Tato část náhražky kyčelního kloubu se může opotřebovat
Operace náhrady kyčelního kloubu se stává častějším a je jedním z nejúspěšnějších operačních postupů, pokud jde o zlepšení života a funkce jednotlivce, a zároveň má poměrně nízkou komplikaci. Když je normálně hladká povrchová vrstva chrupavky kyčelního kloubu opotřebena, může se stát, že dokonce i jednoduché činnosti mohou být obtížné. Náhrada kyčle odstraní opotřebovaný kyčelní kloub a nahradí ho umělým implantátem.
Nicméně to neznamená, že chirurgie nemá žádné riziko a jedním z hlavních cílů chirurga je vyhnout se případným komplikacím. Jednou z možných komplikací je tendence k nahrazení kyčelních kloubů v průběhu času .
Návrhy kyčelních náhrad a materiálů, které byly použity při výrobě implantátu nahrazujícího kyčle, se změnily, byly vylepšeny, přicházely a prospívaly a dále byly zkoumány, aby se zjistila optimální konstrukce umělého kyčle. Několikrát za posledních několik desetiletí se nové implantáty a materiály dostaly na trh s velkým vzrušením, jen aby zjistili, že v průběhu času nefungují tak dobře, jak se očekávalo.
Povrch ložiska
Nejkritičtějším rozhraním náhrady kyčelního kloubu, pokud jde o životnost implantátů, je takzvaný nosný povrch. Jedná se o povrch náhrady kyčelního kloubu, který umožňuje pohyb mezi kuličkou a objímkou implantátu.
Typický implantát nahrazující kyčle vytváří kuličku a objímku normálního kyčelního kloubu umělou koulí a umělou zásuvkou. Tyto implantované části se dodávají v mnoha tvarech a velikostech a to, co je implantováno ve vašem těle, může záviset na:
- Velikost femuru a pánve
- Jakékoliv deformity nebo abnormality kyčelního kloubu
- Předběžná operace se provádí na boku
- Váš preferenční lékař
Ples a zátka implantátu nahrazení kyčelního kloubu bude povrch, který se pohybuje pokaždé, když se váš bok pohybuje po celou dobu života. Tato ložná plocha se bude artikulovat miliony krát a bude mít sklon k vyčerpání po desetiletí činností. Stejně jako běhoun pneumatik vašeho auta se může opotřebovávat, když řídíte stovky a tisíce kilometrů, ložiskový povrch náhražky kyčle se může opotřebovávat po celé roky a desetiletí činnosti.
Někdy náhrady kyčelního kloubu vydrží mnohem déle nebo mnohem kratší. Cílem je navrhnout implantát, který bude trvat co nejdéle. Mezi faktory, které jsou důležité pro určení životnosti tohoto ložiskového povrchu, jsou:
- Materiály použité na nosných plochách
- Velikost nosných ploch
Existují také další faktory, které mohou být důležité, ale to jsou dva faktory, které může váš chirurg zvolit a které by mohly mít vliv na to, jak dlouho bude trvat implantační náhrada kyčelního kloubu. Z tohoto důvodu se více lidí, kteří mají náhradu kyčle, zajímá o typy materiálů, které jsou umístěny uvnitř těla.
Vývoj bederních implantátů
Tradiční implantát na náhradu kyčelního kloubu používá kovovou femorální hlavu (kuličku implantátu) a konvenční polyethylen nebo plast, jako acetabulární složku (objímka implantátu).
Historicky byla femorální hlava poměrně malá, z velké části proto, že to znamená menší povrch, který se třepe mezi míčem a objímkou, což vede k nižšímu opotřebení implantátů. Problém s menšími implantáty hlavy je, že mají nižší stabilitu a vyšší míru dislokace . Z tohoto důvodu se velikost stehenní hlavy zvýšila, aby se zvýšila stabilita kyčelních náhrad.
Tam bylo velké vzrušení asi před 10 až 20 lety, když nové implantáty byly navrženy pomocí kovové acetabular zásuvky. Tyto implantáty, označované jako náhražky kyčelního kovu na kovu, vykazovaly v laboratorních studiích extrémně nízkou míru opotřebení, byly velmi stabilní z důvodu velkých femorálních hlav, které by mohly být použity a staly se velmi populárními.
Naneštěstí opotřebení implantátů vytvořilo mikroskopické kovové částice, které způsobily problémy s lokálními a systémovými tkáněmi , takže implantáty, které nahrazují kovové kovy na kovových bederních kloubích, jsou dnes téměř neslýchané.
Jedním z nejvýznamnějších pokroků v náhradách kyčelních implantátů je vývoj novějšího polyethylenu (plastu), který vydrží déle než běžný polyethylen. Nedávný pokrok byl při použití vysoce zesítěného polyethylenu. Zesíťovaný polyethylen vzniká vyzařováním a opětovným zahřátím polyethylenových implantátů, které umožňují plastu posílit svou molekulární strukturu procesem zesíťování. Bylo prokázáno, že zesítěný polyethylen má nižší opotřebení než běžný polyethylen.
Keramické implantáty byly také zkoumány ve snaze najít dlouhodobější implantát. Keramické materiály jsou velmi tvrdé materiály a tvrdé materiály se neopotrebují tak rychle, jako jsou měkčí kovy a plasty. Problém se staršími keramickými implantáty spočívá v tom, že se vyvinuly praskliny, které by mohly vést k náhlému selhání implantátu. Novější keramika ukázala mnohem méně problémů při selhání, ačkoli je také méně výzkumu o dlouhodobých výsledcích keramických implantátů, zejména novějších keramických materiálech.
Aktuální myšlení: Právě teď
Současné myšlení mezi většinou ortopedických chirurgů spočívá v tom, že zesítěná polyetylénová zásuvka, kombinovaná buď s keramickou nebo kovovou hlavou femuru, má nejlepší výsledky. Existují také některé dobré údaje, které podporují použití implantátů jak s keramickou hlavou femuru, tak s keramickou zásuvkou, ale na těchto implantátech není k dispozici tak dlouhé klinické sledování.
Rozdíl mezi použitím keramické a kovové stehenní hlavy se zesítěnou polyethylenovou vložkou nebyl prokázán jako významný. Existují některé důvody, proč si chirurgové mohou zvolit keramické hlavy femuru, zejména u mladších pacientů, ale skutečnost je, že doposud nebylo prokázáno, že je tolik rozdílné.
Když novější není lepší
Je vždy lákavé, jak pro pacienty, tak pro lékaře, aby byli přitahováni k nejnovějšímu implantátu na trhu. Často jsou tyto implantáty propagovány ortopedickými výrobními společnostmi jako lepší a potenciálně trvající déle než implantáty, které jsou v současnosti k dispozici.
Začátkem roku 2000 jeden z hlavních ortopedických výrobců implantátů nazývaný DePuy Orthopedics, divize společnosti Johnson & Johnson, přišel na trh s kovovým implantátem nahrazujícím kyčelní kyčle, který byl speciálně navržen pro stabilitu a dlouhověkost. Tyto implantáty byly vyzvány k řešení náročného problému nahrazení kyčle u mladších, aktivnějších jedinců. Nakonec byly tyto implantáty odvolány a odstraněny z trhu a mnozí z těchto pacientů skončili potřebou dalších operací k odstranění a nahrazení tohoto implantátu.
Jedním z hlavních problémů u náhradních implantátů je, že často přicházejí na trh s malým nebo žádným klinickým vyšetřením. Zatímco se pacienti mohou domnívat, že nový implantát prošel rozsáhlým klinickým testováním, skutečnost spočívá v tom, že většina výrobců implantátů používá mechanismus nazvaný cesta 501 (K), který obejde proces schvalování regulačního úřadu FDA. Dokud výrobce může konstatovat, že nové zařízení je "v podstatě ekvivalentní" současným zařízením na trhu, nemusí mít k dispozici žádné klinické údaje, které by mohly prodat nový implantát.
Inovace a vývoj lepších implantátů nahrazujících kyčle je pokračujícím procesem, ale bohužel ne každý krok inovace se ukáže být přínosem pro pacienty. Ve většině situací by lidé neměli hledat nejnovější léčbu dostupná na trhu. Mít vynikající výsledky může znamenat, že nedosáhnete nejnovějšího typu implantátu, ale stále může znamenat, že získáte nejlepší implantát.
Slovo z
Ne každý pacient chce vědět o náhradách kyčelního kloubu, které budou během operace implantovány, ale někteří z nich mají velký zájem. Kromě toho vás mohu ujistit, že váš náhradní chirurg má zájem o materiály používané během vašeho chirurgického zákroku, takže neváhejte začít rozhovor a informujte se.
Nejlepší údaje, které jsou k dispozici v tomto okamžiku, zjistí, že náhrada kyčle bude trvat nejdéle, kdy je hlava femuru buď vyrobena z keramiky nebo kovu a acetabulární objímka je vyrobena buď zesítěným polyethylenem nebo keramikou. Implantáty, které mají k dispozici nejdelší záznamy, jsou vyrobeny s kovovými hlavami femuru a zpevněnými polyethylenovými acetabulárními zásuvkami.
Není pochyb o tom, že v nadcházejících letech a desetiletích se materiály pro náhradu kyčlí budou dále vyvíjet. Při zavedení nového implantátu na trh je však třeba věnovat velkou opatrnost.
> Zdroje:
> Lachiewicz PF, Kleeman LT, Seyler T. "Povrchy ložisek pro celkovou kyčelní artroplastiku" J Am Acad Orthop Surg. 2018 Jan 15; 26 (2): 45-57.
> Atienza C Jr, Maloney WJ. "Vysoce zesílené polyetylenové ložiskové plochy v celkové artroplastice kyčelního kloubu" J Surg Orthop Adv. 2008 Spring, 17 (1): 27-33.
> López-López JA, Humphriss RL, Beswick AD, Thom HHZ, Hunt LP, Burston A, Fawsitt CG, Hollingworth W, Higgins JPT, Welton NJ, Blom AW, Marques EMR a síťová meta-analýza "BMJ. 2017. listopadu 2; 359: j4651.