Kašel je nejčastějším důvodem, proč lidé chodí do svého primárního lékaře. V některých případech, kašel trval méně než tři týdny a je nazýván "akutním kašlem." Kašel, který trvá tři až osm týdnů, se nazývá "subakutní kašel." A kašel, který se děje více než osm týdnů se nazývá "chronický kašel".
Zatímco někteří lidé kašli léta, příčina kašle může být určena v nejméně 90% těchto případů.
Terapie na kašel mají úspěšnost alespoň 85%, a proto by léčba měla být zaměřena na základní příčinu, spíše než na léky, které dočasně zakrývají kašel.
Co způsobuje kašel?
Příčina kašle závisí na tom, jak dlouho je příznak přítomen. Například příčiny akutního kašle mohou být zcela odlišné od příčin chronického kašle. V nejméně 25% případů chronického kašle je u osoby nejméně 2 zdravotní stavy, které způsobují kašel.
Co způsobuje akutní kašel?
Mezi nejčastější příčiny akutního kašle patří:
- Běžná chřipka
- Akutní sinusitida
- Pertussis (černý kašel)
- Exacerbace chronické obstrukční plicní choroby ( COPD )
- Alergická rýma
- Nealergická rýma
Příčina akutního kašle obvykle závisí na historii a fyzické prohlídce osoby. Někteří odborníci budou užívat kombinaci antihistaminikum / dekongestant (jako je Dimetapp nebo ekvivalentní generikum) při léčbě akutního kašle způsobeného běžnou zimou.
Novější antihistaminika / dekongestanty, jako je Claritin-D (loratadin / pseudoefedrin), se nezdají být tak užitečné.
Lidé, kteří pokračují v kašli i přes léčbu časté nachlazení nebo kteří mají jiné příznaky akutní sinusitidy, dostávají antibiotikum zaměřené na sinusitidu jako důvod pro akutní kašel.
Děti jsou zvláště náchylné na kašel jako jediný příznak infekce dutin.
Ti, kteří mají podkladovou CHOPN (emfyzém nebo chronická bronchitida), mohou mít exacerbace se zvýšeným kašlem, dýchavičností, sípání a změnou v produkci hlenu a barvě. Antibiotika jsou obvykle podávána těmto lidem s akutním kašlem.
V určitých komunitách se stále častěji vyskytuje kašel nebo pertus, a očkování vždy neposkytuje úplnou ochranu. Lidé s pertusou budou mít závažné příhody kašlání, často s zvracením po kašli. Léčba antibiotiky pomáhá, pokud je podána na počátku infekce; jinak se kašel může stát chronickým a trvá několik týdnů.
Rinitida (alergická a nealergická ) může také způsobit kašel, který souvisí s postinatální kapek (vylučování hlenu ze zadní části nosu do hrdla). Může se jednat o velmi odlišný kašel z výše uvedeného a více způsobu vylučování hrdla typu kašle. Alergická rýma reaguje na různé typy alergií, zatímco nealergická rýma může reagovat pouze na dekongestanty nebo různé nosní spreje na předpis.
Méně časté, ale závažnější příčiny akutního kašle zahrnují srdeční selhání , plicní embolii , pneumonii a získání cizího předmětu uloženého v plicích ( aspirace ).
Jaké jsou příčiny subakutního kašle?
Pro kašel, který trvá 3 až 8 týdnů, jsou nejčastějšími příčinami:
- Post-infekční kašel
- Akutní sinusitida
- Astma
Post-infekční kašel je kašel, který přetrvává po běžné infekci nachlazení nebo jiném virovém respiračním traktu, ve kterém není pneumonie. Může to být výsledek post-nosní kapky nebo bronchitidy. Tyto příznaky mohou vymizet bez léčby nebo se mohou stát akutní sinusitidou, která vyžaduje antibiotika. Někteří odborníci provedou test na kombinaci s dekongestantem / antihistaminikem (jako je Dimetapp nebo generický ekvivalent) po dobu jednoho týdne, a pokud se to nepodaří, pokus o antibiotika.
Pokud se člověk také stěžuje na dýchavičnost, sípání nebo hrudník, pak může být astma příčinou kašle. Obvyklé léčení astmatu by pak bylo dáno.
Jaké jsou příčiny chronického kašle?
Kašel trvající déle než 8 týdnů se nazývá chronický kašel. Někteří lidé mohou za několik let pociťovat chronický kašel a léčba nemusí být úspěšná. Pro tyto lidi by se mělo doporučit alergikovi nebo pulmonologovi (lékaři, který se specializuje na plíce), protože může být potřeba odborná lékařská péče.
Mezi nejčastější příčiny chronického kašle patří:
- Post-nosní kapek (hlen vyčerpání ze zadní části nosu do hrdla)
- Astma (a kašel-varianta astma)
- Gastroezofageální refluxní nemoc (GERD)
- Eosinofilní bronchitida
- Léčba vyvolaná ( ACE inhibitory )
- Kouření
Mnoho odborníků doporučuje provádět rentgenové vyšetření hrudníku a vyšetření kočičích dutin jako součást hodnocení chronického kašle. Specialisté (alergologové a pulmonologové) také provedou speciální testy na astma. Pokud je RTG hrudníku normální, pak výše uvedené příčiny způsobují převážnou většinu případů chronického kašla.
Lékař provede anamnézu a fyzikální vyšetření, které mohou poskytnout stopy pro příčinu chronického kašle. V některých případech může být nutné provést zkoušky na léčbu výše uvedeného, protože fyzikální vyšetření nemusí poskytnout stopy příčiny kašle.
Dráždivé látky a léky. Lidé, kteří kouří nebo kteří jsou vystaveni dráždivým látkám v zaměstnání nebo hobby, by se měli vyhnout těmto spouštěčům. Léky, jako jsou inhibitory ACE (léky na krevní tlak, jako je lisinopril a mnoho dalších, s obecnými názvy, které končí v "pril"), jsou známými příčinami kašle a lékař by je měl změnit na jiný typ léku. Kašel může trvat až 4 týdny po zastavení inhibitoru ACE.
Post-nosní kapání. Toto je nejčastější příčina chronického kašle. Post-nosní kapek může být léčena kombinací decongestant / antihistaminika (jak je uvedeno výše v případě akutního kašle) a předepsaným nosním sprejem (jako je nosní steroid), pokud je přítomna v anamnéze (vymývání krku) nebo při fyzické prohlídce. Pokud tyto léky nepomáhají, může být nutné zajistit, aby postnusová kapačka nebyla způsobena infekcí dutin pomocí vyšetření sinus kočky.
Astma. Astma je druhou nejčastější příčinou chronického kašle. Kašel může být jediným příznakem astmatu, ačkoli mnoho lidí bude také stěžovat na sípání a dušnost. Zvláštní testy, včetně spirometrie a bronchoprovokačních studií, mohou pomoci zjistit, zda je kašel způsoben astmatem. Tyto testy však mohou být normální, takže může trvat přibližně 1-2 měsíce pokusy o léčbu astmatu (například inhalační steroid).
GERD. GERD je třetí nejčastější příčinou chronického kašle a většina lidí s tímto typem kašle si neuvědomuje, že mají GERD. Další forma GERD, nazývaná laryngofaryngeální reflux (LPR), způsobuje kašel s chraplavým hlasem a krvácením. Specializované testování lze provést u GERD a LPR, ale u typů, které způsobují kašel, mohou být drahé a nepohodlné. Pokus o léčbu GERD a LPR (léčba je typicky stejná), obvykle po mnoho týdnů až měsíců, může být zapotřebí k vyřešení kašle.
Eosinofilní bronchitida. Tato forma chronického kašle se vyskytuje u až 13 procent lidí a může být diagnostikována s pohledu na sputum osoby (hlen) pod mikroskopem. Vzhledem k tomu, že neexistuje žádné jiné testování k diagnostice tohoto typu kašle, je zkouška inhalačních steroidů (po dobu 1-2 měsíců) často součástí terapie podávané osobě s chronickým kašlem, kdy příčina není zjevná.
Pokud kašel přetrvává navzdory výše uvedenému, může být pro další hodnocení vyžadováno postoupení odborníka (alergik nebo pulmonolog). Méně časté příčiny chronického kašle zahrnují návyk na kašel (nervový tic), ušní vosk (nebo jiné cizí tělo) v uchu, Tourettův syndrom , různé typy rakoviny plic , srdeční selhání, intersticiální onemocnění plic atd.
> Zdroje:
> Irwin RS, Madison JM. Diagnóza a léčba kašle. N Engl J Med. 2000; 343: 1715-21.
> Weldon DR. Diferenciální diagnostika chronického kašle. Alergie a astma Proc. 2005; 26: 345-51.