U některých inhibitory ACE jako lisinopril způsobuje kašel a otoky.
Inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (inhibitory ACE), jako je lisinopril, captopril a enalapril, jsou antihypertenzní léky. ACE inhibitory jsou účinné při snižování krevního tlaku a často se upřednostňují před jinými možnostmi, jako jsou beta-blokátory (myslím propanolol). Přesto někteří lidé na ACE inhibitorech vyvolávají nepříjemný suchý kašel nebo otok obličeje, úst a jazyka (angioedém) způsobující alergickou reakci, což způsobuje, že užívání těchto léků je obtížné nebo dokonce smrtící.
Co jsou inhibitory ACE?
ACE inhibitory blokují angiotenzin-konvertující enzym, který konvertuje angiotenzin I na angiotensin II. Blokováním tohoto nezbytného kroku v systému renin-angiotenzin mohou ACE inhibitory snížit krevní tlak vazokonstrikcí a snížením aktivity aldosteronu.
Aldosteron je steroidní hormon (mineralokortikoid) produkovaný nadledvinami (zona glomerulosa), který sedí na vašich ledvinách. Aldosteron upravuje filtraci moči ledvinovými nefrony. Konkrétně aldosteron pracuje na přivádění sodíku a vody do oběhu výměnou za draslík, který se vylučuje a močí. Je třeba poznamenat, že podle zákonů osmózy udržuje sodík a voda zvýšení krevního tlaku.
Zde jsou některé příklady ACE inhibitorů:
- lisinoprilu
- captopril
- perindopril
- enalapril
- benazeprilu
- fosinoprilu
ACE inhibitory jako lisinopril se používají k léčbě hypertenze nebo vysokého krevního tlaku a jsou zvláště účinné u lidí s chronickým onemocněním ledvin a srdečním selháním.
ACE inhibitory se také používají při léčbě mrtvice, infarktu, srdečního selhání a prevence budoucích kardiovaskulárních příhod. Je třeba poznamenat, že v obecném smyslu jsou inhibitory ACE podobné některým jiným antihypertenzním lékům méně účinné při snižování krevního tlaku a při prevenci další mrtvice a srdečního záchvatu u afroameričanů.
Většina inhibitorů ACE je bezpečná a dobře snášená. Při nadměrném podání však inhibitory ACE způsobují hypotenzi nebo nebezpečně nízký krevní tlak a také zpomalení srdečního tepu (bradykardie). Když se u člověka vyvinou velmi nízký krevní tlak sekundární než inhibitory ACE, inhibitor ACE se přeruší a tekutiny se podají, aby se tlak zvýšil. (Obvykle nejsou potřebné k obnovení výchozího krevního tlaku.)
U pacientů s poruchou funkce ledvin nebo u těch, kteří užívají také NSAID (léky jako aspirin), ACE inhibitory mohou také narušit hladiny Vašich tělových solí, což vede k hyperkalemii nebo k nadměrné hladině draslíku . Hyperkalemie je špatná, protože vám pomačkává srdce a může vás zabít. Po okamžitém přerušení podávání inhibitoru ACE se tato hyperkalémie v nemocnici léčí pomocí léků, jako je vápník, inzulín plus glukóza a tak dále.
ACE inhibitory, angioedém a kašel
Za normálních okolností enzym přeměňující angiotenzin rozkládá bradykinin, což je zánětlivý mediátor, o kterém se domnívá, že je příčinou suchého kašle a otoku, který se vyskytuje přibližně u 25% pacientů užívajících lisinopril a jiné inhibitory ACE. Takové reakce jsou častější u afroamerických lidí
U pacientů, u kterých se objevuje angioedém, reakce alergického typu, je ACE inhibitor okamžitě přerušován a steroidy a difenhydramin (Benadryl) podávány k regulaci otoku. Takový otok může být lékařskou nouzovou situací, protože může zablokovat vaše dýchací cesty a může se vyskytnout kdykoli na ACE inhibitorech. Jinými slovy, můžete užívat inhibitory ACE po nějakou dobu, než začnete angioedém.
Kašel způsobený ACE inhibitory nevyžaduje žádnou jinou léčbu než přerušení léčby. Inhibitory ACE mají velmi krátký poločas rozpadu a nízkou distribuci a měly by se během dne vypláchnout.
Pokud vy nebo váš milovaný užíváte inhibitor ACE jako je lisinopril a máte kašel, věnujte prosím pozornost tomu, aby se váš lékař podíval. Lékař pravděpodobně přeruší podávání inhibitoru ACE a zahájí vám další antihypertenzní léčbu, jako je ARB (blokátor receptorů pro angiotenzin II).
Pokud jste vy nebo váš milovaný pocítili angioedém a život ohrožující otok během léčby inhibitorem ACE, neužívejte léky a okamžitě zavolejte 911. Po léčbě steroidy a Benadrylem vám lékař může zhodnotit a předepsat další lék na léčbu hypertenze . Vezměte prosím na vědomí, že tento lék pravděpodobně nebude ARB, protože ARBs je známo, že zřídka způsobí také angioedém.
Konečně, jiné nežádoucí účinky způsobené inhibitory ACE, jako je nebezpečně nízký krevní tlak a metabolická porucha (hyperkalémie), jsou obvykle způsobeny interakcími s předávkováním, léky (NSAID) nebo závažným poškozením funkcí ledvin, které mění clearance. Během užívání inhibitorů ACE se proto ujistěte, že pravidelně sledujete krevní tlak, postupujte se svým lékařem a kontaktujte svého lékaře, jestliže se někdy cítíte nevolnost, závratě, závrať nebo tak dále.
Zdroje
Atkins G, Rahman M., Wright JT, Jr. Kapitola 70. Diagnostika a léčba hypertenze. In: Fuster V, Walsh RA, Harrington RA. eds. Hurstovo srdce, 13e . New York, NY: McGraw-Hill; 2011. Přístup k 18. dubnu 2015.
Hayashi SA. Kapitola 10. Angiotenzinové blokátory a ACE inhibitory. V: Olson KR. eds. Otrava a předávkování léků, 6e . New York, NY: McGraw-Hill; 2012. Přístup k 18. dubnu 2015.