Nový léčivý lékárník ukazuje slib při léčbě hyperkalemie
Nový lék nazývaný Patiromer prokázal slib v léčbě hyperkalemií u lidí, kteří užívají inhibitory systému renin-angiotenzin-aldosteronový systém (RAAS). Hyperkalemie je život ohrožující a má za následek slabost, vzestup paralýzy, selhání dýchání a srdeční abnormality.
Někdy lidé s hyperkalemií nebo zvýšenými hladinami draslíku v krvi na ambulancích.
Tito lidé jsou starší a častěji s diabetickou nemocí ledvin a po podání inhibitorů systému renin-angiotensin-aldosteronový systém (inhibitory RAAS) (hypertrofie beta-blokátorů, inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu, blokátory angiotenzinového receptoru a antagonisté receptoru aldosteronu) U pacientů s výchozí poruchou funkce ledvin nebo diabetickou nefropatií mohou být hladiny draslíku po podání inhibitorů RAAS zvýšeny na nebezpečné hladiny, které zbytečně vylučují draslík v moči.
Většinou je však hyperkaliémie častější u hospitalizovaných pacientů léčených inhibitory RAAS pro srdeční selhání, diabetes a chronické onemocnění ledvin. Diabetes a chronické onemocnění ledvin způsobují aterosklerózu a glomerulosklerózu; tyto patologické procesy společně působí na potlačení schopnosti těla (ledviny) zbavit draslíku.
Ačkoli inhibitory RAAS jsou draslík šetřící a mohou vést k vyšším hladinám draslíku nebo hyperkalemie, srdeční selhání, chronické onemocnění ledvin a diabetes jsou léčeny inhibitory RAAS. Tak by bylo užitečné najít účinnější způsob léčby hyperkalemie u lidí s těmito stavy, kteří užívají inhibitory RAAS.
V současnosti je hyperkaliémie léčena pouze dočasnými opatřeními, jako jsou beta-agonisté, vápník nebo inzulin a glukóza, které všechny přemísťují draslík do buněk; smyčkou nebo thiazidovými diuretiky, z nichž obě jsou ztráta draslíku a zvyšují vylučování draslíku; lék nazývaný polystyrensulfonát sodný (Kayexalate), který může způsobit hypomagnesemii, hypokalemii, těžkou gastrointestinální potíže a dokonce nekrózu střev; a dialýzu. Během klinických studií fáze 3 značně snižuje hladina draslíku u pacientů s diabetickou nemocí ledvin, kteří užívali inhibitory RAAS a vyvinuli mírnou až závažnou hyperkalémii.
Patiromer je vyroben z polymeru, který prochází neabsorbovaným gastrointestinálním traktem. Během průchodu gastrointestinálním traktem se vysává draslík. V klinických studiích se ukázalo, že přípravek Patiromer je bezpečný a účinný po celých 52 týdnů u lidí s hyperkalemií a diabetem, což naznačuje, že jde o slibnou udržovací terapii. Jinými slovy, lidé, kteří užívají inhibitory RAAS, se mohou vyvarovat hyperkalemie užíváním přípravku Patiromer. Navíc poté, co účastníci přestali užívat přípravek Patiromer, rychle znovu vyvinuli hyperkalemii. Na související poznámce se v jiných studiích ukázalo, že přípravek Patiromer zabraňuje vzniku hyperkalemií u lidí se srdečním selháním, kteří užívali inhibitory RAAS.
Pacienti, kteří užívali přípravek Patiromer, hlásili některé nežádoucí účinky včetně zhoršení chronického onemocnění ledvin, hypomagnesemii, zhoršení hypertenze a gastrointestinálního potíží. Celkově však pouze 10% účastníků této studie přerušilo užívání přípravku Patiromer kvůli těmto nežádoucím účinkům.
Navzdory slibu, který Patiromer prokázal během klinických studií třetí fáze, někteří experti vyjádřili znepokojení nad tímto lékem. Zaprvé, tito odborníci poukazují na to, že by bylo dobré pokračovat v testování přípravku Patiromer po dobu delší než jeden rok - koneckonců, někteří lidé budou muset po dobu trvání pacienta strávit zbytek svého života při podávání inhibitorů RAAS.
Za druhé, není jasné, zda lidé, kteří užívají inhibitory RAAS a přípravek Patiromer na hyperkalemii, mají prospěch z léčby inhibitory RAAS stejně jako pacienti s normální hladinou draslíku (normokalemie), kteří užívají inhibitory RAAS.
Pokud máte jakékoliv dotazy ohledně přípravku Patiromer nebo jakéhokoli léku, zadejte prosím schůzku s lékařem. Nezapomeňte, že váš lékař je soucitnou pečovatelkou, která by měla pomoci vám zůstat informovaná a informovaná. Čtení o lécích a léčbě na internetu je vynikajícím způsobem, jak se informovat. Nicméně tato znalost by měla doplnit péči a rady, které nabízí Váš lékař.
> Zdroje:
> "Účinky přípravku Patiromer na hladinu draslíku v séru u pacientů s hyperkalemií a diabetickou chorobou ledvin AMETHYST-DN Randomized Clinical Trial" od GL Bakris a spoluautory publikované v JAMA v roce 2015.
> "Léčba hyperkalemie z" Hyper K + "Strikeout na domácí běh?" WC Winklemayer publikoval v JAMA v roce 2015.