Fekální inkontinence , když se neúmyslně ocitnete kolem stolice, může být velmi znepokojující zážitek. Pokud se to stane průběžně, může to mít značný dopad na kvalitu života, společenský život a sexuální život. Lidé, kteří pravidelně trpí inkontinencí, často bojují s emocí hluboké hanby, s pochopitelnou úzkostí o budoucích nehodách a s nízkou sebeúctou .
Fekální inkontinence je překvapivě běžná situace, která postihuje přibližně 5 až 15% lidí (kteří skutečně hlásili problém!) A až 50% dospělých žijících v pečovatelských domovech. Pokud sami prožíváte nehody v koupelně, nebuďte příliš stydliví, abyste o tom s vaším lékařem promluvili. Váš lékař je jistě nekritický a podpůrný, a ulevilo by se, že zjistí, že existuje mnoho možností řešení tohoto problému . Jedna taková možnost, pokud situace, kdy standardní protokoly pro léčbu nestačí, je použití stimulace sakrálních nervů.
Sacrální nervová stimulace
Sacrální nervová stimulace, jinak známá jako sakrální neuromodulace, je lékařský zákrok, který byl poprvé navržen jako léčba nehod v močovém měchýři . Léčba zahrnuje zavedení elektrod do oblasti, kde jsou umístěny vaše sakrální nervy. Tyto elektrody jsou obsaženy v tenkých, ohebných drátech, které jsou vloženy pod kůži v oblasti dolní části zadní části vašeho ocasního kosti.
Tyto vodiče jsou pak připojeny k zařízení, které vysílá nízkoúrovňové elektrické impulsy k stimulaci těchto nervů.
Původní myšlenka této léčby spočívá v tom, že stimulace těchto zvláštních nervů zlepší fungování análního svěrače a svalů v pánevní dutině . Použití přípravku bylo schváleno jako léčba fekální inkontinence Úřadem USA pro potraviny a léčivé přípravky v roce 2011.
Léčba je ve skutečnosti dvoustupňový proces. V prvním kroku jsou vodiče umístěny uvnitř vašeho těla, ale stimulující zařízení zůstává mimo tělo malým zařízením, které je připevněno k pasu. Tento postup se obvykle provádí pomocí lokalizované anestezie. Poté budete požádáni, abyste si ponechali denník příznaků přibližně dva až tři týdny. Váš lékař pak bude pracovat na úpravě přístroje, aby se pokusil optimalizovat jeho potřeby pro vaše tělo. Váš lékař vám může doporučit omezit některé z vašich aktivit během této zkušební doby.
Po skončení této první fáze, pokud užíváte léčbu a jednotka je naladěna na vaše tělo, provede se druhý postup k implantaci přístroje pod kůži v oblasti břicha. Postup při implantaci pod kůží bude prováděn pouze na vás, pokud by se znečištění znečištění snížilo o polovinu při používání zařízení. Implantované zařízení může být dále nastavováno pomocí externího dálkového ovladače.
Kdo je kandidátem na stimulaci sacharidových nervů?
Stimulace sakrálního nervu se nebude zvažovat, dokud nebudou provedeny konvenční možnosti léčby. Pokud se po pokusu o dietní a behaviorální změny a méně invazivní techniky nedosáhne dostatečné úlevy od příznaků, může být doporučena stimulace sakrálního nervu.
Léčba se zdá být užitečná pro lidi, kteří mají buď pasivní inkontinenci (nedobrovolný únik) a naléhavou inkontinenci (nedostanou se včas do koupelny). Léčba může být užitečná pro fekální inkontinenci, která pochází z nejrůznějších příčin, například:
- Po porodu : slzení análního svěrače nebo poškození nervu
- Neurologické problémy
- Neznámý původ (idiopatická fekální inkontinence)
Existuje také nějaká výzkumná podpora, že stimulace sakrálního nervu může být užitečná, pokud se jedná současně s inkontinencí močového měchýře i fekální inkontinence.
Jak působí stimulace sakrálního nervu
Není známo, co dělá stimulace sakrálních nervů, což zlepšuje problém inkontinence.
Je zkoumáno několik teorií. Ačkoli zdravý rozum by naznačoval, že stimulace nervů zlepšuje fungování pánevního dna a svalů análního svěrače, výzkum nemusí nutně poskytnout ohromné důkazy o tom. Další teorie spočívá v tom, že stimulace zlepšuje svalové působení celého tlustého střeva. Existují také některé důkazy o tom, že účinky léčby se mění v částech mozku, které kontrolují kontinenci.
Jak je to užitečné?
Obecně je stimulace sakrálních nervů považována za účinnou, minimálně invazivní léčbu. Pokud je tato možnost volitelně snížena rychlost operace k opravě análního svěrače. Počáteční účinky mohou být docela působivé, přičemž výzkumy naznačují významné snížení symptomů u 40 až 80 procent lidí, kteří mají tento postup. Tyto výsledky obvykle zůstávají silné nejméně po dobu jednoho roku. Studie ukázaly, že až 80 procent lidí, kteří podstoupili proceduru, je docela spokojen s výsledky a hlásí, že léčba zvýšila jejich kvalitu života. Přibližně 25 procent lidí, kteří mají zařízení, může zaznamenat mírný pokles zlepšení symptomů v průběhu času. Největší nevýhodou tohoto postupu je možná potřeba opakovaných chirurgických výkonů.
Nežádoucí účinky stimulace sacharidových nervů
Samotný postup nese minimální rizika. Nicméně, protože jde o chirurgický zákrok, existuje malé riziko infekce. Důležitější je, že si musíte být vědom možné potřeby dalších operací. Přístroj může mít technické problémy, které by mohly způsobit výměnu. Tato míra dalších operací není zanedbatelná, přičemž výzkum naznačuje, že může být požadováno pro jednoho z pěti lidí, kteří mají toto zařízení. Riziko, že se zařízení bude muset znovu implantovat, se časem zvyšuje.
Co očekávat při životě se stimulačním zařízením
V nejlepším scénáři, žijící se zařízením znamená, že budete mít možnost žít svůj život, aniž byste se museli starat o to, že zažíváte znečištění. Budete poučeni, jak dočasně "vypnout" elektrické impulsy, když jste připraveni zažít pohyb střev. Pokud je přístroj nastaven příliš vysoko, může dojít k mírným otřesům. Je-li zařízení nastaveno příliš nízko, možná nebudete mít plné výhody. Nejlepších výsledků dosáhnete tím, že budete s lékařem udržovat kontakt, abyste zajistili optimální nastavení.
Alternativní léčba fekální inkontinence
Přestože stimulace sakrálních nervů je považována za standardní péči o léčbu středně těžké až těžké stolice, není jedinou možností. Zde jsou některé příklady některých dalších věcí, které Vám lékař doporučuje:
- Vyhněte se potravinám a nápojům, které mohou zvýšit riziko nehody. To by zahrnovalo alkoholické nápoje, nápoje s kofeinem, kořeněné potraviny a nadměrné množství ovoce.
- Zvyšte příjem vlákniny . Dietní vláknina může pomoci udržet stolice pevně, což pomáhá Vašemu tělu udržet fekální záležitost, dokud se pohodlně neusadíte u toalety. Dietní vláknina může také pomoci udržet stolice měkkou, a tak povzbudit pohyby pro lidi, kteří jsou zácpou, a tím snižovat zkušenost s stolicí vyteče kolem postižené stolice.
- Lékař Vám může doporučit, abyste užívali přísady do vláken, jako je Metamucil, pro zlepšení konzistence stolice a pro podporu pravidelných pohybů střev.
- Lékař může doporučit použití přípravku proti průjmu jako je Imodium .
- Léky mohou být předepsány k řešení všech základních stavů, které vedou k Vaší inkontinenci.
- Pokud je fecální impakce chronickým problémem (zejména u starších jedinců žijících v pečovatelských domovech), může být doporučen léčebný režim, který zahrnuje použití čípků, klíšťat a / nebo perorálních laxativ.
- Existuje injekční gel nazvaný Solesta, který zvyšuje velikost anální tkáně. Tím se vytvoří užší otvor, který zlepší schopnost zadržet stoličku.
- Existuje několik dalších neinvazivních léčeb, které mohou zaměřit a zlepšit příznaky fekální inkontinence. Tyto zahrnují:
- Biofeedback
- Cvičení v pánevním dnu (Kegels)
- Elektrostimulace
Zdroje:
Benešová A, Bouvier M, Vitton V. "Fekální inkontinence: aktuální znalosti a perspektivy" Světový časopis gastrointestinální patofyziologie 2016; 7 (1): 59-71.
Bielefeldt K. "Nežádoucí účinky sakrální neuromodulace při fekální inkontinenci hlášené federální administraci léků" World Journal of Gastrointestinal Pharmacology and Therapeutics 2016, 7 (2): 294-305.
Duelund-Jakobsen J, Worsoe J, Lundby L, Christensen P, Krogh K. "Léčba pacientů s fekální inkontinencí" Terapeutické pokroky v gastroenterologii 2016, 9 (1): 86-97.
Wald A. "Aktualizace o léčbě fekální inkontinence pro gastroenterolog" Gastroenterologie a hepatologie 2016; 12 (3): 155-164.