Grálu hájence nebo lyžaře
Palác hájence, nazývaný také palcem lyžaře, je zranění jednoho z důležitých vazů na spodní části palebného kloubu. Poranění zahrnuje ulnarní kolaterální vazbu (UCL), pás tvrdé vláknité tkáně, která spojuje kosti na spodní straně palce. Toto vázání brání tomu, aby palec směřoval příliš daleko od ruky.
K poškození ulnárního kolaterálního vaziva dochází, když je tato struktura příliš dlouhá.
Dvě běžné popisné pojmy pro úrazy ulnarového kolaterálního vaziva jsou:
- Lyžařův palec a
- Palce hrdinu
Tyto názvy se často používají zaměnitelně, i když popisují mírně odlišné vzorce zranění.
Lyžařský palec: Akutní zranění v UCL
Zranění lebka na lyžích bylo popsáno jako akutní poranění ulnárního kolaterálního vazu. Když lyžař spadne s rukama zachycenou v lyžařské tyči, může být palce od ruky odtažena. Vzhledem k tvaru lyžařského pólu má palec tendenci se zachytit a výrazné namáhání je umístěno na ulnárním kolaterálním vazu. Pokud je ulnarové vázací vazivo vytažené dostatečně daleko, roztrhne se. Zatímco existuje mnoho způsobů, jak poškodit ulnární kolaterální vazbu, palec lyžaře je správným názvem pro akutní zranění vazu.
Hřbet hospodáře: Chronické zranění UCL
Druhé zranění se nazývá palec hájence; to se týká chronického zranění, které vede k uvolnění ulnárního vazu v průběhu času.
Jméno pochází od evropských herců, kteří by zabili svou hru tím, že uchopili hlavu zvířete mezi palec a ukazováček, aby zlomili krk. V průběhu času se ulnarové vázané vazivo roztahuje a nakonec způsobí problémy. Opět platí, že hůlka hlídače je správným způsobem, jak popsat chronické zranění ulnárního kolaterálního vazu.
Symptomy
Ulnární poranění kolaterálního vazu se nejčastěji vyskytuje v důsledku sportovních poranění. Sportovci, kteří jsou lyžaři a fotbalisté, často trpí tímto zraněním. Ulnární poškození vaziva může také nastat v důsledku pádu nebo jiného traumatu.
Pacienti, kteří trpí akutním slzením ulnárního kolaterálního vaziva, obvykle stěžují na bolest a otok přímo nad roztrhaným vazem na bázi palce. Pacienti budou mít často obtížné uchopit předměty nebo držet předměty pevně v jejich rukojeti. Protože toto zranění je běžně pozorováno u sportovců, často se stěžují na potíže s držením tenisové rakety nebo házením baseballu. Pacienti mohou také stěžovat na nestabilitu nebo chytit palce v kapsách svých kalhot.
Testy použité k potvrzení diagnózy mohou zahrnovat rentgenové záření nebo MRI. Rentgenové záření může být užitečné, protože dovolí lékaři, aby zdůraznil kloub a zjistil, zda jeho vazba dělá svou práci nebo zda příliš poškodí stabilizaci kloubu. Navíc, někdy rentgenové paprsky ukazují malý kousek kosti vytáhl palec metakarpální vazbou UCL. Tato kost, nazývaná Stenerova léze, je znamením, že operace je obvykle nutná, protože kosti zabrání UCL před hojení v jeho správné poloze bez chirurgické opravy.
Léčba
Léčba závisí na několika faktorech, včetně rozsahu úrazu, jak dlouho se zranění vyskytlo, věku pacienta a fyzických požadavků pacienta. Pokud je slza částečná a palec není příliš volný, pacient je obvykle umístěn v odlité nebo modifikované zápěstí dlahy (tzv. Palec spica) po dobu 4 až 6 týdnů.
Pokud je trhlina dokončena nebo pokud má pacient značnou nestabilitu kvůli slzám ulnárního kolaterálního vaziva , může být zvážena operace. Operace je obvykle nejúčinnější, pokud se provádí během prvních několika týdnů po poranění. Pokud je to možné, chirurg opraví roztrhané konce vazu dohromady.
Pokud je vaz z kosti vytržen, pak se roztrhaný konec šití až na samotnou kost.
Pokud je poškození ulnárního kolaterálního vazu starší, je pravděpodobné, že přímá oprava nebude možná. V tomto případě bude přenesena buď jiná struktura k rekonstrukci ulnárního kolaterálního vaziva, nebo jeden ze svalů na bázi palce bude posunut na kompenzování roztrženého vazu.
Po chirurgickém zákroku budou pacienti umístěni do odlitku po dobu čtyř až šesti týdnů k ochraně opraveného vazu. V tom okamžiku začne jemný pohyb prstu. Většina pacientů je schopná sportovat 3 až 4 měsíce po operaci.
Zdroje:
Tang P. "Kolaterální poranění v ložisku metakarpofalangeálního kloubu palec J Am Acad Orthop Surg., May, 19 (5): 287-96.
Morgan WJ, Slowman LS. "Akutní poranění rukou a zápěstí u sportovců: hodnocení a řízení." J Am Acad Orthop Surg. 2001 Nov-Dec; 9 (6): 389-400.