Příznaky, příčiny, diagnostika, léčba a další
Divertikulární onemocnění je běžný stav, který je charakterizován přítomností výpotků ve stěně tlustého střeva, které se nazývají divertikulum. Ve většině případů divertikula nezpůsobí žádné příznaky, ale někdy se mohou zanícit a / nebo infikovat, což způsobuje stav nazývaný divertikulitida.
Zatímco více než polovina lidí má divertikulu v tlustém střevě v době, kdy je ve věku nad 60 let, jen asi pět procent z nich trvá na rozvoj divertikulitidy.
Velké střevo
Divertikula se vyskytuje v tlustém střevě, který je součástí tlustého střeva. Většinu času se rozvětvuje v sigmoidním tlustém střevě, což je poslední část tlustého střeva, která je spojena s konečníkem. Sigmoidální tlusté střevo se nachází na levé straně břicha, což je důvod, proč se divertikulitida často spojuje s bolestí břicha na této straně.
Diverztikum se může vyskytnout i v jiných částech tlustého střeva, ale toto je méně časté.
Symptomy
Nejčastějším příznakem divertikulitidy je bolest břicha, která má tendenci být konstantní a může trvat i několik dní. V některých případech může být bolest těžká. Může dojít k rektálnímu krvácení, ale není časté při divertikulitidě. Jiné příznaky mohou zahrnovat:
- bolesti břicha a citlivost (obvykle levostranné, může být těžké)
- zimnice
- zácpa
- křeče
- nadýmání
- průjem (občas)
- plyn
- horečka
- nedostatek chuti k jídlu
- nevolnost
- zvracení
- rektální krvácení (není časté)
Příčiny
To bylo si myslel, že jíst určité potraviny takový jako semena, ořechy, nebo kukuřice, mohl vyvolat divertikulitis u lidí, kteří měli divertikulární nemoc, ale to už není věřil být případ.
Existují některé nedávné důkazy ze studií prováděných u mužů, že jíst více červeného masa může být spojeno s vyšším rizikem rozvoje divertikulitidy .
Existuje jiná teorie, že divertikulitida může nastat, když divertikulum vyvine díru v něm (perforace). Bakterie, které se normálně nacházejí v tlustém střevě, pak mohou projít tou malou dírou a způsobit zánět.
Další teorie spočívá v tom, že existuje souvislost s virem zvaným cytomegalovirus (CMV). CMV je častá a může být předávána z člověka na člověka prostřednictvím tělesných tekutin. Při prvním výskytu CMV by mohlo dojít k příznakům podobným chřipce (horečka, bolest v krku, únava, zduření lymfatických uzlin), ale pak může dojít k nečinnosti. Virus zůstává v těle, latentní. V některých případech však virus může být znovu aktivován. Předpokládá se, že reaktivace CMV může mít spojení s divertikulitidou.
Mezi další potenciální faktory, které mohou přispět k rozvoji divertikulitidy, patří:
- nahromadění nezdravých bakterií v divertikulách
- narušení hladiny zdravých bakterií v tlustém střevě
- nadváha
- sedavý životní styl
- kouření
- nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)
- steroidní léky
Diagnóza
Divertikulitida je diagnostikována vyšetřením abdominální počítačové tomografie (CT).
CT scan je typ rentgenového záření, který se provádí pomocí kontrastního barviva. Kontrastní barvivo se opíje a podává se iv a klystýrem.
Tím je zajištěno, že struktura tlustého střeva je důkladně vizualizována a může být provedena diagnostika divertikulitidy.
V některých případech může být použito další vyšetření, pokud existuje podezření, že existují další stavy nebo komplikace spojené s divertikulitidou. Ty budou velmi individualizovány na základě toho, jak pacient dělá, stejně jako lékařské preference.
Léčba
U pacientů, kteří mají nekomplikovanou divertikulitidu, což znamená, že neexistují žádné související problémy, jako je absces nebo píštěl, léčba se obvykle provádí doma. Tekuté stravování a odpočinek jsou obvykle předepsány a v některých případech může také existovat potřeba antibiotik.
Pro komplikovanější divertikulitidu, kde jsou závažné příznaky nebo jiné stavy, může být zapotřebí léčba v nemocnici. Nemocniční léčba může zahrnovat nalačno (často nazývané nic než ústami nebo NPO), IV tekutiny a antibiotika. Většina pacientů se rychle zlepší.
Operace se obvykle provádí pouze tehdy, když nastane další závažný problém, jako je perforace v tlustém střevě.
Slovo z
Většina starších lidí má divertikulu, která nezpůsobuje žádné příznaky a jen v malém množství případů se rozvíjí divertikulitida. Stále není jasné, proč se děje zánět a / nebo infekce divertikul, ale již se nepředpokládá, že je výsledkem konzumace vláknitých potravin a může být způsobeno řadou faktorů .
Většina případů divertikulitidy není komplikovaná a může být léčena doma s odpočinkem a tekutinami, i když někdy mohou být předepsány i antibiotika. Pro osoby, které jsou velmi nemocné, bude v nemocnici potřeba léčba pomocí IV tekutin a antibiotik. Mohou být zapotřebí i další léčebné postupy, které se však budou lišit v závislosti na zdravotním stavu pacienta a na preferování týmu zdravotní péče.
> Zdroje:
> Cao Y, Strate LL, Keeley BR a kol. "Příjem masa a riziko divertikulitidy u mužů." Gut . 2018; 67: 466-472. doi: 10.1136 / gutjnl-2016-313082.
> Hollink N, Dzabic M., Wolmer N, Boström L, Rahbar A. "Vysoká prevalence aktivní infekce cytomegalovirem u pacientů s divertikulitidou tlustého střeva" J Clin Virol ., 2007, 40: 116-119.
> Strate LL, Keeley BR, Cao Y, et al. Západní dietní vzorec se zvyšuje a obezřetný dietní vzorek klesá, riziko záchvatové divertikulitidy v prospektivní kohortové studii. Gastroenterologie . 2017; 152: 1023-1030. doi: 10.1053 / j.gastro 2016.12.038.