Může strategie PREP být používána k prevenci HIV práce pro herpes?
Valtrex (valacyclovir) , Zovirax (acyclovir) a Famvir (famciklovir) jsou tři léky běžně používané k léčbě genitálního herpesu . Lidé, kteří mají opakující se herpes, je obvykle mají blízko po ruce, takže pokud se objeví charakteristické brnění a bolesti, mohou okamžitě začít s kurzem a odvrátit nebo snížit závažnost epizody.
Vzhledem k tomu, že riziko přenosu je nejvyšší, pokud existují viditelné vředy, je důležité zabránit vypuknutí ohnisek, aby nedošlo k přenosu viru na jiné.
Ale i když nejsou viditelné viditelné příznaky, přesto může dojít k přenosu. Jedná se o jednu z výzev, kterým se páry potýkají, když jeden partner má herpes a druhý ne.
Z tohoto důvodu někteří neinfikovaní partneři užívali přípravek Valtrex před sexem, protože věřili, že tak může snížit riziko infekce. Jedná se o postup běžně známý jako preventivní profylaxe (PrEP ), při němž se lék užívá k prevenci infekčních onemocnění spíše než k léčbě.
Je to praxe, která se obecně používá k prevenci HIV , ale platí stejné zásady pro herpes?
Pochopení profylaxe před expozicí
S HIV PrEP může každodenní užívání léku Truvada (tenofovir plus emtricitabin) snížit riziko osoby dostat HIV o 90 procent nebo více. To dělá tak, že udržuje vysokou koncentraci Truvady v krvi, takže pokud se HIV objeví, lék ji může rychle neutralizovat v místě expozice.
K tomu, aby strategie fungovala, však člověk musí užívat drogu průběžně, nejlépe sedm dní v týdnu.
Existují však některé důkazy, že muži, kteří mají sex s muži, mohou dosáhnout dostatečné ochrany s pouhými třemi dávkami za týden. Ženy na druhou stranu mohou vyžadovat téměř dokonalé dodržování toho, jak dosáhnout stejné úrovně ochrany. (Laboratorní studie ukázaly, že lék je dostupnější v rektální tkáni než cervikovaginální tkáně, což vysvětluje rozdílnost v ochraně.)
Z hlediska herpesu však bylo jen málo prozkoumáno výhody předcházejících expozice anti-herpesových léků. To je částečně způsobeno skutečností, že herpes nese stejné riziko úmrtí a nemoci jako HIV. Ovšem to samo o sobě vysvětluje, proč jsme se nad touto perspektivou nezajímali vážněji?
Výzvy před profylaxií herpesu
Již v roce 2003 provedl výrobce společnosti Valtrex studie, aby zhodnotila, zda denní užívání drogy infikovaným partnerem poskytne neinfikované osobě plošnou ochranu. Zjistili, že nebylo překvapivé, že v průběhu osmi měsíců denní dávka 500 mg přípravku Valtrex snížila riziko o 48 procent.
K dnešnímu dni však žádná taková studie nebyla provedena, aby se zjistilo, zda by se to stalo, kdyby se situace převrátila, a neinfikovaný partner vzal Valtrex namísto infikovaného. A důvodem toho je jednoduché: bylo by to neetické. Pokud by tento předpoklad selhal, infikovaný partner by byl zbytečně umístěn do škody, a to by bylo špatné.
A na základě toho, co o drogě víme, pravděpodobně selže. U herpesu PrEP do práce by droga měla zůstat v krevním řečišti na konzistentně vysokých úrovních, aby poskytla ochranný štít, a proto by se model pravděpodobně rozpadl.
Je to jednoduchá matematika. Valacyclovir, acyclovir a famciclovir mají poločas rozpadu pouze 2,5 až 3,3 hodiny a intracelulární poločas 10, což znamená, že je velmi rychle vylučován z těla. U přípravku Truvada je poločas rozpadu 17 hodin a intracelulární poločas vyšší než 60 let. HIV PrEP funguje, protože koncentrace léčiva zůstává mezi dávkami stabilní po dlouhou dobu.
Aby přípravek Valtrex udělal to samé, měl by člověk denně užívat více dávek. Nejen by to bylo nepraktické, bylo by to zbytečné vzhledem k tomu, že kondomy poskytují určitou ochranu proti genitálnímu oparu.
Jako preventivní nástroj nejsou kondomy zdaleka dokonalé , ale jsou snadněji dodržovány, než užívat drogy každý den.
HIV PrEP jako herpes PrEP?
Je zajímavé, že vědci nedávno zjistili, že osoby, které užívají HIV PrEP, byly v rámci konceptu odhodlaného vztahu o 33 procent nižší pravděpodobnost, že se dostanou genitální herpes od infikovaného partnera, než pacienti, u kterých nedošlo.
K dosažení tohoto přínosu by však člověk musel udržovat téměř dokonalou adherenci, což je úkol, který je těžší než se zdá . Jako praktické řešení pro prevenci herpesu, bez ohledu na HIV, by to bylo také nerealistické vzhledem k riziku dlouhodobých nežádoucích účinků na léky (včetně poškození ledvin a ztráty minerálních kostí).
S ohledem na tuto skutečnost je nejlepší způsob, jak se vyhnout genitálním herpesu, základní a praktická:
- Používejte kondomy důsledně, zda existují léze nebo ne.
- Omezte počet sexuálních partnerů.
- Vyhýbejte se sexu, pokud existují viditelné léze nebo vředy kolem genitálií, konečníku nebo úst.
> Zdroje:
> Bonnar, P. "Potlačení terapie valaciklovirem ke snížení přenosu genitálních herpes: Dobrá politika veřejného zdraví?" McGill J Med. 2009; 12 (1): 39-46. PMCID: PMC2687913.
> Celum, C .; Morrow R .: Donnell, D. a kol. "Denní perorální profylaxe tenofovir a emtricitabin-tenofovir před expozicí snižuje výskyt viru herpes simplex typu 2 u heterosexuálních mužů a žen neinfikovaných HIV-1: podskupinová analýza randomizované studie." Ann Intern Med . 2014; 161 (1): 11-9. DOI: 10,7326 / M13-2471.
> Heinine, W. a Kashuba, A. "Prevence HIV prevencí profylaktizace ústní dutiny". Cold Spring Harb Perspect Med. 2012; 2 (3): a007419. DOI: 10.1101 / cshperspect.a007419.
> Magaret, A .; Mujugira, A .; Hughes, J. a kol. "Účinek použití kondomu na riziko přenosu HSV-2 na HIV-1, HSV-2-nesourodé páry." Clin Infect Dis. 2016; 62 (4): 456-61. DOI 10.1093 / cid / civ908.
> Marcus, J .; Glidden, D .; McMahan, V. a kol. "Denní profylaxe před podáním emtricitabinu / tenofoviru a herpes simplex virus typu 2 u mužů, kteří mají sex s muži." PLoS One. 2014; 9 (3): e91513. DOI: 10.1371 / journal.pone.0091513.