Pokud máte zdravotní pojištění, nepochybně jste zaznamenali situaci, kdy společnost nebude platit . Mohou popřít plnou částku nároku, většinu z toho . Musíte jen přijmout jejich odmítnutí pokrýt vaše zdravotní tvrzení? Ne. Existují skutečně věci, které můžete udělat. Zde je dvanáct tipů, které vám pomohou.
1. Nepředpokládejme, že první "ne", kterou obdržíte, je konečná.
Asi 10 procent všech pojistných nároků je nespravedlivě odepřeno.
Současně méně než 1 procenta lidí, kteří dávají pojistné plnění, dokonce zpochybňují své pojistitele, když jejich pohledávka byla odepřena. Většina pojistníků, kteří napadají své případy, buď vyhraje své případy, nebo zlepší své dohody. Takže zpráva je jasná: pokud je vaše žádost zamítnuta, měli byste se odvolat proti rozhodnutí.
2. Trvejte na písemném vysvětlení.
Většina zákonů státu vyžaduje, aby pojišťovny poskytly písemné vysvětlení o odmítnutí nároku. Nedodržení může představovat protiprávní praxi pojistitele. Vždy požádejte o písemné vysvětlení, pokud je vaše žádost zamítnuta.
3. Přečtěte si pečlivě své zásady, abyste zjistili, zda byla reklamace oprávněně odmítnuta.
Vaše pojišťovna možná interpretovala klauzuli ve vašich zásadách odlišně od způsobu, jakým ji rozumíte. Respektujte pocit spravedlnosti a to, co očekáváte od politiky. Pokud rozhodnutí nezdá spravedlivé, je tu velká šance, že tomu tak není.
Minimálně, pokud je pohledávka odepřena, měli byste se obrátit na pojišťovnu a požádat o důkladné vysvětlení odmítnutí.
4. Nepřijímáme chyby v přihlašování jako důvody pro odmítnutí.
Vždy dodržujte pokyny pojistitele na podání reklamace. Pokud však nesprávně vyplníte formulář nebo pokud ztratíte lhůtu pro podání žádosti, i když jste měsíc pozdě, vaše pojišťovna nemůže odmítnout zaplatit.
Pokud jste učinili platný nárok, společnost musí prokázat, že byla způsobena vaší chybou nebo vám nemohla provést odpovídající vyšetřování z důvodu vašeho zpoždění. Jedná se o vzácnou situaci a ve většině případů není zamítnutí nebo odmítnutí legitimní.
5. Proveďte svůj vlastní výzkum na podporu vašeho nároku.
Pokud vaše pojišťovna platí méně, než jste očekávali za poskytnutou péči, zkontrolujte, jaké další lékaři ve vašem okolí účtují za stejnou péči. Pokud ostatní lékaři účtují více poplatků, než jste obdrželi, vyzvete platbu.
6. Požádejte svého pojišťovacího agenta nebo administrátora skupinových politik v práci o podporu.
Agent, od kterého jste zakoupili své pojištění, nebo vašeho manažera prospěchu ve své práci, je povinen zajistit, aby pokrytí chránilo vaše zájmy. Obraťte se na ně na podporu při napadení případných popření.
7. Kontaktujte přímo pojišťovnu.
Pokud váš pojišťovací agent nebo správce nároků nepomůže vyřešit váš problém do 30 dnů, telefonujte pojišťovnu sami. Buďte zdvořilí, ale přetrvávající a pokračujte v podnikovém žebříčku. Nezapomeňte podrobně zaznamenat všechny telefonní hovory, včetně jmen a pozic všech, s nimiž mluvíte. Uložte účty telefonu, které obsahují seznam hovorů. Sledujte každý hovor krátkým dopisem, v němž uvedete, že jste porozuměli konverzacím, a požádat o písemnou odpověď do 30 dnů.
8. Pokud telefonní hovory nefungují, stěžujte si písemně.
Začněte s osobou, která vaše tvrzení popřela, a poté napište na nadřízeného. Uveďte své číslo zásad, kopie všech příslušných formulářů, účty a podpůrné dokumenty a jasný a stručný popis problému. Měli byste požádat, aby pojistitel odpověděl písemně do tří týdnů. Mějte kopie veškeré korespondence. Ujistěte se, že posíláte dopisy doporučenou poštou a uchovávejte si kopie příjmů. Vysvětlete, jaké negativní účinky má popření vašeho nároku. Použijte zdvořilý a nezdokoncový tón a vyhněte se hrubým nebo obviňovaným výrokům.
9. Napište následný dopis.
Pokud neobdržíte žádnou odpověď, zašlete další dopisy s původním dopisem, který je připojen ke stížnostem spotřebitelů nebo oddělení zákaznických služeb a předsedovi společnosti. Ve většině států je neúspěšné reagovat na dopisy týkající se pohledávek jako nekalá pojišťovací praxe.
10. Zajistěte vnější pomoc.
Pokud je to nutné, měli byste získat externí pomoc, abyste zvýšili tlak. Některé externí zdroje zahrnují:
- Vaše státní oddělení pojištění. Tyto oddělení jsou zdarma. Výše těchto oddělení může pomoci od státu ke státu. Některé státy se silnými odděleními, například Kalifornie, New York a Illinois, zprostředkovávají váš spor.
- Profesionální rozhodce
- Právník
11. Získejte podporu pro lékaře.
Pokud můžete získat podporu svých lékařů pro vaše nároky, máte větší šanci úspěšně napadnout nárok.
12. Podívejte se na porušení.
Pokud je vaše nárok zamítnut z důvodu snížení pokrytí, zjistěte, zda jste někdy o tomto snížení pokrytí informovali. Pokud tomu tak není, pak máte dobrou šanci na to, aby jste získali svůj nárok, protože neoznámení pacienta snížením pokrytí je porušením zákona.
Slovo z
Existují další zdroje, které vám mohou pomoci s informacemi a podporou při získávání pokrytí zdravotní péče a úhrad, které si zasloužíte. Tyto skupiny můžete kontaktovat, abyste získali další pomoc.
Spotřebitelská koalice pro kvalitní zdravotní péči
1275 K St. NW, Ste. 602
Washington, DC 20005
Telefon: 202-789-3606
Webová stránka: http://www.consumers.org
Spotřebitelé za kvalitu péče
1750 Ocean Park Ave., Ste. 200
Santa Monica, CA 90405
Telefon: 310-392-0522
Webová stránka: http://www.consumerwatchdog.org
Můžete si také přečíst knihu Fight Back & Win - Jak získat další informace o vašem HMO a zdravotním pojištění , Williamem Shernoffem.
> Zdroje:
> Lankford, Kimberly. "Jak dostat pojišťovny k placení vašich nároků" Kiplinger zprávy. 30. dubna 2012.
> Avitzur, Orly. "6 způsobů, jak se vyhnout tomu, aby nárok na zdravotní pojištění byl odepřen." Přehledy spotřebitelů. Prosinec 2014.