Škrábání s ekzémem
Pokud vám váš dermatolog řekl, že máte lichen simplex chronicus (LSC), možná se divíte, co přesně to je. Proč se to vyskytuje u některých lidí s ekzémem a jinými kožními chorobami a jak lze léčit?
Přehled
"Lichen simplex chronicus" nebo "neurodermatitida" je ve skutečnosti spíše symptomem než samotná specifická nemoc. Kožní vyrážka vzniká neustálým (obvykle) poškrábáním určité oblasti pokožky po dlouhou dobu.
Toto poškrábání způsobuje charakteristické změny, jako je zhrubnutí a ztmavnutí pokožky a zvýraznění normální linie pokožky. Tyto kožní změny se označují jako "lichenifikace", neboť vzhled může vypadat podobně jako lichen, který roste na stromech a skalách v lese.
LSC je nejčastěji pozorován u lidí s ekzémem. Přestože ekzém může ovlivnit celé tělo, erupce LSC se obvykle vyskytuje v jedné oblasti. Nervové zakončení v této oblasti jsou podrážděné a vyvolávají cyklus svědění a poškrábání. Čím více erupce je poškrábaná nebo třepána, tím více se točí, pohání cyklus.
Podmínky, které mohou vést k lichen simplex chronicus zahrnují většinu všech podmínek, které mohou způsobit svědění jako:
- Atopický ekzém nebo atopická dermatitida (ekzém související s alergiemi)
- Kontaktní ekzém nebo kontaktní dermatitida (ekzém související s podrážděním z látek, které přicházejí do styku s pokožkou)
- Psoriáza
- Hubové infekce kůže
- Hmyzí štípnutí
- Následující šindele (herpes zoster)
Příznaky a symptomy
Pro ty, kteří jsou obeznámeni s lišejníky na skalách, lichen simplex chronicus má mnohem stejný vzhled, ale na kůži. Obvykle se objevuje jako solitární náplast nebo plak s kulatým nebo oválným vzorem.
Povrch se často vyskytuje suchý a šupinatý a okolní kůže se může cítit silná a kožovitá.
Vyrážka je často červená, s odbarvením, které je často nepravidelné a pigmentované. V blízkosti vyrážky mohou být přidružené škrábance.
Společně postižené oblasti
Oblasti nejčastěji postižené lichen simplex chronicus jsou uvedeny v pořadí podle frekvence:
- Vnější spodní část dolní nohy
- Zápěstí a kotníků
- Zadní a boční krk (lichen simplex nuchae)
- Přední část lokte
- Scrotum, vulva, anální oblast a pubis
- Horní víčka
- Otevření ucha
- Sklopte za ucho
Rick Factors
Lichenový simplex chronický je častější u dospělých a je u dětí poměrně neobvyklý. Vyskytuje se častěji u žen než u mužů a často se objevuje ve věku od 30 do 50 let.
Vyrážka je někdy spojena s úzkostnými poruchami, jako je obsesivně-kompulzivní porucha a depresí. To může také být spojeno s stavem, který vede k neuropatii , jako je onemocnění disku v páteři.
Diagnóza
Diagnóza lichen simplex chronicus je často dána kombinací nálezů, jako je například ekzém v anamnéze a známky poškrábání. Může být zapotřebí škrábání kůže za účelem vyloučení takových stavů, jako jsou houbové infekce (KOH test) nebo svrab.
Někdy se provádí kožní biopsie k potvrzení diagnózy a vyloučení dalších příčin.
Existuje několik podmínek, které mohou vypadat velmi podobně jako lichen simplex chronicus, včetně:
- Psoriáza plaku
- Acanthosis nigricans
- Lichen planus
- Svrab
- Akné keloidalis nuchae
- Chronické spongiotické ermittidy
- Prurigo nodularis
- Pityriasis rubra pilaris
- Psoriaformní sekundární syfilis
- Reiterův syndrom
- Mycosis fungoides (kožní lymfom T-buněk)
- Amyloidóza
- Dermatitis herpetiformis ("glutenová vyrážka")
V průběhu doby může lichen simplex chronicus vést ke komplikacím. Nejběžnější jsou jizvení a změny pigmentace v postižené oblasti.
Existuje také riziko sekundárních bakteriálních infekcí , zejména u těch, kteří mají sníženou imunitní funkci.
Sekundární infekce nejčastěji vyžaduje antibiotika a ve vzácných případech může vést k závažným systémovým infekcím (sepsi).
Za zmínku stojí také to, že LSC neovlivňuje pouze lidi fyzicky, ale může mít významný dopad i psychologicky i společensky. To podtrhuje důležitost léčby vyrážky.
Léčba
Léčba lichen simplex chronicus je nejlépe dosaženo kombinací léčby, která má léčit vyrážku a léčit základní stavy. Léčebné přístupy zahrnují:
- Zastavte poškrábání - Nejdůležitější součástí léčby je pochopení toho, že se musí zastavit veškeré svědění, tření a dokonce i dotčení vyrážky. Vzhledem k tomu, že spousta lidí poškrábá ve spánku, může být oblast pokryta. Další možností pro některé lidi je nošení bavlněných rukavic v noci a ujistěte se, že jsou vloženy nehty, aby se minimalizovalo poškození při poškrábání. Pokud je člověk těžký, může osoba potřebovat lék, aby dočasně pomohla svrbení a zároveň ji dostala pod kontrolu.
- Léčte jako ekzém - Likvidace jednoduchého chronického chronického onemocnění se zachází jako s chronickým ekzémem snižováním vody a mýdlového kontaktu a aplikací změkčovadel.
- Použití topických steroidních krémů - Topické steroidy jsou téměř vždy potřeba k potlačení příznaků. Vzhledem k tomu, že požadovaná síla steroidů je poměrně silná, musí je poskytovatel zdravotní péče předepsat a sledovat jejich použití. Hydrokortizonový krém získaný mimo prodejní buňku může být použit až do termínu. I při použití těchto krémů (a anti-svědění krémy, pleťové vody, chlazení a methylované krémy) je však potřeba kontrolovat poškrábání. V některých případech může být injekce steroidů přímo do plaku použita. Dlouhodobé užívání, obzvláště silnější receptury steroidů na předpis, může způsobit ztenčení kůže, což může vést k dalším problémům.
- Použití uhelného dehtu - Výrobky z uhelného dehtu jsou již sto let, ale stále mohou pomoci při léčbě LSC.
- Vyberte oblečení moudře - Snížení svědění může být u některých druhů oděvů ulehčeno. V případě vulvárního lichen simplex chronicus jsou některé důkazy, že pomáhá nosit hedvábné spodní prádlo.
Zdroje:
Corazza, M., Borghi, A., MInghetti, S., Toni, G. a A. Virgili. Účinnost spodního prádla z hedvábné tkaniny jako adjuvantního nástroje při léčbě Vulvar Lichen Simplex Chronicus: Výsledky randomizované studie dvojitého slepého pokusu. Menopauza . 2015. 22 (8): 850-6.
Kouris, A., Christodoulou C., Efstathiou, V. a kol. Srovnávací studie kvality života a obsedantně-kompulzivních tendencí u pacientů s chronickým ekzémem rukou a chronickým lichenem Simplex. Dermatitida . 2016. 27 (3): 127-30.
Wick, M. Psoriasiform Dermatitides: Stručný přehled. Semináře v diagnostické patologii . 2016 14. prosince.