IBS-D může být způsoben problémem s žlučovými kyselinami
Diabee žlučových kyselin (BAD) je stav, při kterém nejsou žlučové kyseliny správně zpracovány v zažívacím systému , což vede ke vzniku příznaků chronické průjmy. Tento stav může být také znám jako malabsorpce žlučové kyseliny (BAM). Nicméně výzkum naznačuje, že tento stav nemusí být vždy způsoben malabsorpcí.
Vědci v této oblasti věří, že BAD není tak vzácný stav, jaký se kdysi myslel.
Věří také, že BAD je nedostatečně diagnostikovaná podmínka, která by měla být vzata v úvahu u každého, kdo prožívá chronický průjem neznámého původu - zejména u lidí, kteří mají příznaky průjmu - převážně syndrom dráždivého tračníku (IBS-D) průjem . Problém s touto nedostatečnou diagnózou spočívá v tom, že může zabránit tomu, aby lidé dostali správnou léčbu.
Přehled
Abychom lépe porozuměli BAM, pomáhá zjistit, jak má trávení fungovat. Žlučové kyseliny jsou produkovány játry a uloženy v žlučníku. Když jíte potraviny obsahující tuky, tyto kyseliny se uvolňují do tenkého střeva, takže tuky mohou být rozloženy a absorbovány do těla.
Žlučové kyseliny jsou pak reabsorbovány v úrovni tenkého střeva zpět do jater, aby se znovu uvolnily podle potřeby. Typicky se do tlustého střeva dostává jen malé množství těchto kyselin.
Nicméně, když je přítomen BAD, nadměrné množství žlučových kyselin se propláchne do tlustého střeva .
To vede ke zvýšení sekrece tekutin, což vede k tvorbě vodnatých stolic a ke zrychlení intestinální motility - z čehož dochází k příznakům průjmu.
Přestože se předpokládalo, že dysfunkce zahrnuje malabsorpci, novější výzkum naznačuje, že problém může být ve skutečnosti nadprodukcí žlučových kyselin.
To může být způsobeno dysfunkcí zpětné vazby, která by měla zabránit tvorbě žlučových kyselin.
Příčiny
Následující zdravotní problémy mohou přispět k rozvoji BAD:
- Onemocnění ledvin (tenkého střeva)
- Ileální chirurgie (často jako léčba Crohnovy choroby)
- Odstranění žlučníku (cholecystektomie)
- Bakteriální nadměrný růst tlustého střeva (SIBO)
- Pankreatická nedostatečnost
- Radiační onemocnění
- Mikroskopická kolitida
- Syndrom krátkého střeva
Symptomy
BAD se projevuje především jako zkušenost s chronickými záchvaty průjmu. Některé nebo všechny následující příznaky mohou být také přítomny:
- Vodnatá průjmy
- Průjem s naléhavostí
- Průjem uprostřed noci
- Znečištění nečistot
- Nadýmání
Diagnóza
Lékaři charakterizují malasorpci žlučové kyseliny podle typu, v závislosti na příčině:
- Typ 1: Sekundární až ileální onemocnění nebo resekce
- Typ 2: idiopatická nebo primární (příčina je neznámá)
- Typ 3: Sekundární pro všechny ostatní typy gastrointestinálních onemocnění
Vzhledem k novému pohledu na úlohu inhibice zpětnovazební smyčky pro syntézu žlučových kyselin může termín idiopatická malabsorpce žlučových kyselin (I-BAM) vyloučit.
Testování
Optimální diagnostický test na přítomnost BAD se nazývá test 75Se-homocholové kyseliny (75SeHCAT). Jedná se o zkoušku nukleárního léčiva, při níž je pacientovi podávána kapsle pro perorální podání a poté podstoupí úplné vyšetření těla.
Opakované skenování je naplánováno o sedm dní později.
Kapsle obsahuje SeHCAT, který se používá k posouzení schopnosti tenkého střeva udržet žlučové kyseliny. Míra zadržení nižší než 15% se považuje za ukazatel přítomnosti BAM.
Test bohužel není dostupný ve Spojených státech. Předpokládá se, že tento nedostatek přístupu k testu 75SeHCAT přispívá k nedostatečné diagnostice BAD.
Někteří lékaři se obrátili na studii léků pro BAD jako alternativu k testu 75SeHCAT. Pokud lék vede ke zlepšení symptomů, BAD (nebo BAM) se stává diagnózou.
Jedním z nedostatků je to, že jedna z primárních léků používaných pro BAD není dobře tolerována. To je často přerušeno - zvláště když lidé nedostali definitivní diagnózu, která by mohla pomoci s dodržováním léků.
Existuje také třetí metoda, považovaná za definitivní, která je zřídka používána, protože vyžaduje 24hodinový výběr stolice a dostupnost malé skupiny vhodných výzkumných laboratoří.
IBS-D nebo funkční průjem
Vědci BAD věří, že mnoho lidí, kteří mají IBS-D nebo funkční průjem ve skutečnosti, mají BAD. Studie naznačují, že BAD může být za přibližně jednu třetinu případů IBS-D a 40 až 50 procent případů funkční průjmy.
Léčba
V případech, kdy je BAD výsledkem identifikovatelné nemoci, se léčba zaměří na řešení samotné choroby. V případech, kdy nelze identifikovat žádnou podstatnou příčinu, by BAD bylo léčeno třídou léků známými jako sekvestranty žlučových kyselin nebo pojidla.
Takové léky vypadají, že pracují na příznacích BAD vazbou na kyseliny a tím snižují jejich účinky na tlusté střevo. Jedná se o současné členy této třídy, jejíž předpis pro BAD bude považován za nepatřičný:
- Colestyramin (Questran)
- Colesevelam (WelChol)
- Colestipol (Colestid)
Tyto léky jsou typicky účinné při eliminaci symptomů BAD. Nicméně, pokud jsou léky předepsány v dávce pro daný stav, mají schválení FDA, např. Vysoký cholesterol, zácpa a jiné zažívací příznaky. Pokud vám byla předepsána některá z těchto léků, je důležité, abyste se s lékařem poradili, abyste našli správné dávkování.
Je důležité si uvědomit, že tyto léky mohou ovlivnit vstřebávání jiných léků, které užíváte. Proto je třeba užívat čtyři až šest hodin před nebo po jakémkoli jiném potřebném léku.
Slovo z
Ačkoli je zapotřebí dalšího výzkumu, zdá se, že BAD je častější, než se dříve myslelo. Pokud jste byli diagnostikováni s IBS-D nebo se vypořádali s příznaky chronického průjmu - a váš lékař ještě nevylučuje BAD - možná budete chtít diskutovat o problému s nimi, abyste zjistili, zda je tento nedostatečně diagnostikovaný zdravotní stav v koreně příznaků.
> Zdroje:
> DiBaise JK, islám RS. Žlučové kyseliny: podhodnocená a podceňovaná příčina chronické hnačky . Praktická gastroenterologie 2012 36 (10): 32-44.
> Pattni S, Walters J. Nedávné pokroky v porozumění malabsorpci kyseliny žlučové. Britský lékařský bulletin. 2009 92: 79-93.
> Walters JRF, Pattni SS. Řízení průjemnosti s kyselinou biliární. Terapeutické pokroky v gastroenterologii. 2010, 3 (6): 349-357.
Wedlake L, et.al. Systematický přehled: Prevalence idiopatické malabsorpce kyseliny žlučníkové, jak je diagnostikována skenováním pomocí SeHCAT u pacientů s syndromem dráždivého čípku převádějícím průjem. Alimentární farmakologie a terapeutika. 2009. 30: 707-717.