Proč inhibitory ACE a ARB je třeba se vyvarovat během těhotenství

Použití během prvního trimestru zvyšuje vrozené vady

Zatímco většina léků používaných k léčbě hypertenze může být bezpečně užívána u žen, které jsou těhotné, je třeba se vyvarovat dvou úzce souvisejících kategorií krevního tlaku. Jedná se o inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE) a přípravky blokující receptory pro angiotensin II (ARB). Druhy léčiv představují vážné riziko pro vyvíjející se dítě a neměly by být užívány během těhotenství.

Pochopení inhibitorů ACE a ARB

ACE inhibitory a léky ARB působí blokováním složek cesty renin-angiotenzin , což je jeden z hlavních systémů těla pro modulaci krevního tlaku. Při částečném blokování některých molekul zprostředkovaných cestou renín-angiotenzin mohou inhibitory ACE a ARB snížit krevní tlak u většiny pacientů s hypertenzí .

Proč tyto léky nesmějí být užívány během těhotenství

Studie z Tennessee v roce 2006 nejprve identifikovala problém s inhibitory ACE u těhotných žen. U téměř 30 000 narozených dětí z databáze, kterou vede Tennessee Medicaid, bylo v prvním trimestru vystaveno 411 kojenců antihypertenzním lékům. Ti, kteří byli vystaveni ACE inhibitorům (209 dětí), měli riziko vrozených vad, které byly téměř třikrát vyšší než ty, které nebyly vystaveny ACE inhibitorům: devět mělo kardiovaskulární malformace, tři měly malformace centrálního nervového systému a šest mělo jiné druhy porodu závady.

Celkově mělo 7% dětí, které byly vystaveny inhibitorům ACE v prvním trimestru, určitou formu vrozené vady, ve srovnání s rizikem 2,6% u dětí, které neměly žádnou antihypertenzivní léčbu. Kojenci, kteří měli expozici antihypertenzivním lékům jiným než inhibitory ACE, neprokázali žádné zvýšení rizika.

Od této počáteční analýzy několik dalších studií potvrdilo, že inhibitory ACE během těhotenství jsou spojeny se signifikantně zvýšeným rizikem vrozených vad a dalšími problémy.

Navíc následné studie ukázaly, že užívání ARB během ranného těhotenství je spojeno se stejnými vrozenými vadami. Pokud se něco cítí, riziko ARB se jeví jako dokonce vyšší než u inhibitorů ACE.

Použití inhibitorů ACE a ARB během druhého a třetího trimestru těhotenství také způsobuje vážné problémy, ačkoli jiného typu.

Používané později v těhotenství způsobují vážné problémy s ledvinami u dítěte, včetně poruch renálních funkcí nebo selhání ledvin . Pozdě-těhotenské užívání těchto léčivých přípravků může také způsobit nízkou porodní hmotnost, zpomalení růstu a předčasné podání.

Sečteno a podtrženo

Vzhledem k vážným rizikům, které představují děti, jejichž matky užívají inhibitory ACE nebo ARB kdykoli během těhotenství a protože několik dalších tříd léků je bezpečné a obecně účinné při léčbě hypertenze u těhotných žen, většina lékařů doporučuje, aby tyto léky nebyly používány všichni u žen v plodném věku.

Pokud by léčba hypertenze nebyla adekvátně provedena bez přidání inhibitorů ACE nebo ARB, měly by ženy v plodném věku přijmout opatření, aby se zabránilo těhotenství. Měli by přestat užívat své léky kdykoli jejich menstruační doba opožděná o více než 48 hodin a provést těhotenský test.

Zdroje

Cooper WO, Hernandez-Diaz S, Arbogast PG a kol. Hlavní vrozené vady po expozici ACE inhibitorů v prvním trimestru. N Engl J Med 2006; 354: 2443-24511.

Friedman JM. ACE inhibitory a vrozené anomálie. N Engl J Med 2006; 354: 2498-2500.

Bullo M, Tschumi S, Bucher BS a kol. Výsledek těhotenství po expozici inhibitorům enzymu konvertujícího angiotenzin nebo antagonistům receptoru angiotenzinu: systematický přehled. Hypertenze 2012; 60: 444.