Část I: Úvod k problémům kolem herpesu a porodu
Léčení genitálního herpesu během těhotenství může být extrémně stresující. Mohou se vyskytnout závažné důsledky, pokud se dítě během onemocnění nebo krátce po narození nakazí herpetickým virem. A neonatální herpes může být smrtící. Z tohoto důvodu jsou ženy s genitálním herpes často doporučovány k velmi konzervativní řízení jejich těhotenství a možnosti doručení.
Ale ne všechny těhotné ženy s genitálním herpem mají stejné riziko přenosu viru na své dítě. Riziko novorozeneckého herpesu je nejvíce nejvyšší u žen, které se během těhotenství infikují herpesem, zejména v blízkosti těhotenství.
Rychlost přenosu je podstatně nižší u žen, které byly nakaženy po dlouhou dobu, a to i v případě, že mají během těhotenství aktivní infekci. Existuje také několik údajů, že ženy s genitální infekcí HSV-1 mohou mít větší riziko, že novorozenému herpesu dávají novorozencům, než ženy s HSV-2 .
Techniky snížení rizika pro osoby s genitálním herpesem
Lékaři obecně doporučují supresivní terapii u všech těhotných žen s HSV infekcí počínaje 36 týdny těhotenství. C-sekce je také doporučena, pokud mají v době jejich onemocnění aktivní vypuknutí genitálního herpesu.
Potlačovou terapií je snížit riziko výskytu ohniska a snížení výskytu viru .
Sekce c se provádí, aby se snížila možnost, že dítě bude vystaveno viru při průchodu porodním kanálem.
Pouze malé procento novorozeneckých přenosů herpesu se vyskytuje během těhotenství samotného. Převážná většina se vyskytuje během narození.
Rozhodování o tom, co dělat o svém doručení
Neonatální opar je strašidelná vyhlídka a mnohé těhotné ženy jsou pochopitelně roztrhané o možnostech správnosti těhotenství, zvláště pokud mají zájem mít přirozenější zkušenost s porodem.
Některé ženy se také obávají infekce svého dítěte dokonce i s supresivní terapií. Koneckonců, herpes virus může být přítomen v těle, i když tam není v současné době vypuknutí.
Mohou lékaři detekovat herpes během těhotenství?
Přestože lékaři určitě testují DNA v těhotenství během těhotenství, existuje otázka, jak užitečné jsou tyto testy, zvláště když jsou prováděny více než několik dní před narozením. Studie z roku 1999 týkající se herpes virem v průběhu těhotenství zjistila, že zatímco téměř 60 procent žen, které porodily během dvou dnů po pozitivním testu, bylo stále ještě pozitivní během porodu, testování jakýchkoli dříve, než to bylo do značné míry nepřesné při předpovídání herpesového vylučování v době narození.
Navíc současné pokyny ACOG doporučují proti rutinnímu testování herpes během těhotenství.
Má detekovatelné úrovně virů jasně spojené s infekcí novorozeneckých herpes?
Velká studie z roku 2005 zjistila, že novorozenecký herpes byl výjimečně vzácný u žen, které nebyly v době porodu pozitivní. Tam, kde pět procent žen, které byly pro HSV kultivované, porodilo kojencům s novorozeneckým herpesem, pouze 0,02 procent žen, které byly kulturně negativní, to udělalo.
Zatímco by bylo ideální, kdyby existovalo více rozsáhlých studií zkoumajících tuto otázku, zdá se, že zjistitelné hladiny viru v době porodu jsou spojeny s neonatální infekcí herpesu.
Nebo přesněji se zdá být jasné, že nedosažitelná hladina viru během přenosu způsobuje, že přenos neonatálního herpesu je velmi nepravděpodobný.
Jak často lidé s herpesem vylučují virus, když nemají ohnisko?
Velká studie z roku 2011, publikovaná v JAMA , zkoumala, jak často lidé s asymptomatickými herpetickými infekcemi vylučují virus a kolik virů vylučují. Výzkumníci zjistili, že lidé s asymptomatickými genitálními HSV-2 vylučují detekovatelné hladiny viru 10 procent času - asi polovinu častěji než lidé se symptomatickými infekcemi. Množství virů, které vylialy, však bylo podobné.
Pokračování v části II: Hodnocení konkrétních intervencí pro snížení neonatálního oparu
Zdroje:
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Léčba herpesu v těhotenství. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 2007 Jun 10 p. (Pracovní bulletin ACOG č. 82)
Brown ZA a kol. Genitální herpes komplikující těhotenství. Obstet Gynecol. 2005 Oct; 106 (4): 845-56. R
Brown ZA a kol. Účinek sérologického stavu a cisárského přenosu na přenosové rychlosti viru herpes simplex z matky na kojence. JAMA. 2003 Jan 8; 289 (2): 203-9.
Garland SM et al. Předběžná kultura viru herpes simplex předpovídá intrapartum pro těhotné ženy s rekurentním onemocněním? Infect Dis Obstet Gynecol. 1999, 7 (5): 230-6.
Rouse DJ, Stringer JS. Císařské porodnictví a riziko infekce virem herpes simplex. JAMA. 2003, 7. května, 289 (17): 2208; autorská odpověď 2208-9.
Sheffield JS a kol. Profylaxe acyclovir k prevenci recidivy viru herpes simplex při porodu: systematický přehled. Obstet Gynecol. 2003 Dec; 102 (6): 1396-403.
Tronstein E et al. Genitální vylučování viru herpes simplex u symptomatických a asymptomatických osob s infekcí HSV-2. JAMA. 2011 Apr 13; 305 (14): 1441-9.