Příčiny nemoci z rukou, nohou a úst
Vedle noroviru je virus coxsackie pravděpodobně jednou z nejčastějších virových infekcí, o kterých jste nikdy neslyšeli. Nejprve objevený ve čtyřicátých letech minulého století, je to typ enteroviru bez obrny. Tato skupina virů také zahrnuje echoviry a další enterovirusy (z nichž jeden, enterovirus D68 způsobil celostátní ohnisko infekcí dýchacích cest ve Spojených státech, který byl spojen s akutní ochablou paralýzou).
Zatímco možná nebudete znát virus coxsackie, máte-li dítě, existuje velká šance, že víte o infekci a jak jeden z jejích kmenů způsobuje chorobu rukou, nohou a úst (HFMD). Jedná se o běžnou virovou infekci raného dětství způsobenou viry coxsackie A16.
Celkově existuje 29 sérotypů coxsackieviru, které mohou způsobit infekce u lidí, včetně:
- Coxsackievirus A2-8, A10, A12, A14, A16 (typ lidského enteroviru A)
- Coxsackievirus A9 (typ lidského enteroviru B)
- Coxsackievirus B1-6 (typ lidského enteroviru B)
- Coxsackievirus A1, A11, A13, A17, A19-22, A24 (typ lidského enteroviru C)
Od roku 2007 způsobuje přípravek Coxsackievirus A6 vážnější a atypické případy HFMD ve Spojených státech, včetně dospělých.
Různé infekce Coxsackievirus
Opět platí, že HFMD, s vředy v ústech dítěte a puchýře na rukou a nohou, je typicky nejznámější infekce způsobená virusem coxsackie, ale virus koxsackie je také spojen s:
- vrozené infekce: infekce v těhotenství, které se šíří do plodu
- neonatální infekce: vzácné, ale mohou způsobit problémy s krvácením, hepatitidu, meningitidu, meningoencefalitidu, myokarditidu a sepse apod. a je zdůrazněna celonárodním ohniskem infekcí koezaciového viru B1 v roce 2007
- akutní hemoragická konjunktivitida: Coxsackievirus A24 může způsobit ohniska růžového oka s subkonjunktiválním krvácením
- gastrointestinální onemocnění: virus Coxsackie může způsobit hepatitidu, nonbakteriální průjem nebo gastroenteritidu a HUS.
- herpangina: podobná HFMD , s vředovými vředy, ale bez vyrážky nebo puchýřů na rukou nebo nohou dítěte
- meningitida
- myopericarditida: zánět a poškození srdečního svalu a srsti obklopujícího srdce, které mohou být způsobeny infekcemi viru coxsackieviru B1, B2 a B5
- myositida: zánět svalu, který může být způsoben infekcemi koxsackievirus
- petechiální a purpurové vyrážky: obzvláště u koxsackieviru A9, který by se mohl zmást s purpurou Henoch-Schonlein (HSP)
- pleurodie: náhlý nástup bolesti na hrudi způsobeném zánětem bránice a spojeným s virem koxsackievirus
- onemocnění dýchacích cest: obvykle s mírným kašlem, sliznicí a bolestmi v krku a může být způsobeno viry coxsackie A21 a A24 během letních měsíců
Virus coxsackie může také způsobit nespecifická horečnatá onemocnění a febrilní onemocnění podobné růžolu po dobu dvou až tří dnů, po které následuje vyrážka po dobu jednoho až pěti dnů.
Překvapivě, velká většina lidí s infekcími koxsackievirusem vůbec nemá žádné symptomy a neexistuje žádná vakcína, léčba nebo léčba infekcí koxsackievirusových infekcí kromě podpůrné péče a léčby příznaků.
To zní alarmující, ale naštěstí nejčastější infekce koxsackievirusů nejsou vážné.
Získání a vyvarování infekcí Coxsackievirus
Děti se mohou po zhubnutí asi tři až šest dní po expozici někoho infikovat infekcí koaxiálně ( inkubační doba ). Jak se dostanou do tohoto viru?
Stejně jako mnoho virových infekcí se koxsackie virus šíří jak fekálně-orálním (přímým nebo nepřímým kontaktem se stolicí) a přenosem dýchacích cest (někdo kašel nebo kýchá na vás). Mohou také tyto infekce dostat dotykem kontaminovaného předmětu (fomite).
Například CDC uvádí, že "můžete být nakaženi líbáním někoho, kdo má ruku, nohu a ústa, nebo dotýká se kliky, která má na sobě viry, a pak se dotýká vašich očí, úst nebo nosu."
Přestože děti mohou během týdnů po vymizení svých příznaků nebo dokonce bez jakýchkoli příznaků vysadit coxsackievirus ve stolici a sekreci dýchacích cest (sliny a nosní sekrety), mohou být epidemie těžko kontrolovatelné nebo se jim vyhnout.
To je pravděpodobně důvod, proč neexistují obvykle přísné pokyny, které by děti neměly mít ve škole a péči o děti, pokud mají HFMD. CDC například uvádí, že "byste měli zůstat doma, když jste nemocní rukou, nohou a ústy," a ne že byste měli zůstat doma, zatímco máte HFMD. A v Texasu ministerstvo zdravotnictví říká, že děti s HFMD mohou chodit do školy a do péče o děti, pokud nemají horečku.
Bezpodmínečně je ruční mytí, vyhýbání se sekreci dýchacích cest a dezinfekci kontaminovaných povrchů důležitější než kdy jindy, aby se zabránilo onemocnění a šíření těchto infekcí.
Fakta, která mají znát virus Coxsackie
Další informace o infekcích koxsackievírusů zahrnují:
- Jiné země někdy vidí závažnější případy HFMD, často způsobené enterovirusem 71.
- Virus Coxsackie není během těhotenství považován za velké riziko, nikoliv jako pátá onemocnění, přestože byste měli užívat standardní preventivní opatření a vyhnout se každému, kdo trpí HFMD nebo jinou infekcí koxsackie viru, jestliže jste těhotná.
- Ačkoli kontroverzní, někteří odborníci si myslí, že diabetes 1. typu může být spojen s předchozími infekcemi typu Coxsackievirus typu B.
- Kožní peeling na rukou a nohou a dystrofie nehtů se mohou objevit po infekcích koxsackievirusových infekcí, zejména proti koxsackieviru A6. Dystrofie kloubů se pohybuje od rozvíjejících se linií Beau (hluboké, vodorovné drážky v dírčích nehtů), zlomení nehtů, ke ztrátě jednoho nebo více nehtů a dochází jeden až dva měsíce po primární infekci.
- Testování se může provádět u většiny typů viru coxsackie, včetně testu a kultury reverzní transkriptáza-polymerázové řetězové reakce (PCR), ale není to něco, co lze rutinně nebo rychle provádět v kanceláři pediatra. Obvykle to také není nutné.
- Výskyty některých infekcí koxsackievirusů se vyskytují ve tří až pětiletých cyklech, zatímco jiné cirkulují každý rok na nízké úrovni, zejména v tropickém podnebí. V ostatních částech světa, včetně USA, jsou infekce koxsackieviry častější v letních a podzimních měsících.
- Mít infekci s jedním sérotypem coxsackievirus vám nedává imunitu vůči žádnému z ostatních, takže můžete, a pravděpodobně, dostat infekce koxsackievirusů několikrát ve vašem životě. Křížová reaktivita mezi sérotypy však může poskytnout určitou ochranu.
Zdroje:
Zvýšená detekce a těžká neonatální nemoc spojená s infekcí Coxsackievirus B1. Spojené státy. 2007. MMWR. 23. května 2008/57 (20), 553-556.
Mandell, Douglas a Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. Osmé vydání.
McIntyre MG a kol. Poznámky z oboru: Závažná porucha rukou, nohou a ústy spojená s viry Coxsackie A6 - Alabama, Connecticut, Kalifornie a Nevada, listopad 2011 - únor 2012. MMWR. 30. března 2012/61 (12), 213-214.
Oberste MS, Gerber SI. Enterovirusy a parechoviry. 2014. In: Viral Infektions in Humans, 5. vydání; Kaslow RA, Stanberry LR, LeDuc JW, eds. Springer, New York; str. 225-252.
Červená kniha: Zpráva Výboru pro infekční choroby z roku 2015. Pickering LK, ed. 30. vyd. Elk Grove Village, IL: Americká pediatrická akademie; 2015.
Stewart a kol. Coxsackievirus A6-induced hand-foot-mouth disease. JAMA Dermatol . 2013; 149 (12): 1419-1421.