Jsem na zvýšené riziko?
Jste ve zvýšeném riziku, pokud máte operaci a také máte astma?
Ano, astmatici jsou v důsledku určitých astmatu v nebezpečí některých komplikací. Vaše skutečné riziko však závisí na závažnosti vašeho astmatu, množství hyperresponsivity, kolik máte obstrukci dýchacích cest a typ anestezie, který používáte. Pokud je váš astma dobře ovládána, než se budete pravděpodobně podrobit operaci bez velkých potíží.
Pokud však trpíte astmatem závislým na steroidech nebo špatně kontrolovaným astmatem ( střední stálou nebo těžkou perzistentní ), budete muset před operací vidět lékaře z astmatu . Čím dřív, tím lépe, ale nejméně týden předem v případě, že vaše léky potřebují úpravu. Bohužel, kontrola astmatu ne vždy předpovídá riziko komplikací během operace, protože řada pacientů, u kterých se zdá, že je dobrá kontrola, může vyvinout komplikace intraoperačně.
Nicméně, přinejmenším někteří autoři přemýšleli, zda je astma stále rizikovým faktorem pro celkovou anestezii? Jejich myšlenka je s měnícím se zaměřením od léčby k prevenci mnoho předchozích studií diskutujících o rizicích a komplikacích nejsou dnes platné. Zatímco většina pacientů podstoupí bezproblémovou anestezii, stále stojí za to diskutovat se svým lékařem před chirurgickým zákrokem a s ohledem na zde popsaný obsah.
Klíčem je předběžné plánování a identifikace rizika.
Jaké jsou rizika?
Bronchospazmus se mi překvapivě vyskytuje v méně než 2% případů, kdy je nutná celková anestézie. Pravděpodobně se vyskytne během indukce, kdy anesteziolog (lékař, který podává anestezii) začne anestezii.
Potenciální komplikace však mohou být ničivé a mohou mít za následek závažné poškození mozku nebo úmrtí.
Těžké sípání může vyplynout z intubace (když je trubice vložena do plic, aby bylo umožněno dýchání během procedury). To může také mít za následek nízkou sytost kyslíku
Mezi další rizika patří pneumonie a atelektáza . Zatímco jste pod anestezii a účinky léků máte zhoršený kašel, který může vést k aspiraci a možné infekci.
Není pravděpodobné, že astma zvyšuje vaše riziko pooperačních plicních komplikací významně. U některých postupů však špatně kontrolovaný astma spojená s významným kašlem může vést ke zvýšení pooperačních rizik u některých postupů, jako je zvýšené riziko opětovného otevření chirurgického rány.
Pokud jste alergičtí na latex, musíte se ujistit, že si to lékař a všichni operující pracovníci uvědomují. Budete se chtít zeptat a prověřit u svého operativního týmu, jak se vyhneme vystavení latexu.
Předoperační návštěva
Před chirurgickým zákrokem byste měli vyšetřit svého astmatického lékaře. Váš lékař předepíše anamnézu, fyzickou prohlídku a zkontroluje, jaké jsou vaše současné užívání léků. Není-li váš astma optimálně řízena, může být nutné, aby se jakákoliv volitelná, ne-emergentní operace odložila.
Pokud váš chirurg není přesvědčen o kontrole astmatu, může chtít provést testování. Zatímco špičkový výdechový průtok vyšší než 80% předpovídá, je dobrá, jednočinné vrcholové testování toku není optimální. Pokud se váš lékař domnívá, že je třeba provést testování, bude pravděpodobně objednáno spirometrii. FEV1 se běžně používá k monitorování astmatu v kancelářském prostředí a někteří chirurgové si vyžádají test na postupy s vyšším rizikem horní abdominální, hrudní nebo kardiochirurgie. FEV1 větší než 80% předpovědi obecně naznačuje dobrou kontrolu astmatu.
Váš lékař může někdy chtít objednat konkrétní laboratorní testy kvůli Vašemu astmatu.
Vysoké dávky některých astmatických léků mohou vést ke změnám glukózy, draslíku nebo hořčíku, které je třeba zkontrolovat. Zatímco rentgenové snímky hrudníku jsou běžně objednány, nejsou často užitečné, pokud nemáte příznaky kašle nebo infekce.
Můžete také chtít mluvit se svým anesteziologem (lékařem, který vás během procedury usíná) o možnostech regionální versus celkové anestezie. Při celkové anestezii se úplně spíte, zatímco regionální anestezie není. Hlavním přínosem je, že regionální anestézie zabraňuje potenciálnímu riziku vzniku komplikací dýchacích cest při manipulaci s dýchací cestou.
Pokud není váš astma optimálně kontrolována, očekávejte intenzivní léčbu před operací. To by mohlo zahrnovat krátkou perorální steroidy a další léčby. To je jeden z důvodů, proč je nejlépe vidět svého astmatu co nejdříve před operací. Cílem je, aby váš FEV1 nebo špičkový tok byly na předpovídané úrovni nebo osobně nejlepší před operací.
Některé aspekty vaší lékařské anamnézy zvyšují riziko bronchospazmu během operace a měly by být uvedeny, včetně:
- Atopie
- Ekzém
- Alergická rýma
- Rodinná anamnéza astmatu nebo atopie
Nedávné použití steroidů
Zvláštní obavy (takže je velmi důležité nechat anesteziologa vědět) jsou pacienti, kteří jsou na chronických perorálních steroidů a ti, kteří potřebují perorální steroidy za posledních 6 měsíců. Někdy tito pacienti obdrží IV steroidy během chirurgického zákroku.
Mám přestat kouřit?
Zatímco odpověď na tuto skutečnost je téměř vždy ano, někteří pacienti (ať už máte astma nebo ne), kteří přestali kouřit těsně před operací, se vystavili zvýšenému riziku některých komplikací po operaci. Pokud přestanete alespoň 2 týdny před operací, není to obecně problém. Zatímco fajčení a astma nejsou dobrou kombinací, ujistěte se, že s lékařem promluvte před ukončením operace.
Zdroje
- Národní centrum srdeční, plicní a krve. Expertní panel Zpráva č. 3 (EPR3): Pokyny pro diagnostiku a léčbu astmatu
- Li J, McPherson R. Je astma stále rizikovým faktorem pro celkovou anestezii? Journal of Anesthesiology 2014; 2 (1): 8-12