Argumenty pro zahájení léčby přípravkem Levodopa dříve u pacientů s Parkinsonovou chorobou
Dopamin je neurotransmiter vylučovaný z substantia nigra, malého regionu v mozkovém kroužku, který se v Parkinsonově nemoci vytraje . Jelikož přírodní hladiny dopaminu v mozku začnou klesat, objeví se příznaky Parkinsonovy nemoci. Pokud je nahrazen dopamin, mnoho příznaků se zlepší.
Jeden by si mohl myslet, že dopamina by měla být podána co nejdříve.
Existují však i další možnosti. Vedle daného dopaminu přímo (lék nazývaný karbidopa-levodopa) mohou pacienti s Parkinsonovou nemocí těžit z třídy léčiv nazývaných agonisté dopaminu. Jedná se o léky, které nejsou dopaminem, ale mají podobné účinky na nervový systém. Někteří lékaři tvrdí, že agonisté dopaminu by měli být užíváni dříve v průběhu onemocnění a že pouze starší pacienti s alespoň středně těžkým postižením by měli dostávat levodopu.
Argumenty pro časné užívání levodopy v Parkinsonově nemoci
Levodopa je nejúčinnější lék na léčbu Parkinsonových příznaků. To znamená, že to není bez vedlejších účinků.
Jedním z obav z užívání levodopy je to, že může způsobit nadměrný pohyb nazývaný dyskineze . Lidé s dyskinesií mají křiklavý pohyb, který je mimo jejich kontrolu. Zatímco to vypadá nepohodlně, většina s dyskinezí dává přednost parkinsonismu a studie naznačují, že dyskineze v konečném důsledku nemá příliš velký vliv na kvalitu života.
Někteří vědci naznačili, že dopamin může ve skutečnosti urychlit průběh onemocnění, zatímco se pokouší překonat příznaky. Další výzkum však tento názor nepodporuje.
Symptomy mohou kolísat, pokud jde o dopamin, což znamená, že mohou existovat časy dne, kdy jsou třes, tuhost a pomalé pohyby méně dobře kontrolovány než jiné.
Na druhou stranu není jasné, jak tyto fluktuace skutečně ovlivňují kvalitu života. Lidé na jiných lécích, jako jsou agonisté dopaminu, mohou navíc také mít fluktuace.
Další argumenty na podporu včasného užívání levodopy říkají, že zlepší kvalitu života v rané fázi onemocnění, jejíž význam nebyl věnován dostatečná pozornost. Levodopa je také podstatně levnější než agonisté dopaminu.
Drogové společnosti již nepodporují užívání levodopy, protože existuje tolik generických forem. Jinými slovy, existují finanční motivátory pro farmaceutické společnosti, aby podporovaly užívání jiných, dražších léků na počátku Parkinsonovy nemoci, než aby se spoléhali na starou, vyzkoušenou a pravou levodopu, a to může ovlivnit volbu lékařů, kteří předepisují léčbu.
Argumenty proti předčasnému užívání levodopy v Parkinsonově nemoci
Jen málo lidí se bude potýkat s nadřazenou účinností levodopy a všichni pacienti s Parkinsonovou chorobou pravděpodobně budou potřebovat tuto léčbu. Tam jsou některé přesvědčivé argumenty pro zahájení to později v nemoci kurzu, ačkoli.
Léky musí být titrovány po celou dobu progrese onemocnění. Jinými slovy, někdo s mírnou Parkinsonovou chorobou, který je zahájen léčbou levodopou, bude muset léky postupně zvyšovat, jakmile se jejich onemocnění zhorší.
Obecně se účinnost dopaminu po třech letech opotřebuje. Pokud maximální dávky levodopy již neovlivňují příznaky, co jiného se má obrátit? Bez silnějších léčebných možností může být chirurgie jediným prostředkem. Není lepší zachránit "velkou pistoli" později, když příznaky jsou přísnější?
Vedle již popsaných nežádoucích účinků levodopy se vyskytují další potenciální komplikace včetně zhoršení kognitivní funkce, psychózy a snížené kontroly impulsů. Je pravda, že jiné léky, jako agonisté dopaminu, mají také vedlejší účinky, jako jsou otoky, ospalost a psychiatrické vedlejší účinky, jako je například závislost na hazardních hrách.
Stručně řečeno, proč byste použil svou "velkou pistoli" brzy, zvláště když minulí výzkumní pracovníci (i když jsou od té doby vyvráceni) navrhli, že mohou tuto chorobu ještě zhoršit? Zvláště když můžete použít mírnější léky, které by mohly skutečně zpomalit proces onemocnění, kromě pomoci s příznaky?
Existují další možnosti léčby Parkinsonovy nemoci?
Další možností by bylo zahájit léčbu, jako je inhibitor monoaminooxidázy. Příkladem je rasagilin, který se zdá být velmi užitečný, když začal brzy. Některé studie dokonce naznačily, že rasagilin může kromě kontroly příznaků zpomalit neurologické zhoršení, tyto studie jsou velmi kontroverzní. To je v rozporu s dopaminem, u kterého některé rané studie naznačují, že se droga zhoršila.
Řešení konfliktů:
Jak mohou být tyto dva pohledy smířeny? Nakonec neexistuje žádný léčebný režim, který by vyhovoval všem. Lidé jsou jiní a potřebují individuálně přizpůsobené léky. Jedním možným přístupem by mohlo být zahájení léčby, jako je rasagilin, následovaná nižší dávkou levodopy. Jak postupuje onemocnění, může být přidán agonista dopaminu, následovaný vysokou dávkou levodopy. Nakonec se ale nejlépe bude lišit, a to jak na základě jedinečných potřeb pacienta, tak i podle lékařských předpokladů ohledně různých léků.
Zdroje:
Marras C, Lang A, Krahn M, Tomlinson G, Naglie G; Parkinsonova studijní skupina. Kvalita života v časné Parkinsonově nemoci: dopad dyskineze a motorických výkyvů. Mov Disord. 2004 Jan; 19 (1): 22-8.
Parkkinen L, O'Sullivan SS, Kuoppamäki M, Collins C, Kallis C, Holton JL, Williams DR, Revesz T, Lees AJ. Léčba levodopa urychluje patologický proces v mozku mozkové nemoci? Neurologie. 11. října 2011; 77 (15): 1420-6.
Vlaar A, Hovestadt A, van Laar T, Bloem BR. Léčba časné Parkinsonovy nemoci: levodopa rehabilitovaná. Pract Neurol. 2011 Jun; 11 (3): 145-52.