento postup v probíhajícím výzkumu, protože je považováno za slibné, přesto neprokázané a velmi agresivní léčbu. Před operací Vám lékař vysvětlí rizika a výhody tohoto postupu, ale zeptá se, zda je něco, co nerozumíte.
Zdroje:
Alexander, HR a kol. (Červen 2013). Léčivé faktory spojené s dlouhodobým přežíváním po cytoredukční chirurgii a regionální chemoterapii u pacientů s maligním peritoneálním mezoteliomem. Chirurgická operace; 153 (6): 779-786.
Hanna, Nadar. (nd). Cytoredukční chirurgie a HIPEC. University of Maryland Gastrointestinální onkologický program; Webinar.
Khatri, Vijay. (Leden 2010). Cytoredukční chirurgie a hypertermická intraperitoneální chemoterapie pro rakovinu kolorektálního karcinomu: Panacea nebo jen překážkový kurz pro pacienta? Journal of Clinical Oncology; 28 (1): 5-7.