Chirurgická náhrada kolena je velmi úspěšná operace; drtivá většina lidí, kteří podstoupí tuto léčbu těžké artritidy kolena, jsou s chirurgií spokojeni. Ne každý však miluje nové koleno. Ve skutečnosti asi 10 až 15 procent lidí, kteří podstoupí náhradu kolen není spokojen s výsledky .
Snaží se zjistit, proč je náhrada kolena bolestivá, může být pro pacienty a lékaře náročným problémem.
Někdy je problém jasný, jako je například infekce nebo opotřebovaný implantát náhrady kolenního kloubu. V ostatních případech se však všechno uklidní. Váš lékař vám řekne, že není nic špatného, ale vaše koleno stále bolí. Co by mohlo způsobit bolest? Mohla by být reakce na kov v umělém implantátu ve vašem těle zdrojem problému?
Citlivost kovu
Jakýkoliv kov, který přichází do kontaktu s tělem, buď přes kůži nebo v těle, způsobuje určitý stupeň kovové korozi. Tato koroze vede k tvorbě kovových iontů, které mohou reagovat s bílkovinami ve vašem těle; tyto mohou být ve vašem těle zažívány jako alergeny a mohou vyvolat imunitní odpověď .
Nejběžnější kovové ionty nacházející se v implantátech nahrazujících koleno, které mohou způsobit přecitlivělost, zahrnují nikl, kobalt a chróm. O těchto kovech je známo, že způsobují citlivost kůže u široké veřejnosti; asi 15 procent lidí má citlivost na nikl.
Nastala otázka, jestliže se v těle může objevit podobná reakce způsobená hypersenzitivitou kovu, která vede k bolesti a tuhosti po výměně kloubu .
Bylo to obtížné odpovědět. Většina lidí, dokonce i těch se známými kožními reakcemi přecitlivělosti na kov, nemá přecitlivělost na náhradní implantát.
Podobně mnoho lidí, u kterých existuje podezření, že mají reakci přecitlivělosti na náhradu kloubů, nemá kožní reakce na tyto kovy. Z tohoto důvodu nebylo prokázáno, že kožní testování je užitečné při prevenci nebo diagnostice přecitlivělosti kovu na náhradu kovových kloubů.
Reakce přecitlivělosti
Existují dvě reakce, které se objevují u pacientů, kteří mají kovovou přecitlivělost na náhradní implantát kolenního kloubu. První je kožní reakce nazývaná dermatitida . V tomto stavu může nastat kožní vyrážka, která vypadá jako ekzém. To se obvykle nachází přes přední část kolena, ačkoli u některých lidí může být rozšířenější. Dermatitida se nejčastěji řídí pomocí dermatologa a naštěstí je obvykle dobře ovládána topickými steroidními krémy.
Druhá reakce, která se může objevit, se nazývá synovitida . Synovium je podšívka kolenního kloubu a stav, který způsobuje zánět této tkáně, se nazývá synovitida. Synovitida může nastat s infekcemi kolena, s traumatickými poraněními kloubu nebo s reakcí přecitlivělosti. Výzvou je, že existuje několik stavů, které mohou způsobit synovitidu kolenního kloubu, ale žádný test na potvrzení přecitlivělosti na kov jako příčinu.
Proto je to považováno za diagnózu vyloučení, což znamená, že by měla být odstraněna každá jiná příčina, a teprve tehdy by měla být podezření na přecitlivělost na kov.
Možnosti léčby
Výzva s přecitlivělostí na kovy spočívá v tom, že diagnóza je typicky nejasná (neexistuje žádný test na stav) a nejčastěji jsou příznaky nepríjemné, ale ne znemožňující. Kromě toho je jediným možným způsobem, jak problém vyřešit, je-li kovová hypersenzitivita skutečnou příčinou, odstranit implantát a nahradit koleno speciální implantát z keramiky nebo titanu. Proto je vždy považována za přecitlivělost na kov jako zdroj bolesti nebo tuhosti kolena po výměně, měli byste postupovat s velkou opatrností.
Dokonce i akademičtí a současní chirurgové se právě dozvídají o tomto stavu a optimální léčba není jasná. Provádění další operace může nebo nemusí být užitečné. To znamená, že lidé, kteří bojují s bolestí po jejich nahrazení, mohou chtít zvážit, zda by to mohlo být zdrojem bolesti.
Neexistují žádné údaje, které by podpořily rutinní použití keramických (zirkoniových) nebo titanových implantátů, a to i u lidí s obavami z možného přecitlivělosti. Použití těchto implantátů je považováno za experimentální a mělo by být prováděno s opatrností. To znamená, že existují omezené zprávy s krátkodobým sledováním, které ukazují na některé efektivní výsledky.
> Zdroj:
> Lachiewicz PF1, Watters TS, Jacobs JJ. "Kovová přecitlivělost a celková artroplastika kolene" J Am Acad Orthop Surg. 2016 únor; 24 (2): 106-12.