Různé kmeny HPV způsobují různé příznaky
Lidský papillomavirus (HPV) je v médiích populárním tématem od schválení Gardasil, první ze tří HPV vakcín. Pravděpodobně jste slyšeli, že HPV je extrémně častý a může se obávat, že byste mohl být infikován. Současně můžete cítit úzkostné slyšení, že virus může způsobit jak rakovinu děložního hrdla, tak genitální bradavice.
Existují příznaky nebo příznaky, které byste měli sledovat? Velkou část zmatku spočívá v pochopení různých kmenů HPV. Vyjasnime některé zmatky a zkontrolujte, co víme o tomto viru, abyste mohli být oprávněným zájemcem o vaši zdravotní péči.
Různé kmeny lidského papilomaviru (HPV)
Předpokládá se, že existuje více než 100 různých kmenů viru HPV. Zhruba 30 z těchto virů je známo, že postihují mužské a ženské genitálie, ale dělají to různými způsoby. Ne všechny kmeny jsou spojeny s rakovinou děložního čípku. Kmeny HPV, které infikují lidi, byly rozděleny do dvou kategorií založených na tom, zda jsou považováni za vysoce rizikové nebo s nízkým rizikem.
- Nízkorizikové kmeny: Kmeny klasifikované jako "nízké riziko" jsou spojeny s genitálními bradavicemi a mírnými cervikálními abnormalitami, které se někdy vyskytují na roztocích Pap. Nízkorizikové kmeny nevyvolávají rakovinu děložního čípku a jsou považovány za "neonkogenní kmeny". HPV 6 a HPV 11 jsou kmeny s nízkým rizikem a jsou odpovědné za přibližně 90 procent genitálních bradavic. Kmeny, které způsobují genitální bradavice, a ty, které způsobují rakovinu děložního čípku, jsou různé. Jinými slovy, pokud jste měli genitální bradavice, nemusíte se obávat, že stejný virus způsobí rakovinu děložního čípku.
- Vysoce rizikové kmeny: Kvasinky HPV klasifikované jako "vysoké riziko" jsou spojeny s mírnými i závažnými cervikálními abnormalitami, které se vyskytují na Papovitém skvrnu a jsou kmeny, které mohou vést k rakovině děložního čípku. Jinými slovy, toto jsou "onkogenní kmeny" HPV. Kmeny, které byly spojeny s rakovinou, zahrnují HPV 16 a 18 (které způsobují 70 procent rakoviny děložního čípku) stejně jako HPV 31, 33, 35, 45, 52, 58 a 59. Většinu času je virus přítomen dlouhá doba a cervikální změny postupují od mírné dysplázie až po cervikální dysplázií a případně rakovinu. To znamená, že rakovina děložního čípku se někdy vyskytla v kratším časovém období po získání viru. Méně časté, vysoce rizikové kmeny mohou způsobit atypické genitální bradavice, které mohou v nich mít prekancerózní a rakovinové změny. Je důležité poznamenat, že HPV může vést nejen k rakovině děložního čípku, ale také k rakovině penisu, rakovině prsu , rakovině hlavy a krku (zodpovědnému za jeden ze dvou případů) a možná dalším rakovině, jako je rakovina plic .
Zapojení se do vysoce rizikového sexuálního chování zvyšuje riziko vzniku HPV i vysokého a nízkorizikového kmene.
Je důležité poznamenat, že můžete být infikováni více než jedním kmenem HPV a rizikové faktory, které předurčují, aby osoba získala jeden kmen (nebo rozvíjela jakoukoli pohlavně přenosnou chorobu), může vést k infekci jinými kmeny.
Dobrou zprávou je, že u většiny lidí se vysoké a nízkorizikové HPV infekce vylučují bez lékařského zásahu. Nevíme, proč HPV přetrvává u některých lidí místo jiných. Víme, že rizikové faktory, jako je potlačený imunitní systém a kouření, mohou způsobit, že to bude pravděpodobnější.
Symptomy HPV
Při pohledu na příznaky HPV je důležité je rozdělit na symptomy spojené s kmenem genitálních bradavic a příznaky kmenů způsobujících rakovinu děložního čípku. Většinu času nebude osoba mít žádné příznaky, pokud jsou infikovány těmito viry.
Symptomy genitálních bradavic spojených s HPV: Kmeny HPV, o nichž je známo, že způsobují genitální bradavice u mužů a žen, mohou nebo nemusí mít za následek vznik bradavic. Když tak učiní, mohou se v genitálech a okolních oblastech objevovat růst podobný karfiol (oba velmi velké a velmi malé).
Vzhled bradavic se může objevit ihned, nebo místo toho mnoho let poté, co jste nakažlila virus, takže vzhled bradavic není dobrý způsob, jak zjistit, zda jste nakaženi nebo ne.
Symptomy rakoviny děložního čípku související s HPV: Na počátku rakovina způsobující kmeny HPV obecně nevyvolávají příznaky. Z tohoto důvodu je zásadní dodržování pokynů pro pravidelné roztržení Pap. Papový nátěr může velmi často (ale ne vždy) detekovat abnormální změny krvácení způsobené HPV dlouho předtím, než onemocní rakovinu. Mezi nejčastější příznaky rakoviny děložního čípku patří abnormální krvácení (krvácení mezi periody, po pohlavním styku nebo po menopauze), panvová bolest a vaginální výtok.
Vzhledem k tomu, že existuje mnoho podmínek, které mohou způsobit tyto příznaky - z nichž mnohé jsou častější než rakovina děložního hrdla - není jednoduchý způsob, jak se tyto příznaky dívat. Pravidelné vyšetření na papáry a rozhovor s lékařem o všech příznacích, které se vás týkají, je klíčem k odhalení včasných změn.
Diagnostika HPV u žen
U žen je nejlepší metodou detekce infekce HPV pravidelná vyšetření pánevního zákroku a záškrtu paprice . Během vyšetření pánve může lékař vyšetřit vaši vagínu na příznaky genitálních bradavic. Pokud se zjistí genitální bradavice, bude diskutovat o dostupných možnostech léčby. Pokud máte genitální bradavice, mějte na paměti, že kmen HPV, který způsobuje bradavice (s výjimkou atypických bradavic), není zátěž, která může vést k rakovině děložního čípku. Pravidelný nátěrový papír velmi často detekuje vysoce rizikovou infekci HPV, která by mohla vést k rakovině děložního čípku.
V závislosti na vašem věku může být také prováděn rutinní test HPV . Současné pokyny uvádějí, že ženám starším 30 let by měl být nabídnut rutinní test HPV společně s jejich vyšetřením. Ne všichni lékaři to však běžně dělají a možná budete muset požádat o provedení testu. U žen ve věku do 30 let může být doporučen test HPV, pokud je váš rozmazanost na papáku abnormální. Stejně jako u žen starších 30 let, je důležité, abyste byli vaším vlastním advokátem a požádali o testování, pokud máte pocit, že je to potřeba. Lékaři se velmi liší v přístupu k této problematice.
Diagnostika HPV u mužů
Bohužel pro muže neexistuje žádný lékařský screeningový test, který by zjistil, zda jste nakaženi HPV. Lékař může vizuálně vyšetřit genitálie na přítomnost genitálních bradavic mužských , ale opět bradavice nejsou způsobeny stejnými kmeny, které způsobují rakovinu, jako je rakovina děložního čípku, rakovina plic a další. U mužů je vzácné, že mají vůbec nějaké příznaky, když jsou infikováni rakovinou způsobujícími kmeny HPV. To je jeden důvod, pro ty, kteří se datují, být opatrní, i když potenciální partner měl negativní testy na sexuálně přenosné nemoci. Prostě nemáme žádný vhodný způsob testování přítomnosti HPV u mužů v současné době.
HPV vakcíny a kmeny, které zakrývají
V roce 2018 jsou nyní k dispozici tři různé vakcíny HPV. Ty se liší v konkrétních kmenech HPV, které pokrývají. Někteří lidé mají přednost jedné vakcíny před druhou, ale zdravotní pojišťovny obvykle poskytují pokrytí pouze pro jednu nebo dvě z nich. Aktuální vakcíny zahrnují:
- Gardasil. Gardasil byl schválen v roce 2006 jako první vakcína proti HPV. Je účinný proti HPV 6, 11, 16 a 18. Vzhledem k tomu, že kombinace HPV 16 a 18 je zodpovědná za 70 procent rakoviny děložního čípku, vakcína by teoreticky měla chránit proti 70 procentům rakoviny děložního čípku. HPV 6 a HPV 11 způsobují 90 procent genitálních bradavic, takže vakcína by měla teoreticky zabránit 90 procentům těchto bradavic.
- Cervarix : Cervarix byl schválen v roce 2009 a chrání proti HPV 16 a HPV 18. Stejně jako u přípravku Gardisil, protože se předpokládá, že HPV 16 a 18 způsobí 70% rakoviny děložního čípku, měla by vakcína teoreticky zabránit 70% těchto nádorů. Kmeny HPV, které jsou zodpovědné za většinu genitálních bradavic, nejsou v této vakcíně přítomny, proto pravděpodobně nabízí malou ochranu proti genitálnímu bradavici.
- Gardasil 9: Schválený v roce 2014, Gardisil 9 nabízí další pokrytí a je považován za účinný proti HPV 6, 11, 16, 31, 33, 45, 52 a 58. Stejně jako u jiných vakcín by Gardasil 9 měl zabránit alespoň 70% rakovina děložního čípku, ale pravděpodobně chrání proti více, protože nabízí ochranu proti onkogenním kmenům 31, 33, 45, 52 a 58. Měla by také chránit proti většině kmenů genitálních bradavic.
Léčba HPV
Léčba HPV bude záviset na příznacích a kmenech viru. Existuje řada možností léčby genitálních bradavic. Pokud jde o léčbu rakovinotvorných kmenů HPV, specifická léčba bude záviset na abnormalitách zjištěných na rozboru Papilomaviru .
Když je pouze mírně abnormální a předpokládá se, že je kvůli HPV, může se opakovaně rozmnožit Papový nátěr. Pokud existují určité obavy, doporučuje se kolposkopie . Během kolposkopie může být prováděna cervikální biopsie, aby se mohly podívat na buňky, které jsou znepokojeny. Jiné postupy, jako je kuželová biopsie, mohou být vzaty v úvahu, pokud se objeví další abnormality. Pokud jsou nalezeny rakovinové buňky, možnosti léčby se pohybují od místních možností léčby až po hysterektomii.
Ačkoli jsou antivirová léčiva k dispozici pro některé virová stavy, jako je chřipka, ovčí neštovice a HIV, v současné době nemáme antivirová léčiva, která se běžně používá k léčbě HPV. Z tohoto důvodu je cílem léčby sledovat lidi pro komplikace viru, jako jsou abnormality děložního čípku, rakovina děložního čípku a genitální bradavice, a zacházet s nimi, pokud by se měly vyskytnout.
Bottom Line na kmene a příznaky HPV
Existuje mnoho různých kmenů HPV a je to zdroj velkého zmatku. Média sdělují lidem, že téměř všichni byli nakaženi, ale ne všechny, ani většina infekcí vede k klinickým příznakům. Některé kmeny mohou vést k genitálním bradavicím, pro které je k dispozici mnoho léčebných postupů. Důležitější je, že některé kmeny mohou vést k rakovině děložního čípku. Získání pravidelných vyšetření Pap je klíčem k prevenci, protože infekce HPV, které vedou k rakovině, zřídka způsobují příznaky, které mohou vést k včasné detekci. Namísto toho mohou paprové rozmazání a testy HPV směrovat lidi k dalším postupům, jako je například kolposkopie k vyřešení problému. V současné době nemáme žádné specifické léčebné postupy, které by zbavily těla viru HPV, i když máme k dispozici imunizace, která může zabránit mnoha z těchto infekcí a tím i problémům, které způsobují.
> Zdroje:
> Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. Lidský papilomavírus (HPV). Genital HPV Informační list. Aktualizováno 16.11.17. https://www.cdc.gov/std/hpv/stdfact-hpv.htm
> McNamara, M., Batur, P., Walsh, J. a K. Johnson. Aktualizace HPV: očkování, screening a sdružená onemocnění. Věstník obecné interní medicíny . 2016. 31 (11): 1360-1366.