Není vždy snadné to říci
Je to astma nebo CHOPN? Není pro vás ani pro lékaře vždy snadné to říci. Zatímco se tyto podmínky mohou někdy překrývat, je často možné zjistit, která je pravděpodobnější.
Čtenář mi nedávno napsal zmatenou něco, co jí její lékař řekl. Píše:
"Můj pulmonolog mě diagnostikoval s chronickým obstrukčním astmatem. Když tento termín Googlu přijde, objeví se CHOPN.
Znamená to, že mám CHOPN, stejně jako astma? Jsem 54 let žena, která jako dítě nikdy neměla astma. Po minulé zimě jsem udělal problémy s plicemi po špatné zimě. Nikdy jsem nekouřil cigarety. Mám příznaky astmatu skoro každý den.
Moje léky jsou ProAir pro záchranný inhalátor, Symbicort BID, Singulair HS a používám také můj domácí nebulizátor BID.
Byl jsem hospitalizován před dvěma týdny na astmatický záchvat po dobu tří dnů a dostával IV steroidy a ošetření nebulizérem každých 8 hodin a byl propuštěn ve formě kužele přednisonu počínaje 40 mg po dobu 3 dnů. Když jsem měl vážný astmatický záchvat, který mě poslal do ER, už jsem předčasně zužoval přednison. "
Má také astma, CHOPN nebo obojí? Odpověď na několik otázek může pomoci určit, zda se jedná o astma nebo CHOPN. Malý počet pacientů může také mít smíšený obraz. Zatímco mnoho léčebných postupů je stejných, jak se léčíte, prognóza a řada dalších faktorů se liší.
Měl jsem příznaky jako dítě?
Někteří lidé vyvíjejí příznaky a v dospělosti jsou diagnostikováni astma. Astma nejčastěji se však vyskytuje u dětí a dospívajících. Ve skutečnosti mnoho starších pacientů s diagnózou astmatu skutečně trpí CHOCHP. Astma se nazývá bimodální onemocnění nebo onemocnění ve tvaru U, protože většinu pacientů obvykle diagnostikujeme v prvních letech, ale tento významný výskyt u pacientů ve věku 35 až 40 let.
Životní tabákový kouř, zamezení domácího zvířete a viditelné problémy s plísněmi v domácnosti byly všechny zkoumány jako možné důvody pro tento druhý vrchol. Pozdní onemocnění astmatu tvoří většinu případů astmatu v dospělosti a reklama může představovat závažnější typ, který je spojen s vyššími ekonomickými náklady a je obtížnější klinicky kontrolovat.
Co způsobuje příznaky mého astmatu horší?
Zatímco astma a COPD oba mají obstrukci, zánět a hyperreaktivitu dýchacích cest jako součást nemoci, astma je primárně alergické onemocnění a pacienti často vědí, co dělá jejich příznaky horší, jako jsou:
- Tabákový kouř
- Píchání zvířat
- Prachové roztoče
- Švábů
- Plíseň
- Pyl
- Extrémní počasí
- Cvičení
- Stres
- Některé léky
COPD se obvykle nezapouští, ale je často zhoršována infekcí dýchacích cest.
Smím kouřit?
Zatímco kouř může vyvolat příznaky astmatu, CHOPN je častější u kuřáků, bývalých kuřáků nebo pacientů vystavených pasivnímu kouři.
Mám nějaké příznaky volných období?
Příznaky astmatu jsou intermitentní, reverzibilní a plicní funkční testy (např. FEV1 a spirometrie ) se buď navracejí na normální, nebo výrazně zlepšují mezi exacerbací astmatu. Symptomy s CHOPN jsou na druhé straně nevratné a často progresivní.
Většina pacientů s CHOPN má pravidelné, ne-li denní příznaky. Tyto příznaky se nezdá, že časem kolísají, neboť příznaky COPD jsou splatné. Podobně pacienti s CHOPN potřebují užívat léky denně a zřejmě nevyužívají akční plán, jak to dělají pacienti s astmatem. Podobně pacienti s CHOPN nejsou schopni sledovat příznaky a léky upravovat, jak mohou pacienti s astmatem úspěšně učinit. Konečně, CHOPN je často progresivní, pokud není astma.
Mohli byste mít smíšené onemocnění?
Ačkoli nejsou dobře studovány, lékaři stále častěji uznávají smíšený proces onemocnění. Tito lékaři věří v to, co se nazývá "holandská hypotéza", kde se astma a CHOPN nacházejí na stejné nemoci, a nikoliv samostatné, odlišné nemoci.
Tato hypotéza podporuje myšlenku, že onemocnění v dospělých plicích je procesy, které se vyvíjejí a postupují v průběhu dětství. Příznaky u dospělých jsou konečným výsledkem jednoho onemocnění.
Pacienti s překrýváním jsou obvykle starší. Nejčastěji jsou tito pacienti buď:
1. kuřáci s astmatem
2. nefajčiny s dlouhodobým astmatem, které postupují k CHOPN
U pacientů s funkčním vyšetřením dochází k onemocnění, které se částečně chová jako astma a částečně jako CHOPN. V lékařské literatuře se diskutuje o tom, zda to skutečně představuje 2 nemoci. Léčba však není tak úplně odlišná, ale neexistují žádné randomizované klinické studie, které by pomohly léčit léčbu vašeho lékaře. Vzhledem k tomu, že tato populace je typicky starší, existuje zvýšené riziko, že nebudou tolerovány inhalátory nebo se nevyskytnou vedlejší účinky nebo komorbidity z inhalátorů. Váš lékař bude diskutovat o ukončení kouření a případně o vakcínách. Pokud potřebujete doplnění kyslíkem nebo plicní rehabilitaci, jsou to obě rozumné. Pokud vaše příznaky a testování odhalí, že vaše onemocnění je spíše jako CHOPN, váš lékař pravděpodobně půjde dolů touto cestou a naopak pro astma.
Jaký je váš největší problém s astmatem?
Chceme vám pomoci získat kontrolu nad svým astmatem. Chci slyšet o svém největším problému s astmatem, abychom se mohli pokusit pomoct vám vyvíjet řešení nebo lépe pochopit, jak pomoci. Nejste pravděpodobně jediný s tímto problémem. Udělejte pár minut popisující váš problém, abychom mohli společně vyřešit řešení.
> Zdroje:
> Lee YL, Hsiue TR, Lee CH, Su HJ, Guo YL. Domácí expozice, rodičovská atopie a výskyt příznaků astmatu v dospělosti na jižním Tchaj-wanu. Hruď. 2006 Feb; 129 (2): 300-8.
> NGM Orie. Holandská hypotéza.
> Národní centrum srdeční, plicní a krve. Expertní panel Zpráva č. 3 (EPR3): Pokyny pro diagnostiku a léčbu astmatu.
> Papaiwannou > A et al. Astma-chronický obstrukční syndrom překrývající se plicní nemoci (ACOS): aktuální literatura > přehled. >. > J Thorac Dis. 2014 Mar; 6 (Suppl 1): S146-S151.
> Tsung-Ju Wu, Chang-Fu Wu, Yungling Leo Lee, Tzuen-Ren Hsiue, Yue Leon Guo. Výskyt, remise, recidivu a perzistenci astmatu: populační studie na jižním Tchaj-wanu. Respirační výzkum 2014 15 : 135