Většina lidí je pravděpodobně obeznámena s syndromem karpálního tunelu, kde náraz zápěstí (karpální tunel) způsobuje bolest, brnění a necitlivost především v palci, dva sousedící prsty a část dlaně.
Podobná situace může nastat na druhé straně zápěstí, kde náraz ulnárního nervu způsobuje vyzařující bolest nebo znecitlivělost v rudém prstu, prstenci a okraji ruky.
Toto se nazývá ulnární neuropatie, která může být způsobena dvěma různými stavy známými jako syndrom kubitálního tunelu a syndrom ulnárního tunelu .
Nervy ruky a zápěstí
Rozumět, proč se tyto syndromy vyskytují, vyžaduje základní pochopení anatomie ruky. Ruka je tvořena komplexní sítí nervů složených ze tří hlavních typů: radiální, medián a ulnarní nervy. Každý z těchto nervů má v ruce jinou funkci:
- Radiální nerv je zodpovědný za pocit většiny zadní části ruky a rovnání prstů.
- Střední nerv poskytuje pocit většině palce a prvních dvou prstů, stejně jako poskytuje flexi na první dva prsty a palec.
- Ulnar nerv je zodpovědný za pocit na rudý prst a část prstenu. Také tyto prsty ohebnou a dovolí vám oddělit prsty.
Léčivý termín "ulnární neuropatie" jednoduše znamená, že s ulnárním nervem je něco špatně.
Když k tomu dojde, je to obvykle výsledek něčeho, co se naléhá na nervy (jako když nějak narazí na loket a máte pocit, že se vám bojí bolest v ruce).
Když nervy cestují z páteře dolů do ruky, někdy procházejí úzkými prostory, kde jsou zranitelnější vůči poškození a stlačení.
Dvě nejčastější místa pro kompresi ulnárních nervů jsou loket a zápěstí.
Syndrom kloubních tunelů
Ulnar nerv (tj. "Nervozita") pochází z páteře a běží po délce vašeho ramene. Syndrom kloubního tunelu dochází specificky, když je ulnarový nerv komprimovaný v lokti.
Kdykoli je tento nerv stlačen na této úrovni, může se bolest prstů a ruky dále zhoršit opakovaným ohybem lokte (například telefonem). Tyto příznaky mohou být někdy tak hluboké, že vás probudí v noci. Není to neobvyklé, ve skutečnosti, aby lidé spali se svými lokty ohnutými, aby se zabránilo bolesti.
Syndrom kloubního tunelu může také způsobit vyzařující bolest v předloktí a slabost svalů ruky. V závažných případech může dojít k svalové atrofii a pichání ruky.
Ulnar Tunnel syndrom
Ulnární tunelový syndrom je způsoben stlačením nervu na zápěstí, ale na jiném místě, než je syndrom karpálního tunelu, konkrétně úzký prostor zvaný Guyonův kanál. Ulnarový tunelový syndrom může být způsoben opakujícími se otřesivými pohyby, jako je klepání nebo trvalý tlak na zápěstí, což se objevuje tehdy, když se cyklisté opírají o řídítky po delší dobu.
V pozdějších stadiích může syndrom ulnárního tunelu způsobit slabost rukou v důsledku atrofie nebo smrštění hypothenárních a interosseálních svalů (svaly umístěné hluboko v ruce). V nejtěžších případech může atrofie vést ke zmačkání ruky.
Diagnostika a léčba
Fyzikální vyšetření je obvykle vše, co je potřebné k potvrzení diagnózy ulnární neuropatie. Pokud jsou příznaky závažné a vyžadují agresivnější léčbu, lékař si může objednat elektromyogram nebo studie nervového vedení .
Léčba syndromu kubitálního tunelu a léčba ulnárním tunelem je podobná. Prvním cílem je zmírnění jakéhokoli zánětu, který by mohl komprimovat nerv.
Jedná se o kombinaci odpočinku, správné mechaniky a podpůrné dlahy. Může být předepsán také lék proti bolesti, jako je ibuprofen.
S tím, co bylo řečeno, existuje několik rozdílů ve způsobu léčby.
- Při syndromu kloubního tunelu by podpůrná dlaba měla zahrnovat udržení flexe lokte při 45 stupních. Dlaha by se nosila buď nepřetržitě nebo jen v noci v závislosti na závažnosti příznaků. Pokud dojde k selhání konzervativní léčby, operace může být použita k dekompresi nervu na úrovni loktů
- U syndromu ulnárního tunelu by podpůrná dlaba byla podobná jako u syndromu karpálního tunelu, při použití použití dlahy, aby se zápěstí nehybovalo. Pokud dojde k selhání konzervativní léčby, operace může být použita k dekompresi nervu kolem Guyonova kanálu. Mohlo by to také zahrnovat uvolnění příčného karpálního tunelového vazu, který tvoří střechu karpálního tunelu a části ulnárního tunelu.
Pokud se provede chirurgický zákrok, bude následovat strukturovaný průběh fyzické terapie, aby se získala síla a flexe lokte nebo zápěstí. Obnova může trvat až 12 týdnů.
Slovo z
Pokud máte podezření na poranění nervu v zápěstí nebo ruce, uveďte prosím schůzku se svým lékařem, který vás může odkázat specialistovi. Podmínky jako syndrom kloubního tunelu a syndrom ulnárního tunelu vyžadují speciální testy a léčbu.
> Zdroje:
> Bednar, M .; Light, T .; a Bindra, R. "Kapitola 9. Ruční chirurgie". Aktuální diagnostika a léčba v ortopedii (5. vydání). In: Skinner, H. a McMahon, P. eds. New York, NY: McGraw-Hill; 2014.