Pouze New York a Minnesota založili BHP
Oddíl 1331 zákona o cenově dostupné péči umožňuje státu zřídit základní zdravotní program (Health Health Programme - BHP), který zajistí zdravotní pokrytí osobám, které vydělávají příliš mnoho na to, aby získaly nárok na Medicaid, ale stále potřebují větší pomoc, než by ACA jinak poskytovala. Každý stát může založit BHP, ale pouze v New Yorku a Minnesotě to udělaly.
Náklady na BHP jsou kryty státními a federálními prostředky, v kombinaci s mírným pojistným a sdílením nákladů od členů.
ACA jednoduše požaduje BHP, aby zajistila, že členové nebudou muset platit více v pojistném a sdílení nákladů , které by platili v rámci kvalifikovaného zdravotního plánu (konkrétně druhého nejdražšího stříbrného plánu z pojistného a platiny nebo zlatý plán - v závislosti na příjmech - ve formě výdajů mimo výdej), ale zápisy do BHP v New Yorku a Minnesotě mají výrazně nižší celkové náklady, než by měly při kvalifikovaném zdravotním plánu.
Kdo je způsobilý pro pokrytí základního zdravotního programu?
Základní zdravotní programy jsou volitelné pro státy. Pokud jsou však implementovány, způsobilost je definována v textu ACA:
- Většina jednotlivců je způsobilá pro pokrytí BHP, pokud mají příjem mezi 133% (v praxi to je 138% při zabudovaném příjmu) a 200% federální úrovně chudoby. V případě pokrytí v roce 2018 je horní hranice příjmu pro jednoho jednotlivce 24,120 dolarů. Jak bylo napsáno ACA, lidé s příjmem pod 133 procent úrovně chudoby by měli mít pokrytí Medicaid, takže pokrytí BHP by se zvedlo tam, kde Medicaid skončil. Existuje však 19 států, které odmítly rozšířit systém Medicaid, což má za následek nedostatek pokrytí v 18 z nich (většina lidí s příjmem pod úrovní chudoby není způsobilá pro dotace na výměnu). Ale jediné státy, které zavedly BHP, také rozšířily Medicaid.
- Legálně přítomní přistěhovalci, kteří nebyli v USA nejméně pět let, jsou způsobilí pro pokrytí BHP, pokud mají příjmy pod 133 procent úrovně chudoby. Je to proto, že nedávní přistěhovalci nemají nárok na Medicaid (dokonce ani ve státě, který rozšířil Medicaid) bez ohledu na příjem , dokud se legálně neuskuteční v USA alespoň po dobu pěti let.
Dva státy zavedly základní zdravotní programy
Dva státy - New York a Minnesota - vytvořily základní zdravotní programy.
New York
BHP v New Yorku se nazývá Základní plán a stává se dostupným na počátku roku 2016. Shrnutí pokrytí a nákladů základního plánu jsou k dispozici zde a zde . Neexistují žádné prémie pro enrollees s příjmem až do výše 150 procent úrovně chudoby, pokud nechtějí přidat zubní a vizuální pokrytí. Ti, kteří mají příjmy mezi 150 a 200 procentami úrovně chudoby, platí za jejich pokrytí 20 USD měsíčně.
Podle plánu základního vzdělání nemají pro většinu služeb účty s příjmem až do výše 150 procent úrovně chudoby (18 090 dolarů pro jednoho jednotlivce v roce 2018), ačkoli jsou pro léky na předpis k dispozici skromné 3 miliardy dolarů. Osoby s příjmem nad 150 procent úrovně chudoby mají kopie pro většinu služeb, ačkoli neexistuje žádný odpočitatelný příspěvek a celkové sdílení nákladů je daleko méně, než by bylo na soukromém plánu prostřednictvím Newyorského zdravotního stavu (státní burza v New Yorku).
Přínosy základního plánu jsou poskytovány soukromými pojistiteli, kteří uzavírají smlouvu se státem New York. Na plánu se účastní 16 pojistitelů, ačkoli většina z nich nabízí pouze základní plán v několika oblastech státu ( tato tabulka ukazuje, kde každý pojistitel nabízí The Essential Plan).
Obyvatelé New Yorku se mohou zaregistrovat do projektu The Essential Plan prostřednictvím zdravotního stavu v New Yorku. Výměna určuje způsobilost pro program Medicaid, základní plán a kvalifikované plány zdravotní péče (s nebo bez prémiových dotací) v závislosti na příjmech a dalších relevantních faktorech.
V prosinci 2017 bylo v esenciálním plánu pro rok 2018 zapsáno zhruba 720 000 lidí.
Minnesota
Minnesota BHP se nazývá MinnesotaCare a od roku 2015 je to program pro základní zdraví (MinnesotaCare je program, který existuje od roku 1992 v Minnesotě, ale od ledna 2015 byl přeměněn na BHP podle pokynů ACA, což je nejdříve povoleno federální pravidla).
Shrnutí pokrytí MinnesotaCare je k dispozici zde. Lidé mladší 21 let neplatí sdílení nákladů, existují však kopie pro studenty ve věku 21 let a starší, spolu s odečitatelnou částkou 2,95 dolarů za měsíc (odpočitatelná částka musí být vyplacena jen v případě, že potřebujete zdravotní služby v průběhu měsíce).
Prémie za MinnesotaCare jsou založeny na příjmech a mohou činit až 80 dolarů za měsíc na osobu pro osoby s příjmem na horním konci rozsahu oprávněnosti (200 procent úrovně chudoby, což je 24 120 dolarů pro jednu osobu a 49 200 dolarů za čtyřčlenná rodina, všimněte si, že čtyřčlenná rodina s touto úrovní příjmu by se mohla kvalifikovat pro rodiče MinnesotaCare, ale děti by se kvalifikovaly pro Medicaid, pokud je 18 let mladší).
Stejně jako v New Yorku, Minnesota uzavírá smlouvy se soukromými pojišťovnami, aby poskytly výhody v rámci základního programu v oblasti zdraví. Od roku 2017 existuje sedm pojistitelů se státními smlouvami, které poskytují pokrytí MinnesotaCare. Minnesota obyvatelé se mohou přihlásit do MinnesotaCare prostřednictvím MNsure, výměna státu. Výměna provádí stanovení způsobilosti pro lékařskou pomoc (Medicaid), MinnesotaCare a kvalifikované zdravotní plány (s dotacemi bez prémií) v závislosti na příjmech a dalších relevantních faktorech.
Od listopadu 2017 bylo v roce 2018 v MinnesotaCare zapsáno asi 93 000 lidí.
Jak jsou financovány základní zdravotní programy?
V rámci ACA poskytne federální vláda státy s financováním BHP, které se rovnají 95% částky, kterou by federální vláda vynaložila na dotace na pojistné a na snížení podílu na výdajích v tomto státě (pro osoby, které nakonec získaly nárok na BHP) než druhé stříbrné plány s nízkými náklady ve výměně, se zvýhodněnými dotacemi a snížením nákladů.
Před rokem 2015 byl program MinnesotaCare program financovaný státem, jenž poskytoval pokrytí osobám, které neměly nárok na Medicaid a které měly příjmy až 275 procent z úrovně chudoby. Přechod na BHP byl finančně výhodný pro Minnesotu, neboť umožnil významné federální financování, spíše než spoléhat se výlučně na státní prostředky (lidé v Minnesotě, kteří vydělávají mezi 200 až 275 procent úrovně chudoby jsou nyní na kvalifikovaných zdravotních plánech přes MNsure, jako ACA požaduje, aby společnosti BHP omezily způsobilost na 200% úrovně chudoby).
Bylo finančně výhodné pro New York založit také BHP. Od roku 2001 poskytoval New York státní zdravotní pojištění novým přistěhovalcům (kteří neměli nárok na krytí společnosti Medicaid financovanou společně státem a federální vládou, protože federální fondy Medicaid nemohou být použity na pokrytí nedávných přistěhovalců, kteří byli v USA za do pěti let). Vzhledem k tomu, že pokrytí BHP je k dispozici novým přistěhovalcům, změna v New Yorku na model BHP znamenala, že již nemusejí plně spoléhat na státní prostředky na pokrytí nízkopříjmových přistěhovalců.
Rozhodnutí Trump Administration v říjnu 2017 o odstranění federálního financování snižování nákladů snižuje částku federálního financování, které dostávají BHP do budoucna, ale celkové federální financování BHP je převážně peněz, které federální vláda vynaložila na dotace na pojistné - peníze, které by byly vynaloženy na snížení nákladů na sdílení nákladů, představují menší část z celkového počtu. Odstranění finančních prostředků na snížení podílu na výdajích je stále naléhavým problémem jak v New Yorku, tak i v Minnesotě, ačkoli oba státy pokračují v provozování svých BHP, přičemž pokrytí v roce 2018 je k dispozici pro oprávněné obyvatele se stejnými programovými pokyny, které byly použity v předchozích letech.
Budou ostatní státy zavést BHP?
Program BHP je k dispozici celostátně, ale je nepravděpodobné, že mnoho dalších států skončí. Obecně je třeba, aby stát rozšířil systém Medicaid a vytvořil vlastní výměnu zdravotního pojištění, aby BHP byla realistickou možností. A zatímco se kvalifikované zdravotní plány na výměně vůbec nevycházejí ze státních fondů, BHP neudělal stát na háček na potenciální výdaje na financování, pokud federální financování není dostačující (jak New York tak Minnesota musely pokrýt některé z náklady na jejich BHP a odstranění federálního financování snížení nákladů na sdílení nákladů dále zvyšuje rozdíly mezi tím, co náklady programu a to, co platí federální vláda).
Ale jednotlivci a rodiny s příjmy, které jsou pro Medicaid příliš vysoké, jsou BHP dobře zásobovány. Ve státech bez BHP existuje poměrně značné "útesy", pokud jde o pojistné a rozdělení nákladů mezi programy Medicaid a soukromé plány na burze, a to i s dotacemi na prémie a snižováním nákladů na soukromém plánu jsou stále k dispozici navzdory skutečnosti, že federální vláda již neplatí pojistitelům, aby tyto výhody poskytli).
Osoba s pokrytím společnosti Medicaid bude platit jen málo nebo nic v pojistném, a sdílení nákladů je omezeno na skromné částky podle federálních předpisů. Pokud tato osoba dostane malý přírůstek a její příjem se zvětší z 16.600 dolarů na 16.700 dolarů (v roce 2017), ztratí způsobilost pro Medicaid (za předpokladu, že je ve stavu, který rozšířil Medicaid). Je-li ve státě s BHP a její příjmy jsou pro Medicaid příliš vysoké, bude mít nárok na pokrytí BHP místo toho, za které zaplatí v New Yorku nominální pojistné (nebo vůbec žádné) na základě jejího příjmu ), a její náklady z kapes budou i nadále skromné.
Ale pokud je ve stavu bez BHP, bude muset na výměně koupit kvalifikovaný zdravotní plán. V závislosti na tom, kde žije, může získat nárok na dotaci na pojistné, která je dostatečně velká, aby pokryla plné náklady na prémii za bronz, ale tyto plány přicházejí s výraznými výdajovými náklady (obecně nejméně 6 500 dolarů v roce 2018 a typicky vysoká jako maximální povolený $ 7,350). Pokud se místo toho rozhodne vybrat stříbrný plán (který bude zahrnovat snížení nákladů na sdílení nákladů a tím i nižší náklady z kapes), zaplatí asi 3% svých příjmů z pojistného. A dokonce i díky výhodám snižování sdílení nákladů zaplatí víc v odečitatelných a kopírovacích dokladech, než jakákoli ze dvou existujících BHP požaduje, aby jejich zapisovatelé zaplatili.
Jinými slovy, využívání BHP ze strany státu pomáhá vyhlazovat rozdíl mezi pokrytím / náklady Medicaid a pokrytím soukromých plánů a náklady a vede k nákladnějším nákladům na zdravotní péči pro osoby, jejichž příjem je pro přípravek Medicaid příliš vysoký. Vytvoření BHP však potenciálně vyžaduje, aby stát využil své vlastní prostředky, a také by zahrnoval přechod pojištěných osob (kteří mají pokrytí v rámci kvalifikovaných zdravotních plánů) do nového programu, který by mohl být pro státní obyvatele a poskytovatele zdravotní péče mylný a potenciálně rušivý z hlediska kontinuity péče.
> Zdroje:
> Rodiny USA. Pokyny pro federální chudobu.
> HealthCare.gov. Přečtěte si zákon o cenově dostupné péči. Část 4, Státní flexibilita při vytváření alternativních programů. Oddíl 1331 (strana 93 textu).
> Minnesota Ministerstvo lidských služeb. MinnesotaCare (informace o programu, způsobilosti, výhody, informace o aplikaci).
> Zdravotní stav New Yorku. Základní plán.