Peritoneum je membrána, která vytváří dutinu, která obsahuje mnoho břišních orgánů, jako je žaludek, většina tenkého střeva, část tlustého střeva, játra, sleziny a ocasu pankreatu. Oblast za touto membránou se nazývá retroperitoneum, což doslovně znamená "za peritoneem". Tento prostor obsahuje části střeva, hlavy a těla pankreatu, ledvin a lymfatických uzlin známých jako retroperitoneální lymfatické uzliny.
Tyto lymfatické uzliny obsahují podskupiny, jako jsou parakavální, precavální, intertortokavální, pálené, para-aortální, suprahilární a iliační lymfatické uzliny.
Co je revize epiteliální lymfatické uzliny?
Retrospektrální disekce lymfatických uzlin (RPLND) je chirurgické odstranění specifikovaných retroperitoneálních lymfatických uzlin. Obvykle jsou odstraněny 40 až 50 uzlů.
Jak se provádí?
Incize se děje těsně pod hrudní kost (hrudní kosti) až dolů pod pupíkem (břicho). Méně invazivní laparoskopie je dostupná na některých místech, i když to není standardní. Čelo je vytlačeno, což odhaluje retroperitoneální prostor. Toto je prostor znázorněný výše uvedeným obrázkem, ačkoli nevyjadřuje samotnou operaci. Hlavní cévy jsou odhaleny společně s retroperitoneálními lymfatickými uzlinami, které probíhají paralelně. Lymfatické uzliny jsou vyříznuty opatrně, aby se zabránilo poškození okolních nervů.
Uzly jsou poslány patologovi, aby zhodnotil přítomnost rakoviny. Čelo je vráceno do obvyklé polohy a rány jsou uzavřeny. Trvání operace se může lišit, ale je měřeno v hodinách.
Kdy se používá?
Primární léčbou většiny rakovin varlat je odstranění rakovinných varlat, což je chirurgický zákrok známý jako radikální orchiektomie.
Po radikální orchiectomii existuje několik různých možností v závislosti na stupni a typu rakoviny varlat: sledování, chemoterapie a / nebo RPLND.
RPLND se používá především v typu rakoviny testikulárních zárodečných buněk známých jako nonseminoma.
Staging je velmi důležité při určování možností léčby. Obecně platí, že rakovina I. stupně je omezena na varle, stupeň II zahrnuje retroperitoneální lymfatické uzliny a stupeň III zahrnuje jakýkoli jiný orgán nebo uzel, například plic. Po první etapě následují písmena A nebo B. Po druhé etapě následuje písmeno A, B nebo C. Tyto dopisy ukazují, jaký je invazivní primární nádor ve stadiu I nebo jak velké jsou mízní uzliny ve stadiu II.
Ve stadiu IA (nádor omezený na varlata a epididymis ) je RPLND alternativou, ale obvykle je upřednostňováno sledování (pouze ohlížení na věci). Ve stádiu onemocnění IB (nádorová infekce krve nebo lymfatických cév, šourka nebo spermatické šňůry) se doporučuje RPLND nebo chemoterapie. Ve stádiu IIA (lymfatické uzliny o průměru nejvýše 2 cm) je RPLND preferovanou léčbou. Ve stadiu IIB (lymfatické uzliny jsou v průměru 2 až 5 cm v průměru) může být RPLND zvažována ve vybraných případech, ale chemoterapie je obvykle léčbou volbou.
Stage II rakovina může být také léčena chemoterapií nahoru. Pokud po chemoterapii stále existují důkazy o zbytkové rakovině (lymfatické uzliny nebo hmotnosti> 1 cm), je RPLND možností, i když je technicky obtížnější provést následující chemoterapii.
Když to není použito
Neměl by být používán u jiných typů rakoviny varlat, jako je seminom. Neměl by se provádět, pokud jsou mízní uzliny o průměru větším než 5 cm. Neměl by být použit, pokud se markery nádorů v krvi nevrátily do normálu po radikální orchiektomii. Neměl by být používán v žádné jiné situaci, kdy by operace a anestezie nemohly být bezpečně tolerovány.
Výhody, nevýhody a vedlejší efekty
Největší výhodou pro RPLND je léčení rakoviny. Další výhodou je znát jistotu, zda lymfatické uzliny obsahují rakovinu nebo ne. Navíc mnoho neonematózních rakovin testikulárních orgánů bude obsahovat teratom. Teratom je poměrně benigní nádor a obvykle se nerozšíří sám. Může se však šířit, když se mísí s jinými druhy nonseminoma. Proč se to týká? Teratoma není příliš citlivá na chemoterapii nebo radiační terapii, takže jediný způsob, jak ji eliminovat, pokud se rozšíří do lymfatických uzlin, je chirurgický zákrok. Pokud je teratom opuštěn následující chemoterapie, může růst a způsobit příznaky nebo přeměnit se na agresivnější typ rakoviny.
RPLND může ovlivnit plodnost tím, že vede ke komplikacím známým jako retrográdní ejakulace. V pravidelné ejakulaci se svaly uzavírají, aby se sperma nedostala zpět (retrográdní) do močové trubice a skončila v močovém měchýři místo toho, aby byla poháněna penisem. To může nastat, protože nervy zodpovědné za kontrakci tohoto svalu běží podél lymfatických uzlin a jsou poškozeny během operace. Při moderních technikách šetřících nervy je však toto riziko ve většině případů výrazně pod 10%.
Další možné vedlejší účinky léčby jsou podobné jako jiné operace břicha: obstrukce střev, infekce a reakce na anestezie.
Rozhodnutí pokračovat v léčbě RPLND je takové, které je nutné důkladně projednat s vaším odborníkem na rakovinu, abyste zjistili jeho přínos a diskutovali o alternativách.