Hurricanes Harvey, Irma a Maria zuří Texas, Florida a Puerto Rico, v roce 2017 je sezóna hurikánů v Atlantiku jednou z nejhorších v nedávné historii. Kromě hromadného ničení stovek miliard dolarů tyto hurikány kombinovaly nárok mnoha životů.
Ačkoli okamžité účinky hurikánů kategorie 5 jsou šokující, což vede k povodňovým vodám, které přinášejí více zákeřných hrozeb, jako je například vodní onemocnění.
Z přehledu 548 výbuchů z roku 1900 vyplynulo, že 51 procentům těchto ohnisek předcházely těžké poryvy.
Vodní onemocnění se přenáší cestou fekálně-orální. Mikroskopické fekální částice se dostávají do vody a potravin, čímž se šíří infekce. Po těžkých záplavách dochází k selhání čistíren odpadních vod a uvolnění velkého množství neošetřeného odpadu.
Podívejme se blíže na pět vodních chorob: bakteriální úplavici, choleru, střevní horečku, hepatitidu A a leptospirózu .
Bakteriální úplavice
Dyzentérie označuje infekční, krvavý průjem. Bakterie, které způsobují úplavici, zahrnují C. jejuni , E. coli 0157: H7, kmeny E. coli non-0157: H7, druhy Salmonella a druhy Shigella. Kmeny E. coli 0157: H7 a E. coli non-0157: H7 produkují Shiga toxin. Shigella je nejčastější příčinou úplavice a stejně jako jiné patogeny mohou být detekovány pomocí kultivace stolice.
Mezi časté příznaky úplavice patří bolestivá defekace, bolest břicha a horečka.
Protože bakterie napadají tlusté střevo a konečník, v stolici jsou také přítomny hnis a krev. Bakterie mohou způsobit ulcerace střev. Kromě toho se bakterie mohou šířit do krve, což vede k bakteriémii nebo infekci krve. Pacienti, kteří oslabují imunitní systém nebo jsou podvyživeni, jsou vystaveni vyššímu riziku bakteriémie.
Dysentery jsou závažnější než žaludeční chřipka - zejména u dětí mladších 5 let a dospělých starších 64 let. Tato infekce často vede k hospitalizaci a může být smrtelná.
Pokud je příčina úplavice nejasná nebo pokud pacient nedokáže zlepšit terapii antibiotiky první linie, může kolonoskopie pomoci s diagnózou. Počítačová tomografie může být také použita k diagnostice úplavice v závažnějších případech.
Dyzentéria je léčena antibiotiky a perorálními nebo intravenózními tekutinami. U dětí je infekce Shigella, Salmonella nebo Campylobacter léčena azithromycinem, ciprofloxacinem nebo ceftriaxonem. U dospělých se dyzentérie léčí azithromycinem nebo fluorochinolony.
Léčba kmenů E. coli 0157: H7 a E. coli non-0157: H7 produkujících Shiga-toxin s antibiotiky je kontroverzní. Existují obavy, že antibiotika zvýší hemolyticko-uremický syndrom zvýšením produkce Shiga toxinů. Hemolytický uremický syndrom je smrtelný stav, který postihuje krev a ledviny.
Cholera
Cholera se týká akutního průjmu způsobeného určitými kmeny Vibrio cholerae. Cholerový toxin je sekretován Vibrio cholerae , který aktivuje adenylylcyklázu, enzym umístěný v epiteliálních buňkách tenkého střeva, čímž se vytváří hypersekrece vody a chloridových iontů v črevě, což vede k hojivému průjemu.
Hladina průjmu může činit 15 litrů denně! Silné ztráty tekutiny rychle vedou k hypovolemickému šoku, velmi nebezpečnému a smrtelnému stavu.
Vodnatý průjem cholery je šedý, zakalený a bez zápachu, hnisu nebo krve. Tato stolice je někdy označována jako "rýžově-vodní stolička".
Kultury stolice a krevní testy ukazují na infekci cholery.
Dokonce i v oblastech zaplavení se cholera zřídka vyskytuje ve Spojených státech. Moderní sanace a čištění odpadních vod odstranily endemickou choleru ve Spojených státech. Všechny nedávné případy cholery ve Spojených státech lze vysledovat zpět na mezinárodní cesty.
Cholera zpustošuje rozvíjející se národy se špatnou úpravou vody a odpadních vod a je pohromou hladomoru, přeplněnosti a války. Posledním velkým vypuknutím cholery na západní polokouli došlo v důsledku zemětřesení v Haiti v roce 2010. Haitiská epidemie zabila tisíce lidí.
Základem léčby cholery je náhrada tekutin. V mírných nebo středně závažných případech může být výměna tekutin perorální. Při těžší nemoci se používá intravenózní výměna tekutin.
Antibiotika mohou být použita ke zkrácení doby trvání choroby cholery. Mezi tato antibiotika patří azithromycin, ampicilin, chloramfenikol, trimethoprim-sulfamethoxazol, fluorochinolony a tetracyklin. Je třeba poznamenat, že existují více kmenů cholery rezistentních vůči lékům.
I když existuje vakcína proti choleře, je to drahé, ne tak efektivní, a ne pomáhá při zvládání výskytu ohnisek. Z pohledu veřejného zdraví je nejlepším způsobem, jak vypořádat se s vypuknutím cholery, zajistit správnou likvidaci odpadu a zajistit čisté potraviny a vodu.
Enterická horečka
Enterická horečka je způsobena druhy bakterií Salmonella. Typická horečka se konkrétně týká střevní horečky způsobené kmenem Salmonella typhi. Salmonella přechází do těla tenkým střevem a napadá krev. Bakterie se pak mohou rozšířit z čreva na jiné orgány, včetně plic, ledvin, žlučníku a centrálního nervového systému.
V nekomplikovaných případech se střevní horní část projevuje jako bolest hlavy, kašel, malátnost a bolest v krku, bolesti břicha, nadýmání a zácpa. Horečka se postupně stoupá a během regenerace se tělesná teplota postupně vrátí k normálu.
Bez komplikací se horečka rozpadne a osoba s enterickou horečkou se zotaví za týden nebo dva. Avšak i po rozpadu horečky se může pacient znovu objevit a onemocní se střevními horúčkami.
Komplikace jsou smrtící a zahrnují krvácení, střevní perforaci a šok. Přibližně 30 procent lidí s enterickou horečkou, které nedostávají žádnou léčbu, vyvine komplikace a tito lidé tvoří 75 procent úmrtí způsobených střevními horúčkami. U osob, které jsou léčeny antibiotiky, je míra úmrtí asi 2 procenta.
K diagnostice střevní horečky lze použít krevní kultury. Leukopenie nebo pokles bílých krvinek je také diagnostická.
Vzhledem ke zvyšující se odolnosti vůči antibiotikům jsou fluorochinolony antibiotikem, který se rozhoduje pro léčbu břišního týfusu. Ceftriaxon, cefalosporin, je také účinný.
Přestože je k dispozici vakcína proti tyfusu, není vždy účinná. Nejlepší způsob, jak předcházet břišní tyfusi, je zajištění dostatečné likvidace a spotřeby čistých potravin a vody.
Tyfidová horečka se může šířit z člověka na člověka; lidé s touto infekcí by se proto neměli stravovat. Menšina lidí, kteří jsou infikováni Salmonella typhi, se stává chronickými, asymptomatickými nosiči a může šířit onemocnění, pokud není léčeno antibiotiky několik týdnů. Chronické nosiče mohou být rovněž léčeny cholecystektomií nebo odstraněním žlučníku.
Žloutenka typu A
Ačkoli infekce hepatitidy A je obvykle přechodná a ne smrtící, příznaky této infekce jsou velmi nepříjemné. Asi 80 procent dospělých, kteří jsou nakaženi hepatitidou A, mají pocit horečky, bolest břicha, ztráta chuti k jídlu, zvracení, nevolnost a později v průběhu onemocnění, žloutenka.
Smrt způsobená hepatitidou A je vzácná a obvykle se vyskytuje u osob, které jsou starší nebo osoby s chronickým onemocněním jater, jako je hepatitida B nebo hepatitida C.
Symptomy hepatitidy A obvykle trvají méně než osm týdnů. Menší počet pacientů může trvat až šest měsíců, než se zotaví.
Hepatitida A je diagnostikována pomocí krevního testu, který detekuje specifické protilátky.
Neexistuje specifická léčba hepatitidy A a pacientům je doporučeno, aby dostávali spoustu klidu a přiměřené výživy.
Naštěstí je vakcína proti hepatitidě A téměř 100% účinná a od jejího zavedení v roce 1995 klesla frekvence infekce ve Spojených státech o více než 90%. Vakcína proti hepatitidě A se doporučuje dětem ve věku 12 měsíců a starším, stejně jako dospělí patřící do vysoce rizikových skupin, jako jsou ti, kteří žijí v oblastech, kde se hepatitida A rutinně šíří.
Vzhledem k tomu, že infekce hepatitidou A trvá několik týdnů, aby se uchopily, může být krátce po expozici prevenci symptomů infekce aplikací vakcíny nebo imunoglobulinu.
Přestože v roce 2003 a 2017 nedošlo k přírodním katastrofám a záplavám, došlo k dvěma významným vypuknutím hepatitidy typu A. První se stalo v Beaver County v Pensylvánii a bylo vysledováno zpět do kontaminované zelené cibule podávané v mexické restauraci. Druhý se konal v San Diegu a kvůli omezenému hygienickému řešení se riziko vyslovovalo mezi členy bezdomovců. Společně tyto ohniska vedly ke stovkám hospitalizací a několika úmrtí.
Leptospiróza
V posledních letech se leptospiróza znovu objevila jako klinicky relevantní patogen s výskytem ohnisek na všech kontinentech. Leptospiróza je zoonotické onemocnění, které znamená, že je přenášeno na člověka zvířaty. Zdá se, že leptospiróza může být přenášena také mezi dvěma lidmi.
Leptospiry jsou tenké, navíjené, pohyblivé bakterie přenášené na člověka potkany, domácími zvířaty a hospodářskými zvířaty. Expozice člověka obvykle probíhá prostřednictvím expozice životního prostředí, ale může se vyskytnout i při přímém působení moči, stolice, krve nebo tkáně.
Leptospiróza je distribuována celosvětově; Nejčastěji se však vyskytuje v tropických a subtropických oblastech. Odhaduje se, že leptospiróza postihuje jeden milión lidí ročně, přičemž deset procent infikovaných lidí umírá na infekci.
V roce 1998 došlo k vypuknutí leptospirózy v Springfieldu v Illinois, mezi soutěžiteli triatlonisty. Tito triatlanti byli infikováni po koupání v kontaminované jezerní vodě. Zřejmě silné srážky způsobily zemědělské odtoky do jezera.
Přenos leptospirózy se vyskytuje napříč řezy, odumřelou kůží a sliznicí očí a úst.
Leptospiróza představuje širokou škálu příznaků. U některých lidí způsobuje leptospiróza žádné příznaky a je proto asymptomatická. V mírných formách zahrnují příznaky leptospirózy horečku, bolesti hlavy a svalové bolesti. Těžká leptospiróza způsobuje žloutenku, dysfunkci ledvin a krvácení; tato trojice symptomů je označována jako Weilova nemoc. Těžká leptospiróza může také způsobit plicní krvácení nebo krvácení z plic, které mohou nebo nemusí být doprovázeny žloutenkou.
Většina lidí, kteří jsou infikováni leptospirozou, se zotavuje. Smrt může nastat v případech pokročilého onemocnění, které zahrnuje dysfunkci ledvin a krvácení do plic. U starších a těhotných pacientů je také zvýšené riziko úmrtí následkem leptospirózy.
Je důležité léčit leptospirózu antibiotiky, aby se zabránilo selhání orgánů. Pacienti by měli být léčeni co nejdříve, než dojde k selhání orgánu. Leptospirózu lze léčit širokou škálou antibiotik včetně ceftriaxonu, cefotaximu nebo doxycykinu.
Kromě antibiotik je nezbytná také podpůrná péče, jako je podávání intravenózních tekutin.
V případech závažného onemocnění je třeba léčbu dysfunkcí ledvin pomocí krátkodobé dialýzy. Pacienti s krvácením do plic mohou potřebovat mechanickou ventilaci.
Pro zvířata je vakcína proti leptospiróze. Někteří dospělí byli také očkováni; toto je oblast, která vyžaduje další studium.
Shrnutí
Přestože Spojené státy jsou bohatou zemí s výbornou hygienou a infrastrukturou, dochází k katastrofám - jako jsou hurikány a záplavy. Během těchto krizových období se vodní choroby mohou šířit.
Vzhledem k klimatickým změnám a emisím skleníkových plynů modelování klimatu naznačuje, že do roku 2100 dojde k nárůstu těžkých srážek, které by mohly přispět k dalšímu šíření vodních nemocí.
> Zdroje:
> Břicho, Perineum, Anus a Rectosigmoid. In: LeBlond RF, Brown DD, Suneja M, Szot JF. eds. DeGowinova diagnostika, 10e New York, NY.
> Bernstein AS. Změna klimatu a infekční choroby. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrisonovy principy interní medicíny, 19e New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Infekční nemoci. V: Iserson KV. eds. Improvizovaná medicína: Poskytování péče v extrémních prostředích, 2e New York, NY: McGraw-Hill
> Pfeiffer M, DuPont HL, Ochoa TJ. Pacient s akutní úplavicí - systematický přehled. J Infect. 2012; 64 (4): 374-86. dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2012.01.006
> Schwartz BS. Bakteriální a Chlamydiální infekce. In: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Aktuální lékařská diagnostika a léčba 2018 New York, NY.