Léčba dyskinézy u Parkinsonovy choroby pomocí DBS

Dyskineze je typ poruchy pohybu, která je charakterizována nedobrovolnými epizodami zkroucení nebo kroužení těla. Pohyby obvykle zahrnují ruce nebo nohy, ale mohou zahrnovat i trup, hlavu nebo obličej. Jednotlivé epizody mohou trvat několik sekund až na 15 minut nebo déle a obecně se vyřešit samy. Časem mají epizody tendenci zvýšit frekvenci a zhoršit.

Žijící s dyskinezí

Dyskineze nezasahují do vědomí a nejsou v žádném případě spojeny s záchvaty nebo křečemi , přestože se mohou zpočátku objevit poněkud podobně jako okolní diváci.

Pokud se u Vás objeví dyskineze, můžete očekávat, že zůstanete plně v pohotovosti a vědomi pohybu a někdy budete možná moci říct, že se chystá začít. Většinou lidé s dyskinesií nemají žádnou kontrolu nebo velmi málo ovládají pohyby.

Existuje několik problémových aspektů dyskineze, které ovlivňují každodenní život. Jsou obvyklé ve vzhledu a mohou vyvolat nežádoucí pozornost od ostatních. Tyto nevítané pohyby mohou být pro vás rušivé přerušení, i když jste sami. Dyskineze se mohou náhle a neočekávaně vyskytnout a potlačit schopnost ovládat vaše tělo tak, jak chcete. Mohou zasahovat do vašich aktivit a vašich účelových pohybů. Příležitostně mohou být dyskineze fyzicky nepříjemné a mohou být bolestivé, i když to není běžné.

Příčiny dyskinézy

Existuje několik příčin dyskineze; tyto zahrnují mrtvici, mozkovou obrnu , roztroušenou sklerózu a antipsychotické léky. Nejčastější příčinou dyskineze se nazývá levodopa-indukovaná dyskineze (LID.) LID popisuje dyskineze, které se vyskytují jako vedlejší účinek léků užívaných k léčbě symptomů Parkinsonovy nemoci .

Proč se dyskineze vyvíjí jako důsledek léčby Parkinsonovy choroby

Parkinsonova nemoc je pohybová porucha identifikovaná klidovými třesy a svalovou rigiditou. Léky užívané k léčbě Parkinsonovy nemoci jsou jednou z nejčastějších příčin dyskinézy. Léky, které se používají k řízení příznaků Parkinsonovy choroby, se nazývají dopaminergní léky. Protože tyto dopaminergní léky zvyšují množství dopaminu v mozku, účinně snižují příznaky Parkinsonovy nemoci.

Dyskineze se typicky nevyskytuje jako důsledek pouze několika dávek dopaminergních léků nebo při použití těchto léků na krátkou dobu. Vzhledem k tomu, že Parkinsonova choroba je celoživotním stavem, lidé, kteří trpí onemocněním, potřebují léky užívat dopaminergní léky. Po několika letech užívání těchto léků mohou lidé s Parkinsonovou chorobou vyvinout poměrně častý zpožděný vedlejší účinek dyskineze.

Bylo hodně zkoumáno, zda je možné zabránit rozvoji dyskineze a zda odložení dopaminergních léků může zpomalit nebo snížit vývoj nebo závažnost dyskineze. Neexistuje však žádný důkaz, který by ukázal, že zpoždění dopaminergních léků může zabránit tomu, aby se tento vedlejší účinek nakonec vyvíjel nebo aby byl dlouhodobě méně závažný.

Většina lidí s Parkinsonovou chorobou dostává podrobně vysvětlení potenciálu rozvoje zpožděného vedlejšího účinku dyskineze předem. Celkově vzhledem k tomu, že dopaminergní léky jsou tak účinné při snižování charakteristických znaků Parkinsonovy nemoci, lidé s Parkinsonovou chorobou považují zlepšení kvality života za cenu, že by vykázali vedlejší účinky dyskinézy na silnici.

Léčba dyskineze

Obecně platí, že pokud po několika letech léčby Parkinsonovou chorobou začnete zažívat dyskinezi, mohou vám lékaři zvládnout tento vedlejší účinek úpravou léků .

Úprava může zahrnovat užívání léků s delším účinkem nebo strategické plánování léků po celý den. Vaši lékaři mohou přidávat několik různých léků při nízkých dávkách, které společně pracují, místo toho, aby užívaly vysokou dávku léků produkujících vedlejší účinky. Tyto přizpůsobené úpravy mohou vyvážit potřebu snižovat vaše příznaky Parkinsonovy choroby a současně minimalizovat vaši dyskinezi.

Tyto přístupy pracují pro některé lidi s LID, ale nepracují pro všechny. Pokud úpravy léků nejsou dostatečné pro jemné vyladění rovnováhy mezi snižováním příznaků a minimalizací vedlejších účinků, existují chirurgické metody, které mohou snížit dyskineze, které se vyvinou z užívání dopaminergních léků.

Stimulace hlubokého mozku (DBS) pro dyskinezi

DBS je chirurgický postup používaný k řízení dyskineze, která je důsledkem léčby Parkinsonovou chorobou. Tento postup zahrnuje umístění elektrického stimulátoru v oblasti mozku.

Existuje několik oblastí, které jsou považovány za optimální pro umístění zařízení DBS, a některé předoperační testy mohou pomoci identifikovat ideální umístění ve vaší konkrétní situaci. Tyto oblasti zahrnují globus pallidus internus a subthalamické jádro, které jsou relativně malé oblasti nacházející se hluboko v mozku.

Zařízení DBS zahrnují elektrody, které jsou umístěny na jedné nebo obou stranách globusu pallidus nebo subthalamic nucleus. Generátor, který je naprogramován tak, aby řídil správnou elektrickou stimulaci, je implantován do horní oblasti hrudníku. Přístroj je vybaven baterií pro nepřetržitou funkci a tato baterie obvykle vyžaduje každých několik let výměnu.

Jak DBS pomáhá s dyskinezí

Mechanismus, pomocí kterého DBS pomáhá redukovat dyskinezi, je docela zapojen. Přístroj vyvolává stimulaci mozku, která může vyvolat nebo potlačit mozek. V závislosti na umístění elektrod může elektrická stimulace snížit dyskinezi přímým působením na mozku nebo může nepřímo snížit dyskinezi tím, že sníží potřebu dopaminergních léků, což naopak snižuje dopaminergní vedlejší účinek dyskineze.

Stimulátory umístěné v globusu pallidus přímo ovlivňují dyskinezi, zatímco stimulátory umístěné v subthalamickém jádru mohou snížit potřebu dopaminergních léků, což snižuje vedlejší účinek dyskineze.

Bezpečnost DBS

Celkově je postup zcela bezpečný, ale stejně jako u všech postupů může dojít ke komplikacím. Komplikace spojené s DBS zahrnují infekci a krvácení.

Infekce mohou způsobit bolesti hlavy, letargii, zmatenost a horečky. Krvácení může způsobit silné bolesti hlavy, změny vidění nebo ztrátu vědomí. Pokud plánujete operaci DBS, váš lékařský tým vás bude pečlivě sledovat po ukončení procedury. Existuje řada důvodů pro vaše pooperační sledování, včetně posouzení funkce stimulátoru a zachycení jakýchkoli komplikací, než způsobí trvalé problémy.

Jiné chirurgické metody pro dyskinesii spojenou s Parkinsonovou chorobou

Existuje několik dalších chirurgických postupů, které mohou být také vzaty v úvahu pro řízení LID. Tyto postupy nezahrnují implantaci stimulátoru; zahrnují vznik léze jednoho z oblastí mozku, který je zodpovědný buď za symptomy Parkinsonovy choroby, nebo za dyskineze.

Obvykle se léze zaměřují také na globus pallidus nebo na subthalamické jádro a mohou v případě potřeby zahrnovat obě strany. Tyto postupy jsou jako DBS považovány za bezpečné a účinné. Pokud jste kandidátem na operaci DBS, pak je velmi pravděpodobné, že váš lékařský tým bude s vámi diskutovat s několika dalšími chirurgickými možnostmi, kromě DBS.

Slovo z

Parkinsonova nemoc je nejčastější pohybovou poruchou. Je to celoživotní stav, který se v průběhu let očekává. Kvůli zhoršujícím se příznakům lidé s Parkinsonovou chorobou často vyžadují úpravu léků, protože onemocnění probíhá a vedlejší účinky se vyvíjejí.

Je ironií, že vedlejší účinek léků užívaných při léčbě Parkinsonovy choroby je další pohybová porucha, dyskineze. U některých lidí s Parkinsonovou chorobou přichází bod, kdy léky již nebudou tolerovatelné a chirurgické přístupy mohou být považovány za nejlepší možnost.

Dobrou zprávou však je, že ani Parkinsonova choroba ani dyskineze nejsou nebezpečné nebo život ohrožující. DBS chirurgie je volba, která je již mnoho let, je dobře pochopena a je považována za bezpečnou a dobře tolerovanou. V minulých letech existovaly tisíce lidí s Parkinsonovou chorobou, kteří měli operaci LID a výsledky byly dobré. Pokud jste kandidátem na DBS, očekávejte, že budete mít pečlivě naplánovaný chirurgický zákrok a po skončení procedury budete následovat, protože to maximalizuje vaše šance na nejlepší výsledek a obnovu.

> Zdroj:

> Tan ZG, Zhou Q, Huang T, Jiang Y. Účinky stimulace globus pallidus a stimulace subthalamického jádra u pokročilé Parkinsonovy nemoci: metaanalýza randomizovaných kontrolovaných studií, Clin Interv Aging. 2016 Jun 21; 11: 777-86.