Porozumění rizikám žaludeční gastroduktomie
Procedura žaludku, známá také jako rukávová gastrektomie, je operace, která snižuje velikost žaludku a podporuje ztrátu hmotnosti. Přibližně 80% žaludku je chirurgicky odstraněno, zanechá na místě žaludeční část žaludku a trvale odstraňuje zbytek. Zbývající žaludek může zpočátku držet asi 4 unce nebo 120 mililitrů, což je významný pokles oproti normální velikosti žaludku.
Toto dramatické snížení velikosti žaludku znamená, že jedinec může jíst jen asi o polovinu šálku najednou a omezuje množství jídla, které může být konzumováno, což zase snižuje množství kalorií, které mohou být užívány, což vede ke ztrátě hmotnosti.
Navzdory poklesu velikosti žaludku je chirurgie nástrojem a stále vyžaduje, aby jednotlivec dodržoval pokyny k vypouštění, omezil příjem potravy a dodržoval plán poskytnutý chirurgem. Po operaci je možné přejídat a mít minimální úbytek hmotnosti. Je také možné, že po chirurgickém zákroku bude mít závažné komplikace, takže postup musí být bráněn vážně, jako při jakékoli operaci.
Dlouhodobé komplikace žaludečního rukávu
Existují dva druhy komplikací chirurgie žaludku: akutní a chronické. Akutní komplikace jsou takové, které se objevují krátce po operaci a chronické problémy jsou ty, které vznikají nebo přetrvávají šest měsíců po operaci. Akutní komplikace zahrnují krvácení, bolesti a krevní sraženiny.
Žaludeční rukáv je celkově považován za bezpečný ve srovnání s jinými běžně prováděnými operacemi. Úmrtí z postupu jsou vzácné a pokud je provedena kvalifikovaným chirurgem, postup má minimální komplikace. To znamená, že komplikace, pokud k tomu dojde, se mohou pohybovat od drobných obtěžujících po závažné a potenciálně životně závislých otázek.
Je také důležité si uvědomit, že jde o relativně novou operaci. Jednou z důležitých standardů, které vědci vědců zkoumají, jsou 10leté výsledky. V takovém případě jsou tyto informace o tom, jak pacienti udržují svou ztrátu hmotnosti, jak vypadá jejich celkové zdraví a jakékoliv komplikace, které by mohly mít kvůli operaci. Jelikož je to poměrně nový postup, je k dispozici méně než deset let, než je tomu u jiných operací, jako je Roux En Y, a další dlouhodobé komplikace mohou být do tohoto seznamu přidány i v budoucnu.
Původní selhání při ztrátě: Jedná se o vážný problém, kdy je chirurgický zákrok neúčinný při hubnutí. Pouzdro může být příliš velké, pacient může ignorovat pokyny k vypouštění nebo může být přítomen jiný problém, který zabraňuje úbytku hmotnosti.
Nesnášenlivost potravin: Jedním z výhod tohoto postupu je, že všechny potraviny mohou být po konzumaci konzumovány, zatímco jiné bariatrické operace vyžadují vyhnout se konkrétním potravinám. To neznamená, že tělo bude tolerovat všechny druhy potravin, ale to znamená, že žádné potraviny nejsou zakázány po proceduře.
Roztahování rukávů: V prvních dnech po zákroku je zbytky žaludku, které je velmi malé, a drží se asi půl šálku jídla najednou.
V průběhu času se vak roztahuje a je schopen ubytovat větší množství jídla v jednom posezení. To umožňuje konzumovat větší pokrmy a nakonec může vést ke ztrátě hmotnosti nebo k zahájení přírůstku hmotnosti.
Dyspepsie: Poruchy trávení nebo žaludeční nevolnost mohou být častější po chirurgickém zákroku v žaludku.
Přenos závislostí: Jedná se o fenomén, který se stane s některými jednotlivci, když již nejsou schopni používat potravu jako způsob, jak léčit své emoce. Například po těžkém pracovním dni již není možné jít domů a naplnit celý zásobník zmrzliny, prostě se nezapadá do žaludku.
Jiné typy závislostí se stávají přitažlivějšími, protože jsou stále možné s menším počtem žaludků, zneužívání alkoholu, zneužívání drog a závislost na sexu patří mezi nejčastější po operaci.
Rozvod: I když není po operaci fyzický problém, rozvod je jistě potenciální komplikací, která by měla být zvážena. Ve Spojených státech končí průměrně 50% manželství rozvodem, zatímco některé zdroje ukazují, že míra rozvodu po bariatrických operacích je až 80%.
Gastroezofageální refluxní choroba (GERD): Pálení žáhy spolu s dalšími příznaky gastroesofageálního refluxu, které zahrnují nadýmání, nauzeu, pocity plnosti, rozrušení žaludku, je časté po operaci a často vyžaduje lék.
Obstrukce žaludku: Jizva a zúžení výtoku žaludku, také známého jako stenóza, mohou způsobit obtížné nebo nemožné strávit potravu. Tato komplikace je typicky stanovena chirurgem, který "roztahuje" nebo chirurgicky fixuje oblast, která se zúžila.
Absces: Absces je sbírka infekčního materiálu (hnisu), který se tvoří v těle v oblasti kapsy. V tomto případě chirurgie žaludečních rukávů byly v slezině diagnostikovány abscesy, některé vyžadovaly odstranění sleziny, ale tyto jsou velmi vzácné.
Zpožděná netěsnost: Nejvíce úniků ze stehy, známé také jako narušení stehy nebo SLD, jsou objeveny krátce po operaci. V některých případech se oblast žaludku, která byla šitá, začne prosakovat měsíce nebo dokonce roky po operaci. Tyto pozdější úniky jsou mnohem vzácnější než ty, které byly diagnostikovány krátce po operaci, ale mohou být stejně znepokojivé a mohou vyžadovat léky, hospitalizaci nebo chirurgický zákrok k nápravě.
Žaludeční vředy: Žaludeční vředy, známé jako peptické vředy nebo peptické vředy (PUD), jsou častější po chirurgickém zákroku v žaludku a jsou typicky diagnostikovány během horní endoskopie poté, co pacient trpí krvácením (vidí se jako tmavá, zvracení) nebo bolest v oblasti žaludku.
Nevolnost: Nevolnost je jedním z nejčastějších problémů, které pacienti čelí po gastrektomii rukávů. Většina problémů se po zotavení z operace zlepší, ale pro ostatní problém přetrvává měsíce nebo dokonce i dlouhodobě. Léky jsou k dispozici pro nevolnost, což může být užitečné pro některé.
Žlučové kameny: Žlučové kameny jsou častější po všech typech bariatrických operací, čímž se stává cholecystektomií (operace k odstranění žlučníku) častější u pacientů s poruchou tělesné hmotnosti. Kavkazské ženy starší 40 let, které mají nadváhu, s operací nebo bez operace, mají větší pravděpodobnost, že budou potřebovat chirurgii žlučníku po celou dobu života s bariatrickou operací nebo bez ní.
Průjem: u některých pacientů je průjem závažným problémem, který může po operaci přetrvávat. V případech, které trvají po delší dobu, lékař nebo gastroenterolog mohou být schopni pomoci zastavit průjem, což může vést k dehydrataci a podvýživě.
Potřeba doplňků výživy: Mnoho pacientů s bariatrickou operací vyžaduje po operaci doplňky vitamínů a minerálů. Na rozdíl od mnoha chirurgických zákroků na žaludku nemají pacienti, kteří mají proceduru žaludečních rukávů, žádnou změnu ve své schopnosti absorbovat živiny ve střevě, avšak dramatický pokles příjmu potravy může vést k obtížím při správné výživě. To může pomoci při konzumaci celé stravy, ale dokonce i ideální strava nemusí být dostatečná k tomu, aby vyhovovala všem potřebám těla.
Obnovení: Jedna z komplikací, které pacientům s žaludečními rukávmi znepokojuje nejvíce, je ztráta hmotnosti pouze neúmyslně zvýšit váhu zpět. Ztráta hmotnosti po chirurgickém zákroku pouze k získání některých nebo všech vrátek obvykle začíná ve třetím roce po operaci. Bariatrické procedury jsou skvělým nástrojem pro snížení tělesné hmotnosti, ale pokud se nezvyknou a nezmění návyky, je možné získat znovu část nebo celou nadváhu.
Permanence: Operace, pro lepší nebo pro horší, je trvalá změna žaludku. Na rozdíl od procedury žaludeční kapele, kde může být kapela odstraněna v případě problému, část žaludku nemůže být nahrazena, jestliže jsou komplikace nebo problémy s trávením.
Menší ztráta hmotnosti než jiné procedury: Jedinci, kteří mají chirurgii bypassu žaludku, zpravidla ztrácejí větší váhu a udržují vyšší procento nadváhy v dlouhodobém horizontu ve srovnání s chirurgickým zákrokem v žaludku. To znamená, že tyto operace mohou představovat různé a náročné dlouhodobé problémy. Výběr operace je velmi osobní rozhodnutí, které pacient a jeho chirurg zvláště vyvíjí na základě svých individuálních potřeb.
Diabetes , hypertenze a jiné chronické stavy nevyřeší: Pro některé je zbavování chronických zdravotních problémů důvodem pro operaci. U některých jedinců tyto problémy po chirurgickém zákroku nezmizí, nebo mohou dočasně zmizet v prvních měsících nebo letech po operaci, poté se vrátí později.
Svalnatá kůže: Tato komplikace je častá u všech typů chirurgických zákroků a je výsledkem protažení kůže během období obezity. Chirurgie je k dispozici k odstranění přebytečné kůže, ale mnoho chirurgů dává přednost čekat, až je hmotnost pacienta stabilní po dobu jednoho až dvou let před odstraněním přebytečné kůže.
Neschopnost přijmout dostatečné množství jídla: Ztráta příliš velké hmotnosti může znít jako dobrý výsledek pro jednotlivce, který potřebuje ztratit 100 liber nebo více, ale skutečnost je daleko odlišná. Je možné, že žaludeční sáček je příliš malý, nebo pro jiné problémy, aby sáček byl menší, než je určen, což vede k neschopnosti jíst množství potravy dostatečně velké, aby udrželo tělo v průběhu času. Tento problém nemusí být zřejmý v prvních měsících po operaci, ale bude zřejmý a závažný, pokud pacient nedokáže udržet svou cílovou hmotnost a stane se příliš tenkou.
Podvýživa: Tato otázka pochází z různých forem. Může dojít ke snížení příjmu minerálů a vitaminů, což vede k nedostatku základních živin. Může dojít k neschopnosti přijmout dostatečné množství kalorií. Může dojít k problému, jak absorbovat dostatek kalorií a živin, a to kvůli problémům jako je průjem, nevolnost nebo jiné problémy. Podvýživa může být velmi závažná a může trvat na doplňcích, lécích a dalších zákrocích, aby se pacient udržel dlouhodobě.
Incizní kýla : V místě jakéhokoli chirurgického řezu se může vytvořit kýla. Toto riziko je minimalizováno minimálně invazivními (laparoskopickými) chirurgickými technikami, ale kýly se mohou stále vytvářet v měsících a letech po operaci. Typicky to vypadá jako malý výčnělek v místě chirurgického řezu.
Abdominální adheze: orgány a tkáně břicha jsou přirozeně kluzké, což jim umožňuje pohybovat se a posunovat se kolem sebe během pohybů, jako je ohýbání, zkroucení a chůze. Po operaci může jizva způsobit, že se tyto tkáně navzájem "držely", což způsobuje pocit tahání, který může být od otravného až po bolestivé.
> Zdroje:
> Laparoskopická gastrektomie rukávů v porovnání s jinými bariatrickými chirurgickými postupy: systematický přehled randomizovaných studií. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23993246
> Rychlá fixace nebo dlouhodobá léčba? Výhody a nevýhody bariatrické chirurgie. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3470459/#!po=29.3103
> Zhodnocení výsledků dlouhodobé ztráty hmotnosti po laparoskopickém gastrektomii rukávů. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24507083