Tento běžný problém u Parkinsonovy nemoci vyžaduje přemýšlivý přístup
Levodopa je "zlatým standardním" lékem pro Parkinsonovu chorobu, což znamená, že je to nejvýhodnější a primární lék. Funguje tím, že se přemění na dopamin, což pomáhá člověku pohybovat se a řídit jeho svaly.
Bohužel, pro značný počet lidí, protože Parkinsonova progrese, levodopa nefunguje stejně jako při odstraňování nebo kontrole symptomů osoby.
Je to proto, že se časem levodopa začíná opotřebovávat rychleji a rychleji, což způsobuje "on-off" fenomén léčby.
V ideálním případě, pokud užíváte dávky léku, jako je levodopa, v pravidelném rozvrhu, neměli byste si mezi dávkami pozorovat mnoho rozdílů ve vašich příznacích. Jinými slovy, vaše příznaky by měly zůstat poměrně konstantní v průběhu času, bez ohledu na to, kdy jste naposledy užívali léky.
Nicméně, když se fenomén on-off zahajuje u Parkinsonovy nemoci, budete se cítit lépe ("on"), jakmile začne dávka léku začít vstoupit do účinku a ještě horší ("vypnuto") před tím, než budete potřebovat další dávku . Nakonec trvání stavů "on" stane kratší a opotřebení se stane dříve (příliš brzy pro další dávku levodopy).
Jak se cítí onemocnění Parkinsonova onemocnění
Někteří odborníci popsali období "on" jako podobné zapnutí světla a "vypnutí", když světla zhasla.
Ve stavu "on" může osoba s Parkinsonovou nemocí cítit energickou a schopnou pohybovat se snadněji. V "vypnutém" stavu se však člověk může stát velmi ztuhlý, pomalý a může se dokonce ani po několika minutách pohybovat vůbec. Člověk může také mít potíže mluvit, a můžete si všimnout, že se jí nebo jí rozptýlí jejich slova.
Jak si dokážete představit, stav "vypnutí" může být docela nepříjemný.
Řízení fenoménu On-Off u Parkinsonovy choroby
U některých lidí s Parkinsonovou nemocí jsou výkyvy "on-off" poněkud předvídatelné. Vědí, že účinky levodopy se po asi třech hodinách opotřebují, takže mohou podle toho plánovat.
Pro ostatní lidi, bohužel, fluktuace "on-off" jsou nepředvídatelné a to je samozřejmě nebezpečnější stav. Nikdo neví, proč jsou výkyvy v některých případech nepředvídatelné.
To znamená, že existuje několik možností, jakmile vy nebo váš milovaný začátek zažíváte fenomén on-off.
U některých lidí se zdá, že fluktuace motorů reagují na formy s řízeným uvolňováním levodopy (nazývané Sinemet CR). Ovšem levodopa s řízeným uvolňováním nepracuje dobře pro všechny a bohužel může způsobit zhoršení dalších příznaků.
Namísto přechodu na jiný typ levodopy může lékař zkrátit interval mezi dávkami levodopy asi o 30 až 60 minut (zvláště u pokročilých Parkinsonových).
Případně může lékař doporučit přidání léku. Agonisté dopaminu, když jsou přidáváni do levodopy, mohou zkrátit dobu strávenou "mimo", ale přicházejí s rizikem některých závažných nežádoucích účinků, jako jsou zrakové halucinace a návykové chování.
Inhibitory COMT, jako je Comtan (entakapon), mohou prodloužit a zesílit účinek levodopy, ale mohou z něj zvýšit vedlejší účinky.
Konečně, při přidání k levodopě mohou inhibitory MAO-B pomoci (i když s vedlejšími účinky). Inhibitory MAO-B působí blokováním enzymu, který normálně inaktivuje dopamin v mozku.
Pro pokročilou Parkinsonovu chorobu může být nápomocná infuze levodopy v gastrointestinálním gelu a při závažných epizodách tohoto odlupování může být užitečná injekční droga Apokyn (injekce apomorfinhydrochloridu).
Slovo z
Fenomén on-off je nešťastným problémem při léčbě Parkinsonovy nemoci a někteří lidé si toho mohou všimnout, že začínají užívat levodopu, většinou si to všimnou během tří až pěti let.
Zatímco existují různé způsoby, jak tento fenomén potlačit, nejlepší je, abyste s lékařem projednali všechny své možnosti. Vaše individuální potřeby mohou být lépe vhodné pro jednu strategii nebo lék proti druhému - to, co vám nejlépe vyhovuje, nemusí být pro někoho nejlepší.
> Zdroje:
> Fasano A et al. Infúze intravenózní levodopy při pokročilé Parkinsonově nemoci: dlouhodobé účinky na motorické a nemotorové příznaky a vliv na kvalitu života pacienta a pečovatele. Evropský přehled lékařských a farmakologických věd. 2012 Jan; 16 (1): 79-89.
> Martinez-Martin P a kol. EuroInf: multicentrická komparativní pozorovací studie infuze apomorfinu a levodopy při Parkinsonově nemoci. Pohybové poruchy. 2015 Apr; 30 (4): 510-6.
> Pahwa R, Lyons KE. Lepopa-příbuzné odření při Parkinsonově nemoci: identifikace a řízení. Curr Med Res Opin . 2009 Apr; 25 (4): 841-9.
> Stocchi F, Jenner P, Obeso JA. Kdy se u Parkinsonovy nemoci objevují výkyvy motorů levodopy? Eur Neurol . 2010; 63 (5): 257-66.
> Tarsý D. (2017). Kolísání motorů a dyskineze při Parkinsonově nemoci. Hurtig HI, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc.