Rozvojové cíle tisíciletí jsou osmi strategickými cíli stanovenými Organizací spojených národů (OSN) v roce 2000, jejichž cílem je zlepšit do roku 2015 celosvětovou kvalitu života, zdraví, vzdělání, hospodářský rozvoj a životní prostředí. výzvu k "zastavení a zvrácení" šíření HIV, tuberkulózy a malárie - zejména v oblastech s vysokou prevalencí, jako je subsaharská Afrika.
Aby bylo dosaženo tohoto cíle, řada organizací, včetně Společného programu OSN pro HIV / AIDS (UNAIDS), stanovila měřitelné cíle, kterými by se snížilo nejen celosvětová prevalence a výskyt HIV, ale mnoho sociálních překážek které nadále snižují úsilí v oblasti veřejného zdraví (včetně stigma HIV , genderového násilí a kriminalizace HIV ).
Od zahájení rozvojových cílů tisíciletí došlo k kritice a obavám ohledně udržitelnosti iniciativy pod vedením OSN vzhledem k nesoudržnosti financování v důsledku globální recese a ke zvýšení počtu nových infekcí namísto klesajícím počtem nových infekcí. počet klíčových prioritních států, včetně Jižní Afriky a Ugandy.
Cíl č. 1: Snížit sexuální přenosy HIV o 50%
Od roku 2001 do roku 2011 klesl výskyt nových infekcí HIV přibližně o 21% světa. Zatímco v září roku 2013 bylo v mediálním zpravodajství zpráva UNAIDS věnována snížením počtu nových infekcí o 33%, v tomto počtu se jednalo o dospělé i děti.
Z pohledu pouze pohlavních přenosů - zejména mezi jednotlivci ve věku 15-24 let - poklesy představují pouze polovinu toho, co bylo stanoveno UNAIDS, přičemž většina údajů naznačuje pokles o 25% v subsaharské Africe a dalších regionech s vysokou prevalencí.
Více se týká stoupajícího počtu nových infekcí hlášených ve východní Evropě a ve Střední Asii, které se od roku 2001 doslova zdvojnásobily (především v důsledku injekčního užívání drog).
Podobně selhání prevence infekce HIV u mužů, kteří mají sex s muži (MSM), pravděpodobně přispěje ke vzestupnému nebo stagnujícímu trendu v mnoha rozvinutých i nevýrobních zemích.
Naproti tomu byly v Karibiku dosaženy impozantní zisky, kdy se nová infekce během stejného období snížila o zhruba 43%.
Cíl č. 2: Umístěte 15 milionů lidí s pozitivním virem HIV na antiretrovirovou terapii
Od ledna 2014 bylo v rozvojových zemích zařazeno téměř 3 miliony lidí na antiretrovirovou terapii (ART) . Pokyny pro rozšíření léčby vydané Světovou zdravotnickou organizací (WHO) v roce 2013, kdy léčba může být zahájena v počtech CD4 500 buněk / ml nebo méně, pouze zvýší potenciál pro ART přístup.
Navzdory těmto pokrokům nebyl v roce 2010 dosažen cíl MDG, protože pouze 55% z 14,4 milionu lidí, kteří potřebují ART, ho skutečně dostalo. Více se týkalo pouze 28% oprávněných dětí, které měly přístup k ART, což je méně než polovina u žen na ART (63%).
Od června 2013 dosahuje nejvyšší pokrytí ART v Latinské Americe a Karibiku (68%), přičemž nejslabší pokrytí (19%) vykazuje východní Evropa a střední Asie.
Na základě současných trendů lze do konce roku 2015 dosáhnout cíle 15 milionů ART, zvláště jelikož obstarávání generických přípravků snížilo náklady na některé lékové režimy na pouhých 8 dolarů za měsíc.
Pokud však do roku 2020 nedojde k poklesu počtu nových infekcí o 50%, jak doufá mnoho lidí, bude ekonomické zatížení poskytování ART stále populárnější HIV populaci skvělé.
Cíl č. 3: Odstranění přenosu HIV z matek a dítěte a snížení úmrtí matek spojených s AIDS o 50%
V červnu 2013 UNAIDS oznámila, že sedm afrických zemí dosáhlo od roku 2009 50% snížení nových infekcí HIV u dětí. Velkou část úspěchu má antiretrovirové programy, jejichž cílem je zabránit přenosu z matky na dítě (MTCT) se 75% pokrytí v mnoha klíčových prioritních stavech. Pouze v Jižní Africe míra MTCT klesla na ohromující 5%, z hodnoty 37% v roce 2000.
Podobně intervence MTCT v Botswaně a Namibii nyní přesahují 90%, což se blíží tomu, co by bylo pokládáno za všeobecné pokrytí v této klíčové populaci.
Pokud jde o dětskou úmrtnost, rozvojové cíle tisíciletí vyžadovaly snížení počtu úmrtí na mateřství souvisejících s HIV na 38 úmrtí na 100 000 narozených dětí. Většina údajů naznačuje, že tyto cíle jsou dosažitelné, jelikož země jako Jižní Afrika vykazují od roku 2014 jen 60 úmrtí souvisejících s HIV na 100 000 narozených dětí.
Stále existují obavy, pokud jde o počet dětí, které dostávají ART. Zatímco pokrytí se zvýšilo o přibližně 15% od roku 2009 do roku 2011, tyto počty stále zaostávají za hodnotami dospělých mužů a žen (21%).
Cíl č. 4: Snížit počet úmrtí na tuberkulózu na polovinu u lidí žijících s HIV
Rozvojové cíle tisíciletí vyzvaly k poklesu počtu úmrtí souvisejících s tuberkulózou (TBC) u lidí žijících s HIV na méně než 250 000 do roku 2015. Zatímco TB zůstává nejčastější příčinou úmrtí této koinfikované populace, neustálý pokrok byl zaznamenán v řadě prioritních států, přičemž 17 z 44 hlásí více než 50% snížení počtu úmrtí od roku 2013.
Celkově došlo k 38% snížení počtu úmrtí souvisejících s TBC, což bylo podpořeno zintenzivněním identifikace tuberkulózy, větší kontrolou infekce a širokým používáním profylaktických léků k prevenci infekce u zranitelných skupin obyvatelstva.
Zvýšený přístup ART také přispěl ke snižující sa rychlosti, zejména při zavádění "přímo pozorované terapie" (DOT) v mnoha zemích s vysokou prevalencí. Strategie, kterou denně podávají TB léky vyškolenými monitory adherence, vyústila v impozantní 85% vyléčení v některých z nejvíce zasažených oblastí.
Navzdory tomu existuje řada problémů, které brání pokroku. Dnes více než třetina léčebných center TB nenabízí DOT, zatímco většina případů TB odolných proti různým lékům není diagnostikována ani léčena v souladu s předepsanými pokyny WHO. Mnohem více se týká skutečnosti, že země s vysokou prevalencí HIV / TB dodávají pouze ARN k více než 50% případů pouze Keňa a Malawi. Je třeba dosáhnout dalšího pokroku, aby se zajistila snížená úmrtnost související s tuberkulózou v těchto regionech.
Zdroje:
Rozvojový program OSN. "Boj proti HIV / AIDS, malárii a dalším nemocem." MDGmonitor. New York, New York.
Rada pro výzkum v oblasti lidských věd (HSRC). "Jihoafrická národní prevalence HIV, výskyt a chování, 2012." Pretoria, Jižní Afrika; publikováno 1. dubna 2014.
Program OSN o HIV / AIDS (UNAIDS). "Zpráva o pokroku v globálním plánu za rok 2013". Ženeva, Švýcarsko; publikováno v červnu 2013.
Program OSN o HIV / AIDS (UNAIDS). "UNAIDS uvádí 52% snížení nových infekcí HIV u dětí a kombinované snížení o 33% u dospělých a dětí od roku 2001." Ženeva, Švýcarsko; tisková zpráva vydaná 23. září 2013.
Světová zdravotnická organizace (WHO). "Konsolidované pokyny pro použití antiretrovirových léků pro léčbu a prevenci infekce HIV." Ženeva, Švýcarsko; vydaném 30. června 2013.
Program OSN o HIV / AIDS (UNAIDS). "Úspory Jižní Afriky na nákup antiretrovirových léků pro zvýšení přístupu k léčbě lidí žijících s HIV." Ženeva, Švýcarsko; tisková zpráva vydaná 30. listopadu 2012.
Friedan, T. a Sbarbaro, J. "Podpora adherence k léčbě tuberkulózy: význam přímé pozorování". Bulletin Světové zdravotnické organizace. Ženeva, Švýcarsko; Květen 2007; 85 (5) 325-420.