Stejně jako někdo s Crohnovou vůlí připouští, žijící s chronickým onemocněním je zátěží. Opakující se vzorek pocitu dobře, následovaný bolestivými vzplanutími, se může zdát nekonečný. S dobrou lékařskou péčí a trochou štěstí budou období dobrého zdraví převažovat nad světly.
Není tedy pravda, že někteří lidé s Crohnovou chorobou jsou vystaveni zvýšenému riziku vzniku rakoviny, ale tomu tak je.
Dokonce i když je onemocnění střev dobře kontrolováno nebo dostatečně mírné, že operace není zbytečná, rakovina může způsobit nežádoucí vzhled let - dokonce i desetiletí - poté, co je Crohnova diagnostikována .
Naštěstí se nemusí všichni Crohnovi pacienti obávat. Riziko se zvyšuje pouze některými charakteristikami onemocnění a jeho léčení.
Crohnovo-kolitidové spojení
Asi 20 procent pacientů s Crohnovou chorobou má formu známou jako Crohnova kolitida . Na rozdíl od ulcerózní kolitidy, která způsobuje zánět pouze v tlustém střevě a konečníku, může Crohnova nemoc způsobit zapálení tkáně kdekoli v zažívacím traktu.
Pacienti s Crohnovou kolitidou - zvláště mladšími pacienty - mají zvýšené riziko vzniku adenokarcinomu, stejného typu karcinomu jako je rakovina tlustého střeva. Toto riziko nezvyšuje až 7 nebo 8 let po diagnostice Crohnovy kolitidy. To má tendenci být víc zákeřné v jeho začátku než jiné rakoviny tlustého střeva, často způsobovat žádné příznaky, dokud je pokročilý.
Z tohoto důvodu musí být pacienti s Crohnovou kolitidou pod kontrolou, i když se dobře daří.
Donedávna byly kolonoskopie s náhodnými biopsiemi zlatým standardem pro sledování rakoviny. Systém však nebyl ideální, protože náhodné biopsie mohou postrádat rakovinné nebo prekancerózní léze.
Dnes je dostupná pokročilejší metoda nazvaná chromoendoskopie. Zahrnuje barvení methylenové modři do gastrointestinálního traktu během kolonoskopie. Barvivo je absorbováno oblastmi dysplazie, která může být složena z premaligních buněk. To usnadňuje jejich vidění pomocí endoskopu.
Crohnovy malé střevo
Nástup rakoviny u pacienta s Crohnem z tenkého střeva je vzácná komplikace. Bohužel je nemožné sledovat tyto pacienty, protože tenké střevo je obtížně přístupné.
Většina pacientů s Crohnovou chorobou tenkého střeva, u nichž se rozvinul rakovina, jsou jedinci, jejichž onemocnění je po mnoho let stabilní, než se náhle objeví obstrukce střev, břišní distenze nebo průjem. V tomto okamžiku se k vyhledání střevní hmoty používá vyšetřovací test, jako je CT vyšetření.
Rakovina pankreatu
Po odstranění tlustého střeva a při podání ileostomie pacienta může být konec úplně nebo částečně zachován. To umožňuje, aby se střeva znovu připojila k budoucímu datu. Mnoho pacientů se s ileostomií cítí mnohem lépe, že odkládají obnovu nebo opouští myšlenku. Nicméně upozorňuji pacienty, že rektální pahýl může vyvstávat rakovinu a měl by být pečlivě sledován s endoskopií sledování.
Obecně platí, že pařez by měl být odstraněn, pokud jsou pacienti spokojeni s jejich ileostomií a mohou tolerovat operaci. To snižuje riziko vzniku rakoviny.
Pistole a abscesy
Perianální píštěle a abscesy způsobené dlouhotrvající Crohnovou chorobou zvyšují riziko vzniku karcinomu skvamózních buněk (forma rakoviny kůže) nebo adenokarcinomu, což je forma rakoviny tlustého střeva, zmíněná výše. Rakovina se může vyvinout na místě vpichu nebo jiné chronické rány. Zajímavé je, že obvykle trvá tři nebo více desetiletí, než se taková rakovina vyvine. V tomto okamžiku může pacient vykazovat bolesti, krvácení nebo hmatatelnou perianální hrudku a biopsie obvykle potvrzuje přítomnost rakoviny.
Riziko rakoviny z léčby
Nová třída léků známá jako biologické činidla způsobila revoluci v léčbě Crohnovy nemoci. Pro mnoho lidí biologové poskytují trvalou úlevu, kterou nebyli schopni dosáhnout obvyklým lékem.
Nevýhodou pro biologii je malé, ale ne bezvýznamné riziko vzniku lymfomu. Toto riziko neznamená, že biologické látky by neměly být používány: znamená to, že riziko by mělo být projednáno a zváženo předtím, než se rozhodne pokračovat v jednom.
Pokud během léčby biologicky vyvinete lymfom, léčivo bude zastaveno. Po léčbě lymfomu můžete vy a váš lékař diskutovat o tom, jak nejlépe ovládat Crohnovu chorobu. V některých případech intestinálního lymfomu může být nejlepší léčebnou možností chirurgie.
Co byste měli vědět
Pokud máte Crohnovu chorobu, pracujte jako tým se svým lékařem, abyste ochoreni pod kontrolou. To bude znamenat vytvoření plánu pro kolonoskopie a přilnutí k němu, i když zůstanete zdravý po dlouhou dobu.
Nezapomeňte, že mnohé rakoviny spojené s Crohnem se po několika letech - dokonce i desetiletích - vyvíjejí. Tím, že dovolíte Vašemu lékaři sledovat vaši trávicí trakt, i když jsou vaše příznaky pod kontrolou, pomůžete zajistit, že jakákoliv rakovina bude objevena v počáteční fázi, kdy je pravděpodobnost vyléčení vysoká.
> Zdroje:
> Bratcher JM, Korelitz BI. Toxicita infliximabu v průběhu léčby Crohnovy nemoci. Expert Opin Drug Saf. 2016 Jan 5 (1): 9-16.
> Cahill C, Gordon PH, Petrucci A, Boutros M. Adenokarcinom tenkého střeva a Crohnova choroba: Ještě před 50 lety? Svět J Gastroenterol. 2014 září 7; 20 (33): 11486-95.
> Laine L, Kaltenbach T, Barkun A, et al. SCENIC mezinárodní konsenzuální prohlášení o sledování a řízení dysplázie při zánětlivém střevním onemocnění. Gastroenterologie. 2015 Mar, 148 (3): 639-651.e28.
> Lavery IC, Jagelman DG. Rakovina v vyloučené konečníku po operaci zánětlivého onemocnění střev. Dis Colon Rectum. 1982 Sep; 25 (6): 522-24.
> Shwaartz C, Munger JA, Deliz JR a kol. Fikuly spojené s anorektální rakovinou při vzniku Crohnovy nemoci. Dis Colon Rectum. 2016 Dec; 59 (12): 1168-73.