Tento superbig odolný proti kolistinu byl nalezen ve Spojených státech
Během své administrativy dostal prezident Obama spoustu vložek pro vydávání výkonných příkazů. Výkonný příkaz umožňuje prezidentovi stanovit politiku bez vstupu Kongresu a prospěch z veřejné diskuse.
Zatímco některé z Obamových výkonných rozkazů vedly k partizánské kontroverzi a hárání, přínos druhých je velmi oceňován. Konkrétně v roce 2015 vydal Obama Národní akční plán boje proti bakteriím odolným proti antibiotikům.
Podle Obamovy vlády jsou zde cíle tohoto výkonného řádu:
- Zpomalit vznik odolných bakterií a zabránit šíření odolných infekcí.
- Posílit národní úsilí o kontrolu nad zdravotním stavem v boji proti rezistenci.
- Předběžný vývoj a použití rychlých a inovativních diagnostických testů pro identifikaci a charakterizaci odolných bakterií.
- Zrychlit základní a aplikovaný výzkum a vývoj nových antibiotik, jiných terapeutik a vakcín.
- Zlepšit mezinárodní spolupráci a kapacity v oblasti prevence, dohledu, kontroly a výzkumu a vývoje antibiotik.
K dosažení těchto cílů prezident získal podporu různých organizací, včetně Ministerstva obrany (DoD), ministerstva zemědělství (USDA) a ministerstva zdravotnictví a humanitních služeb (HHS). V květnu 2016 tyto agentury zveřejnily zprávy: E. coli rezistentní na kolistin mcr-1 byla objevena u pacienta v Medical Center Waltera Reeda ve Spojených státech. Tento pacient měl infekci močových cest, která byla naštěstí schopna léčit jiným antibiotikem.
Colistin je poslední lék v naší obraně proti nemoci. Mnozí odborníci v oblasti veřejného zdraví, vědci a lékaři se po určitou dobu obávají rezistence na kolisitin. Navíc mcr-1 E. coli má schopnost přenášet tuto antibiotickou rezistenci na jiné bakterie za použití plazmidů.
Proč se starat o odolnost proti antibiotikům?
Od roku 1928 se zavedením penicilinu antibiotika na celém světě zachránila několik milionů životů. Krátce po zavedení antibiotik byla pozorována rezistence u některých kmenů bakterií. V posledních letech se tato rezistence zvýšila a bakterie odolné vůči více léčivým přípravkům, nebo superbugy , se staly vážnou hrozbou pro veřejné zdraví a bezpečnost.
CDC odhaduje, že ve Spojených státech se každoročně vyskytují téměř dva miliony infekcí rezistentních vůči lékům, což má za následek odhad 23 000 úmrtí.
S nedávným výbuchem v multidrogové rezistenci počet ošetření, které fungují proti takovým bakteriím, se zmenšil. Dále antibiotika, která působí na rezistentní organismy, mohou být docela drahé.
Co je Colistin?
Colistin patří do třídy antibiotik známých jako polymyxiny. Existují dva typy polymyxinů: polymyxin B a polymyxin E. Colistin je polymyxin E a nejčastěji používaný z obou.
Colistin byl poprvé použit v 60. letech; nicméně použití tohoto přípravku bylo rychle zastaveno, protože vedlo k podstatné neurotoxicitě a nefrotoxicitě. Jinými slovy, kolistin způsobil poškození nervů a ledvin, resp.
V posledních letech se vzrůstající odolností vůči více lékům jsme museli znovu zavést kolistin k boji proti bakteriím, které dnes odolávají běžnějším antibiotikům. Colistin je pozoruhodně účinný, ale pracuje na poměrně málo bakteriálních patogenů, jako je P aeruginosa , druh Acinetobacter a druh Klebsiella . Je třeba poznamenat, že všechny tyto různé druhy bakterií mohou vést k infekcím krve (sepse) a infekcím plic (pneumonie), infekcím močových cest, infekcím kůže a ran, stejně jako infekcími po operaci. Kromě toho tyto bakterie typicky infikují osoby, které jsou velmi nemocné a ohrožují imunitní systém.
Transfer antibiotické rezistence plazmidy
Co dělá tento nový kolistin-rezistentní kmen E. coli obtížný, je to, že může přenášet genetickou informaci kódující rezistenci vůči jiným bakteriím prostřednictvím plazmidů (tj. Mechanismus mcr-1 nebo plasmidem zprostředkovaného polymyxinového odporu).
Jak bylo uvedeno v The Lancet v listopadu 2015, čínští vědci byli první, kdo objevili tento nový superbug. Výzkumníci našli tuto rezistentní bakterie během rutinního sledovacího projektu, který zkoumal antimikrobiální rezistenci mezi komensními Escherichia coli získanými ze zvířat v zásobování potravinami.
V mezidobí mezi čínským objevem této bakterie a bakterií, které se objevují u Walter Reed National Military Center, kde ji federální badatelé identifikovali, byl tento superbug identifikován i v několika dalších zemích, což znamená, že se již rozšířil po celém světě.
Naštěstí následné vyšetřování Národním systémem monitorování antimikrobiální rezistence - koordinované úsilí mezi USDA, zdravotnickými a lidskými službami (HHS) a různými státními a místními zdravotními odděleními - ukazuje, že izoláty E. coli rezistentní na kolistin jsou vzácné . Navíc izoláty ze Salmonella a Klebsiella , jiné typy bakterií, neprokázaly důkaz geny mcr-1.
Přenos genetické informace mezi bakteriemi je docela tekutý. Nejenom, že bakterie mohou přenášet informace kódující odolnost proti potomkům - označované jako vertikální přenos - ale bakterie mohou takovou informaci také přenést pomocí horizontálního přenosu genů. Jinými slovy, i po vytvoření bakterie může zvednout genetickou informaci z jiné bakterie.
Konkrétněji je tento proces horizontálního přenosu genů zprostředkován plazmidy nebo volně plovoucími bity malé, kruhové dvojvláknové DNA, které jsou odděleny od chromozomální DNA buňky. Plazmidy obsahují informace, které prodávají genetické výhody bakteriím, jako je odolnost vůči antibiotikům. Při horizontálním přenosu genů se plazmidy přenášejí mezi bakteriemi.
Uvažme horizontální genový přenos genů antibiotické rezistence v perspektivě pomocí (i když trochu hloupé) analogie. Představte si, že jste na večírku a jiný člověk měl nějakou magickou schopnost odolat kyanidu. Tato magická schopnost byla zakódována v jejích genech a mohla být předána svým dětem. Tato schopnost by navíc mohla být převedena na jinou osobu tím, že ji jednoduše popíjejí. Než to budete vědět, všichni si sundají její nápoj. Kromě toho mají jiní hosté na party svou magickou odolnost vůči otrávenosti, které oni zase sdílejí s ostatními prostřednictvím vlastního chlastu. Než to znáte, někteří partygoři mají na skladě spoustu odporů, které jim pomáhají bojovat proti různým jedům.
Závěr
Existenciální hrozba, kterou může přenášitelná rezistence na kolistin působit, může být znepokojující. Jako jednotlivec můžete svou roli omezit rezistenci na antibiotika tím, že užíváte antibiotika pouze tehdy, když to potřebujete. Měli byste také zajistit, abyste dokončili svůj celý cyklus antibiotik, protože předčasné ukončení léčby podporuje růst kmenů rezistentních vůči lékům. Konečně, protože mcr-1 E. Coli a další bakterie se nacházejí v produktech z masa a drůbeže, je vždy dobré, abyste si před konzumací plně vařili.
Zdroje:
Bhalodi A, Nicolau DP. Principy antimikrobiální terapie a klinické farmakologie antimikrobiálních léčiv. V: hala JB, Schmidt GA, Kress JP. eds. Principy kritické péče, 4e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015. Přístup k 29. květnu 2016.
Carroll KC, Hobden JA, Miller S, Morse SA, Mietzner TA, Detrick B, Mitchell TG, McKerrow JH, Sakanari JA. Mikrobiální genetika. In: Carroll KC, Hobden JA, Miller S, Morse SA, Mietzner TA, Detrick B, Mitchell TG, McKerrow JH, Sakanari JA. eds. Jawetz, Melnick & Adelberg's Medical Microbiology, 27e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015. Přístup k 29. květnu 2016.
Liu, Yi-Yun a kol. Vznik plazmidem zprostředkovaného mechanismu rezistence na kolistin MCR-1 u zvířat a lidí v Číně: mikrobiologická a molekulárně biologická studie. Lancet Infectious Diseases , svazek 16, 2. vydání, 161-168.
Ram S, Rice PA. Kapitola 144. Gonokokové infekce. In: Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrisonovy principy vnitřního lékařství, 18e . New York, NY: McGraw-Hill; 2012. Přístup 25. října 2014.