Pneumonie spojená s ventilátorem (VAP), také známá jako pneumonie získaná ventilátorem, je pneumonie, která se po intubaci pacienta rozvíjí po 48 hodinách nebo déle. Pneumonie, která se vyvine během prvních 48 hodin trvání pacienta na ventilátoru nebo byla přítomna, když byl pacient umístěn na ventilátor, není považován za ventilátor, protože pneumonie byla přítomna před použitím ventilátoru.
Prevence pneumonií spojených s ventilátorem
Pacient může pomoci předcházet pneumonii získané ventilátorem tím, že je před operací v nejlepší možné zdravotní situaci. To znamená, že před chirurgickým zákrokem nekuříte , nezapomeňte na jakékoli zubní problémy, které by mohly být přítomny, a provádějte vynikající orální hygienu. Obecně platí, že snaha o dosažení nejlepšího možného zdravotního stavu při správném jídle, cvičení a dodržování pokynů pro použití léků může zlepšit zdraví a předcházet komplikacím po operaci.
Například chirurgický pacient s diabetem, který pravidelně kontroluje hladinu cukru v krvi a správně užívá lék, bude mít lepší zdravotní stav než diabetik, který ignoruje hladinu cukru v krvi. Optimalizace vašeho zdraví před operací vám pomůže zlepšit pouze výsledek vašeho chirurgického zákroku bez ohledu na to, zda se pneumonie vyvíjí nebo ne.
Prevence
Nemocnice vyvinuly protokoly, které agresivně zabraňují pacientům závislým na ventilátoru před rozvojem pneumonie.
Možná slyšíte, že pečovatelé mluví o "protokolu VAP" nebo o "balíčku VAP", což znamená začlenit prevenci do plánu péče.
Protokoly obvykle zahrnují:
- Častá péče o ústní dutinu: Každé dvě až čtyři hodiny musí být ústa důkladně vyčištěna, aby se zabránilo množení bakterií v ústech a krku.
- Umístění lůžka s hlavou zvýšené na 30 až 45 stupňů: Někteří pacienti nemusí tolerovat tuto pozici z důvodu poranění nebo nemoci, ale ti, kteří mohou snášet zvýšenou hladinu hlavy, budou mít nižší pravděpodobnost vývoje pneumonie na ventilátoru.
- Vyhubit co nejdříve: Nejlepší způsob, jak zabránit pneumonii související s ventilátorem, je, aby nebyl na ventilátoru. Odstranění dýchací trubice a umožnění pacientovi dýchat co nejdříve je klíčem k prevenci.
- Použijte jednorázové vybavení nebo vyčleňte vybavení jednotlivému pacientovi, abyste předešli křížové kontaminaci mezi pacienty.
- Bojte pacienta pravidelně: Udržujte pacienta v čistotě spolu s denními lázněmi pomocí vhodných čisticích prostředků na pokožku, o kterých je známo, že snižují bakterie na pokožce, může snížit přenos bakterií z kůže do úst a plic.
- Agresivní čištění rukou by mělo být prováděno před dotykem trubek ventilátoru, při zajištění péče o ústní dutinu nebo při odsávání.
Kdo je ohrožen pneumatikou spojenou s ventilátorem
Jedinci s chronickými plicními onemocněními, jako je COPD a astma, mají s největší pravděpodobností možnost vyvinout pneumonii získanou ventilátorem. Přítomnost neurologického problému, jako je trauma hlavy nebo zotavení z neurochirurgie, je také známým rizikovým faktorem pro pneumonii.
U kuřáků a pacientů, kteří mají několik chronických onemocnění, je také vyšší riziko než u typického pacienta.
Společné rizikové faktory
Delší intubace: čím déle trvá pacient na ventilátoru, tím vyšší je riziko VAP, 1 den na ventilátoru je lepší než 4. Pacienti jsou vystaveni nejvyššímu riziku během prvních pěti dnů na ventilátoru.
Reintubace: Pacient je extubován, aby si dýchal sám, a poté znovu a znovu vložit do ventilátoru, pokud nejsou schopni úspěšně splnit své potřeby kyslíku.
Tracheostomie: chirurgicky vytvořený otvor v krku, je provedena tracheostomie, která zabraňuje poškození delikátních tkání krku po delší dobu na ventilátoru.
Toto otevření je známým rizikovým faktorem pro infekci, neboť poskytuje jinou cestu pro vstup bakterií.
Změny častých obvodů: Jedná se o změnu trubice, která spojuje pacienta s ventilátorem.
Endotracheální tlak manžety je příliš nízký: trubice, která vstupuje do hrdla pacienta, je obvykle jemně nafouknutá, aby se zabránilo úniku vzduchu. Trubice, která je nedostatečně nafouknutá, umožní průnik vzduchu, ale také umožní úniku ústních výlučků do plic, což je hlavní rizikový faktor pro pneumonii.
Špatné subglotické odsávání: Pokud pacient nedokáže mít oblast úst a hrdla před manžetou endotracheální trubice správně odsávanou k odstranění sekrecí, je vyšší pravděpodobnost, že sekrece se dostanou do plic.
Převoz pacienta mimo JIP: Obvykle to znamená, že se v posteli odebere pro testování nebo proceduru, jako je například CT vyšetření.
NG trubice na místě: Nazogastrická trubice je trubice, která je vložena do nosu a dolů do jícnu, aby se odstranila tekutina s odsáváním nebo aby bylo umožněno podávání léků, tekutin nebo podávání do žaludku. Občas může být vložena delší trubice stejným způsobem, ale je podávána hlouběji do GI traktu. Tento typ trubice typicky označovaný jako NJ trubice (noso-jejeunal tubus) také přichází se zvýšeným rizikem pneumonie.
Léčba
Pokud je to možné, získává se kultura a senzitivita sputa k identifikaci bakterií způsobujících infekci pneumonie. Širokospektrální antibiotika, která léčí širokou škálu typů bakterií, se obvykle vyskytují při diagnostice pneumonie. Pokud výsledky citlivosti ukazují, že jiné antibiotikum může být účinnější, antibiotikum může být později změněno za účelem zlepšení výsledků.
> Zdroj:
> Rizikové faktory pro získanou pneumonii na JIP. JAMA. > ftp://72.167.42.190/cardinal/pdf/Risk_factors_for_ICU_acquired_pneumonia_VAP_Cook_JAMA_052798.pdf
> Související s ventilátorem > Pneumonie na JIP. Intenzivní péče. > http://www.ccforum.com/content/18/2/208