Přestože je virus Powassan vzácný, každý rok je s ním diagnostikováno více lidí.
Tento virus byl poprvé objeven v Powassanu v Ontariu v roce 1958, kdy byl izolován z mozku mladého chlapce, který zemřel na encefalitidu, která je charakteristickým znakem infekce virem Powassan. Mezi lety 1958 a 1998 bylo diagnostikováno pouze 27 lidí s infekcí způsobenou virem Powassan.
V letech 2003 až 2017 se toto číslo více než ztrojnásobilo, přičemž bylo diagnostikováno 85 osob.
Podle autorů recenze z roku 2017 nazvaného "Virus Powassan: vznikající arbovirus v oblasti ochrany veřejného zdraví v Severní Americe" může tento nárůst "být způsoben zvýšeným dozorem a testováním virů přenášených arthropodem, aktuálním vznikem onemocnění nebo kombinace obou faktorů. "
Pozadí
Stejně jako virus Zika, virus dengue a virus West Nile , virus typu Powassan je typ flaviru. Je podobný jinému viru přenášenému klíšťaty, který způsobuje encefalitidu: klíšťovitou encefalitidu (TBEV). Infekce s TBEV je mnohem častější než virus Powassan, přičemž v Evropě a Asii postihuje každý rok několik tisíc lidí s encefalitidou a meningitidou.
Hodně z toho, co víme o schopnosti replikátoru viru Powassan a jeho potenciálu způsobit onemocnění, je skutečně založeno na TBEV, který je považován za mezinárodní zdravotní problém a mnohem lépe studován než virus Powassan.
Zejména byly vytvořeny vakcíny pro TBEV.
Vakcína Powassan je jednovláknový RNA virus. Technicky je virus Powassan tvořen dvěma liniemi: rodokmenem prototypů Powassan a jejím zvířetem (DTV). V tomto článku odkazujeme na oba tyto velmi podobné (přesto ekologicky a geneticky odlišné počty řádků), jako je virus Powassan.
Virus Powassan je nesen rodem klíšťat Ixodes . Distribuce vakcíny Powassan probíhá z Virginie po severní cestě do Nova Scotia. To se také nachází ve vnitrozemí Spojených států a Kanady, včetně New Yorku, Pennsylvánie, Quebeku, Michiganu, Wisconsinu, Minnesoty a Ontária. Virus Powassan byl dokonce nalezen jako daleko západně jako Colorado, Kalifornie a Britská Kolumbie.
Typicky je virus Powassan distribuován v oblastech severovýchodních a velkých jezer, přičemž Hudson Valley v New Yorku a Nové Anglii hlásí většinu případů.
Je zajímavé, že virus Powassan se také nachází v Rusku; nicméně tato konkrétní distribuce je pravděpodobné kvůli jedinému zavedení před více než 100 lety - pravděpodobně z dováženého norka určeného pro obchod s kožešinou pozdním 1800s.
Ixodes klíšťata, která nese virus Powassan, je obklopena mnoha zvířaty, včetně červených vever, chipmunků, groundhogů, skunků, volů, jelenů bílých a bílých myší. Lidé však jen zřídka přicházejí do kontaktu se zvířaty, která mají tendenci se zahřát, jako jsou například podzemní a skunky. Místo toho jsou lidé pravděpodobně kousnutí klíšťaty Ixodes poté, co projíždějí listy vrhu, které navštěvují bělošaté myši a jeleny bělavé.
Klinické příznaky
Lidé si většinou nemohou vzpomenout, když byli kousnutí klíštětem Ixodes .
Většina lidí, kteří jsou klepnutá klíštětem, nevyvolávají příznaky. U těch, kteří rozvíjejí příznaky, může trvat jeden až pět týdnů, než se infekce uchopí. Zejména je zapotřebí pouhých 15 minut, aby se zachytil a vyslal virus Powassan.
Zpočátku se lidé, kteří se stali symptomatickými, vyvinou chřipkové onemocnění s horečkou, které může být doprovázeno bolestem hlavy, gastrointestinálními příznaky, ospalostí, dezorientací a vyrážkou. Po několika dnech od prvních příznaků se objeví encefalitida. Encefalitida se týká zánětu mozku. Navíc může být mícha také zapálená, což vede k meningitidě a myelitidě.
Jakmile dojde k zánětu mozku a míchy, projeví se následující příznaky:
- Bolest hlavy
- Letargie
- Záchvaty
- Řečové problémy
- Ochrnutí
- Problémy s viděním
- Nezřetelná řeč
- Zvracení
- Problémy s dýcháním
- Zhoršená koordinace
Přibližně 10 procent lidí, kteří rozvíjejí encefalitidu, umírá. Navíc 50 procent lidí pokračuje v rozvoji trvalých neurologických problémů. Trvalé neurologické problémy zahrnují recidivující bolesti hlavy, svalové ztráty a potíže s pamětí.
Diagnóza
Infekce virem Powassan je diagnostikována na základě klinických vyšetření a laboratorních testů.
Klinická diagnóza musí splňovat tři kritéria:
- horečka vyšší nebo roven 38 stupňům Celsia
- jakékoli známky poškození nervového systému
- žádná jiná pravděpodobná klinická diagnóza
Sérologické testování je primární metodou detekce viru Powassan v laboratoři. Sérologické testování identifikuje protilátky proti viru ve vzorku spinální tekutiny, krve nebo tkáně.
Podle CDC je zde několik dalších diagnostických informací týkajících se viru Powassan:
Elektroencefalografie (EEG) u pacientů s encefalitidou POW viru odhaluje generalizovanou aktivitu pomalých vln a výsledky se mohou podobat účinkům pozorovaným u encefalitidy viru herpes simplex. MRI mozku u pacientů s encefalitidou POW virem vykazuje změny konzistentní s mikrovaskulární ischemií nebo demyelinizačním onemocněním v parietálním nebo temporálním laloku; výsledky vyšetření CT mozku nebyly zvláště užitečné.
Léčba
Neexistuje žádný lék na virus Powassan. Namísto toho se příznaky léčby podporují intravenózními tekutinami, umělou ventilací a léky, které snižují otok mozku. Kromě toho neexistují dostatečné důkazy pro vypracování formálních doporučení pro léčbu.
Steroidy a intravenózní imunoglobulin (IVIG) byly pozorovány jako účinné při léčbě infekcí. Není jasné, zda je účinná antivirová léčba (tj. Ribavirin). Konkrétně, jeden pacient, který byl léčen pegylovaným interferonem a ribavirinem, stále zemřel na onemocnění. Je třeba poznamenat, že steroidy, IVIG, interferon a ribavirin všechny zmírňují odpověď imunitního systému a jsou imunomodulátory.
Ačkoli není diagnostika, mozkové zobrazování s magnetickou rezonancí může být prognostické a indikuje, kteří pacienti budou z dlouhodobějšího hlediska horší.
Prevence
V současné době neexistuje žádná vakcína proti viru Powassan. Existují vakcíny pro TBEV, které jsou podobné vakcíně Powassan a tyto vakcíny jsou k dispozici v Rusku av Evropě. Tyto vakcíny TBEV se však neprokázaly jako účinné při prevenci infekce virem Powassan.
Navíc je virus Powassan typem flaviviru a navíc k vakcíně TBEV existují vakcíny pro jiné typy flaviviru, včetně žluté zimnice a japonské encefalitidy. Přesto je virus Powassan nejméně podobný ostatním druhům flaviviru z molekulárních pojmů, takže tyto jiné vakcíny jsou také omezené.
Prozatím je nejlepším způsobem, jak se vyhnout infekci virem Powassan, že následuje preventivní vedení. Existují různé osobní a majetková opatření, která můžete použít ke snížení rizika expozice klidu, včetně následujících:
- Vyhněte se přímému kontaktu s klíšťaty a vyhněte se dřevinám s vysokým obsahem listů.
- Projděte se směrem ke středu stezek.
- Použijte repelent, který obsahuje 20% nebo více DEET, pikaridin nebo IR3535. Aplikujte odpuzující látky na exponované oblasti pokožky.
- Používejte oblečení s dlouhým rukávem a světlé barvy. Nasaďte si kalhoty do ponožky.
- Při aplikaci repelentu na děti vyhněte aplikaci na oči, ruce a ústa.
- Používejte oblečení a zařízení, které obsahují permethrin.
- Sprchujte, jakmile se vrátíte domů a pak proveďte kontrolu klitorisu pomocí zrcadla. Odstraňte všechny klíčky okamžitě.
- Zkontrolujte všechny oblečení, vybavení a domácí zvířata pro klíšťata.
- Chcete-li zabít klíšťata na oblečení, omyjte oblečení v horké vodě a vysušte na vysokém teple.
- Zkontrolujte, zda vaše domácí mazlíčky nejsou klíšťaty poté, co tráví čas venku.
- Odstraňte od svého majetku oblasti biotopů, jako je vysoká tráva, štětka a hromady listů.
- Sekněte trávník častěji, abyste snížili plochy biotopů.
- Vytvářejte ploty, abyste z vaší nemovitosti nechali divoká zvířata.
- Odstraňte zlikvidovaný nábytek a jiné odpadky, ve kterých klíšťata obývají z vašeho dvora.
- Stohovat dřevo v čistých hromadách, aby se zabránilo napadení hlodavci, kteří nesou klíště.
- Umístěte vybavení terasy a dětského hřiště mimo stromy a oblasti štětců.
- Zvažte použití pesticidů klíšťat (tj. Akaricidů) nebo repelentů na psech, včetně prachu, impregnovaných obojků, sprejů nebo topických ošetření. Mluvte s veterinářem jako první.
- Zamyslete se nad tím, že by váš dům měl rozstříkat.
Kočky jsou velmi citlivé na pesticidy; proto nepoužívejte na kočku insekticid, aniž byste nejprve mluvili s vaším veterinářem.
Budoucí pokyny
V posledních letech došlo k nárůstu výzkumného úsilí zaměřeného na virus Powassan.
Při pohledu do budoucna bude v boji proti viru Powassan důležité, aby vědci analyzovali dospělé i nezralé klony Ixodes, které byly získány z terénu, aby lépe porozuměli životnímu cyklu a přenosovým cyklům těchto klíšťat, jakož i evolučním faktorům, které tvarují virus. Někteří experti naznačují, že nedávná posuny v životním cyklu těchto klíšťat mohou vysvětlit zvýšenou virulenci tohoto patogenu.
Navíc vědci potřebují lépe studovat antivirovou odpověď na virus Powassan u savců, kteří slouží jako hostitelé. Konkrétně výzkumníci potřebují lépe pochopit replikační cyklus viru nejen u klíšťat, ale také u savců. Tyto poznatky pomohou vědcům identifikovat terapeutické cíle a zjistí, jak virus persistence v přírodě přetrvává.
Abychom lépe porozuměli dlouhodobým neurologickým důsledkům infekce, musí být navrženy experimenty, které sledují skupiny pacientů v průběhu času (tj. Kohortní studie).
Ve Wisconsinu mohou některé klony přenášet jak Powassanovu virus, tak i Lymeovu chorobu, což umožňuje co-infekci. Tato koinfekce může vysvětlit přetrvávající příznaky lymské nemoci a musí být dále studována.
Slovo z
Ačkoli je vzácné, počet lidí, kteří se nakazí virem Powassan, stoupá a závažné onemocnění vyžaduje hospitalizaci. S větším počtem testů a narůstající prevalencí je možné, že virus Powassan se v budoucnu stane nově vznikající nemocí.
Na související poznámce, kvůli omezené povědomí veřejnosti a omezené zkoušce na virus Powassan, je možné, že tento virus zůstává nediagnostikovaný u pacientů s encefalitidou. Jinými slovy, někteří lidé, kteří nakonec dostanou encefalitidu, nejsou nikdy diagnostikováni infekcí způsobeným virem Powassan.
Nejlepší způsob, jak zvládnout infekci virem Powassan, je zabránit vystavení klíšťat na prvním místě. Pokud žijete v oblastech, kde je nalezen virus Powassan - zejména v oblastech na severovýchodě a Velkých jezerech - použijte odpuzující látky, když se vydáte venku a při návratu provádíte kontrolu klisny.
Mějte na paměti, že existují i další klíšťové patogeny, které častěji způsobují onemocnění, jako je Borrelia burgdorferi (tj. Lymská nemoc), takže odpudivé látky a kontroly klisen jsou dobrým nápadem také k prevenci jiných typů onemocnění.
Je důležité si uvědomit, že i když je klíštěte na těle jen velmi krátkou dobu, v době, kdy si to všimnete, můžete být infikován virem Powassan. Jiné klíšťové patogeny, jako je Borrelia burgdorferi , mají delší dobu odkladu přibližně jeden den.
Pokud máte podezření, že jste vy nebo někdo z vašich blízkých infikován vakcínou Powassan, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Navíc nechte svého lékaře vědět, proč máte podezření na infekci tímto virem a podrobně popište jakoukoli historii možných expozic klíšťat. Dále informujte svého poskytovatele o vašich aktivitách a kde jste cestovali - zejména ve venkovních prostředích, ve kterých se nacházejí klíšťata obsahující virus Powassan. Váš lékař by měl být upozorněn na to, protože existuje speciální test na virus Powassan a stav je obvykle řízen specialisty na infekční onemocnění.
> Zdroje:
> Bennett, N. Powassan Virus Disease in Infant-Connecticut, 2016, MMWR. 2017; 66: 408-409.
> Doughty, CT, Yawetz, S, Lyons, J. Emerging Příčiny Arbovirus Encephalitis v Severní Americe: Powassan, Chikungunya, a Zika viry. Současné zprávy o neurologii a neurovědách. 2017: 17; 12.
> Hermance, ME, Thangamani, S. Powassan Virus: Rozvíjející se arbovirem ohrožujícím veřejné zdraví v Severní Americe. Vector-Borne a zoonotické nemoci. 12. května 2017.
> CDC. Virus Powassan. www.cdc.gov.