Změna léčby Parkinsonovy choroby
Když vy nebo někdo, koho milujete, máte Parkinsonovu chorobu (PD), může se zdát, že nová a lepší léčba není nikde na obzoru. Když však uvažujete o vývoji nových terapií pro PD, je důvod k optimismu. Zatímco PD byl pravděpodobně znám starším, nebyl vážně studován až do středověku (zdánlivě islámským filozofem Averroesem).
PD nebyl ve starověkém světě dobře rozpoznán, pravděpodobně proto, že v té době nebylo mnoho lidí v 60. a 70. letech. Takže PD musel být ve starověkém světě vzácnější než dnes. Vědecké studium PD nezačalo, dokud James Parkinson nezveřejnil svou "esej o třesavé obrně" v roce 1817. Od tohoto okamžiku byly znaky a příznaky PD rozpoznány jako syndrom nebo sbírka symptomů, které měly společnou příčinu. V časných desetiletích 20. století vypuklo epidemie chřipky svět. Některé oběti této epidemie vyvinuly známky PD a jejich případy byly intenzivně studovány, čímž se zlepšila znalost parkinsonských symptomů. Během čtyřicátých a padesátých lét byla pro léčbu PD použita neurochirurgická léčba. V roce 1960 bylo zjištěno, že dopamin se snížil v mozku lidí s PD. V letech 1961 až 1962 jsme dostali první úspěšné pokusy s levodopou. Do roku 1968 byly dostupné levodopa pilulky k použití.
To samozřejmě bylo dramatickým průlomem v léčbě PD. Léčba levodopou pro některé pacienty tak dobře fungovala, že mohou žít relativně normální život. Brzy bylo zjištěno, že levodopa měla nepříjemné vedlejší účinky a nemohla zabránit progresi onemocnění, takže byly vyvinuty nové léky pro léčbu těchto vedlejších účinků a zpomalení progrese onemocnění.
Bromokriptin a deprenyl inhibitor MAO-B byly vyvinuty v sedmdesátých letech. Pergolidová, selegilinová a antioxidační terapie byly vyvinuty v 80. letech. Mezitím byly v pozdních osmdesátých letech zavedeny terapie hluboké stimulace mozku a v 80. a 90. letech byly rafinovány neurochirurgické techniky. FDA schválil použití hluboké mozkové stimulace subthalamického jádra pro léčbu třesu v roce 1997. Noví agonisté dopaminu , pramipexol a ropinirol byly schváleny pro použití i v tomto roce. Tolkapon a Entacapone byly schváleny pro použití v následujícím roce 1998. Během devadesátých let 20. století bylo zjištěno mnoho genetických defektů, které se podílely na PD. Identifikace těchto genetických abnormalit by vedla k nové terapii v roce 2000. V roce 2005 byla zavedena genová terapie pro PD. V devadesátých a počátku roku 2000 průlomové trendy v biologii kmenových buněk naznačovaly, že nové terapie by se brzy objevily, aniž by se taková terapie ještě objevila.
V roce 2006 byl vyvinut nový inhibitor MAO-B nazvaný rasagilin. Ve stejném roce byl zahájen zcela nový přístup k terapii PD, nazývaný antiapoptotická léčba. Je navržen tak, aby zabránil odumírání buněk dopaminu. Apoptóza se týká "programované buněčné smrti", která se vyskytuje u dopaminových buněk pacientů s PD.
Anti-apoptotické léky by teoreticky měly zabránit naprogramované buněčné smrti. Dosud jsou tyto léky stále vyšetřovány. V roce 2007 bylo vyvinuto dopamínové náplasti (rotigotin), které dodá dopaminu do krevního řečiště jednotněji a tak snižuje vedlejší účinky. Během posledních desetiletí 20. století byly všechny léky používány k léčbě nemotorových příznaků PD, jako jsou duševní poruchy, problémy s spánkem, problémy s náladou a tak dále.
Nyní si všimněte, že jakmile byl PD rozpoznán na počátku šedesátých let jako porucha metabolismu dopaminu, byly rychle vyvinuty nové léčebné inovace pro PD.
Jak postupovalo každé desetiletí, zdálo se, že tempo inovací také vzrůstá tak, že v roce 2000 máme takovou řadu nových potenciálních možností léčby - od potenciálně revoluční nové genové terapie až po potenciální antiapoptotickou léčbu - že vyhlídky na udržení nezávislost v celém průběhu onemocnění se zlepšuje a zlepšuje. Jsem také optimistický, že správná kombinace činidel se v příštích několika letech objeví, aby se zpomalil vývoj onemocnění.
Zdroje
> Wiener, WJ a Factor, SA (2008). Časová osa Parkinsonovy choroby Historie od roku 1900. V: Parkinsonova choroba: Diagnostika a klinická léčba: druhé vydání Edita Stewart Factor, DO a William J Weiner, MD. New York: Demos Medical Publishing; > pps >. 33-38.