Důkazy pro a proti podání probiotika u Crohnovy nebo ulcerózní kolitidy
Jak náš microbiome ovlivňuje vývoj zánětlivého onemocnění střev (IBD) je horkým tématem jak pro diskusi, tak pro výzkum. Mikrobiom se rozumí všechny mikroorganismy (bakterie a mikroby), které žijí v našem těle. Především se zkoumá mikrobiom hrubého střeva v souvislosti s Crohnovou chorobou a ulcerativní kolitidou, protože myšlenka, že buď IBD je důsledkem narušení mikrobiomu, nebo že IBD způsobuje toto narušení.
Na základě toho je myšlenka, že pokud může být mikrobiom opravena a "správná" směs bakterií může být kultivována v trávicím traktu, IBD by mohla být ovlivněna nebo dokonce léčena.
Zadejte probiotika , které jsou "přátelské" bakterie, které jsou požívány, a to buď jíst nebo užívání doplňku. Probiotika jsou drahé a jejich popularita roste, ale stojí za to peněžní investice, pokud jde o IBD? A ještě dále: Nejsou regulovány Správou potravin a léčiv, což vyvolává otázku, zda by mohly způsobit škody nebo ne.
Důležité upozornění ohledně používání probiotik v IBD:
- Dosud není zcela zřejmé, jak je mikrobiální organismus IBD ovlivněn.
- Některé probiotiky mohou být účinné u IBD, ale je zapotřebí více výzkumu.
- Jeden z komerčně dostupných probiotik byl pro kočky s j-vaky prokázán jako účinný.
- Probiotika mohou být drahé a pokud není použita "správná" deformace, nemusí být prospěšné.
- Probiotika mohou být škodlivá u lidí, kteří oslabují imunitní systém a u kojenců.
- Probiotické doplňky by měly být používány na radu lékaře.
Jaký je Microbiome jako u pacientů s IBD?
Je známo, že lidé s IBD mají odlišný způsob, jak se v jejich trávicím traktu rozšiřují organismy než zdravé lidi.
Mikrobiom je vysoce individualizovaný: Každý člověk bude mít vlastní verzi "normální". Přesto existují trendy v mikroorganismech, které objevují lidé s IBD, které objevili vědci. To, jak se to týká příznaků a léčby, dosud není známo. Je tedy zřejmé, že v mikrobiómu osoby s IBD dochází ke změnám, ale není známo, jak to ovlivňuje IBD, a je-li to dokonce i něco, co je třeba léčit nebo jej lze účinně léčit.
Probiotika jsou neškodné?
Existuje vjem, že probiotika jsou všechny dobré a nezbytné a že je dobré je "vyzkoušet" a uvidíte, jak to funguje, protože nejsou žádné zranění. Ve většině případů, zejména u zdravých dospělých, probiotika pravděpodobně nejsou škodlivé. Mnoho lidí denně konzumuje probiotika, zejména jogurt, kombucha nebo kefír. Nicméně pro jiné skupiny, jako jsou ti, kteří jsou velmi nemocní, oslabili imunitní systém, nebo děti, například probiotické doplňky mohou skutečně způsobit škody. Je neobvyklé, ale byly hlášeny nežádoucí účinky, zejména u nemocných dětí, kterým byly podávány probiotiky.
Jelikož ještě nevíme, které organismy nebo kolik z nich je zapotřebí k tomu, abychom pozitivně přizpůsobili náš mikrobiolog, nemusí být probiotika u lidí, kteří jsou již nemocní, nebo u starších lidí.
Zatím neexistuje dostatek důkazů, které by se na tuto záležitost dostaly tak či onak, ale obecný konsensus v tomto bodě spočívá v tom, že probiotika nejsou neškodná a před použitím by měl být konzultován lékař.
Jak zjistit, zda funguje probiotikum
U některých lidí může probiotikum zpočátku způsobit plyn a nadýmání. Začínat s nižší dávkou a postupně ji zvyšovat v průběhu času může pomoci zmírnit tyto typy nežádoucích účinků. Jakékoli nepříjemné pocity nebo jiné účinky by se měly během týdne nebo dvou zkrátit. Pokud tomu tak není, je čas znovu provést reevaluaci tohoto probiotika u lékaře. Může být náročné vědět, zda funguje probiotikum.
Pro někoho, kdo má volné stolice, pokud se stolice pevně postaví, může to být stopa, že probiotikum je účinné. Pokud je však IBD v remisi a probiotikum se používá k tomu, aby zůstalo takto: je těžké vědět, jestli to funguje. Jedná se o jeden z mnoha důvodů, proč je důležité probiotiky diskutovat s lékařem a při přípravě nového probiotika udržovat deník příznaků.
Probiotika pro Crohnovo onemocnění
Studie probiotik u dospělých pacientů s Crohnovou chorobou v remisi ukázaly smíšené výsledky s probiotickými doplňky, i když není jasné, které kmeny by byly užitečné. Metaanalýza (což je, když vědci četli výsledky několika studií s cílem dospět k závěru) z devíti takových studií neprokázalo žádný přínos pro lidi s Crohnovou chorobou. Může se vyskytnout přínos, kdy byly společně použity několik kmenů, zejména Saccharomyces boulardii , Lactobacillus a VSL # 3 (což je komerční značka, která obsahuje směs osmi bakteriálních kmenů).
V této metaanalýze byly však zahrnuty tři studie, které prokázaly "významnou výhodu" pro děti žijící s Crohnovou chorobou, které byly doplněny probiotiky. Je třeba poznamenat, že se jedná o pokusy, což znamená, že děti byly pod dohledem lékaře, byly podrobeny pečlivému sledování a že probiotika by neměla být používána u dětí s IBD bez diskuse s lékařem.
Probiotika v ulcerózní kolitidě
Metaanalýza, která zkoumala 18 studií probiotik pro pacienty s ulcerózní kolitidou, dospěla k závěru, že došlo k "významnému účinku". Vědci poznamenali, že kombinace probiotik byla prokázána jako účinnější u lidí s ulcerózní kolitidou. Doplnění probiotika Lactobacillus a prebiotiky bylo účinné při ulcerativní kolitidě, ale ne u Crohnovy nemoci. Bylo prokázáno, že komerční směs VSL # 3 je účinná při ulcerativní kolitidě a při kombinaci s Lactobacillusem byla také prokázána účinek u dětí s IBD. Opět je třeba poznamenat, že použití probiotik pro osoby s IBD by mělo být prováděno pod dohledem lékaře, zejména v případě dětí, které mají onemocnění.
Probiotika pro J-kapsy
Existuje jedna skupina lidí s IBD, u kterých se probiotika ukázala jako užitečná a to jsou lidé, kteří mají j-pouch. Operace s J-pouch je typ operace, která se provádí u lidí s ulcerózní kolitidou a technickým termínem je ileální vakuální anastomóza (IPAA). Během této operace je hrubé čárko odstraněno spolu s částí nebo celým konektorem. Poslední část tenkého střeva je vyrobena do vaku, který nahradí konečník a je ušitý na konečníku.
Jednou z možných komplikací j-vaku je stav nazývaný pouchitis , který přináší příznaky průjmu, horečky, naléhavosti a někdy i krvavé stolice. Pouchitis je špatně pochopeno, ale existují určité důkazy, že pravidelné užívání probiotik může pomoci předejít záchvatům pouchitidy. Jeden kmen probiotik, který je vlastněn a vyráběn pouze jednou společností, byl studován a výsledky ukazují, že může pomoci zabránit pouchitidě nebo udržet pacienta v remisi po léčbě pouchitidy antibiotiky. Nevýhodou je, že probiotika jsou drahé a často nejsou pokryty pojištěním, protože jsou považovány za doplněk a nikoliv za lék.
Probiotika budou "léčbou" pro IBD?
Zatímco existují některé studie, které ukazují přínosy pro užívání některých typů probiotik u některých podtypů IBD, efekt nebude dostatečně významný, aby byl považován za lék. Probiotika mohou pomáhat některým lidem s IBD, ale je důležité si uvědomit, že nebudou dostatečně účinné, aby pacienti mohli přestat užívat léky IBD.
Slovo z
Použití probiotik k léčbě IBD vypadá slibně. Existuje však ještě mnoho otázek, které je třeba zodpovědět, zejména to, jak je mikrobiom ovlivněn před nástupem IBD a jak se změní, jakmile se IBD rozšiřuje a když je v remisi. Existuje tolik různých kmenů mikroorganismů v zažívacím traktu, že je náročné určit, které bakterie by měly být použity k úpravě rovnováhy. Vědci zkoumají, které kmeny by mohly být užitečné, ale v této oblasti jsou stále ještě více neznámé. Dokud nejsou k dispozici další výzkumné údaje, není jasné, kdo by mohl mít prospěch z probiotického doplňku. Zda by probiotikum mělo být použito, je diskuse, která by se měla stát mezi lékařem a pacientem, protože jde o individuální rozhodnutí. Spíše než "snažit se vidět", lékař může nabídnout nějaký návod, na který bakteriální kmeny mohou být užitečné.
> Zdroje:
> Celiberto LS, Bedani R, Rossi EA, Cavallini DC. "Probiotika: vědecké důkazy v souvislosti se zánětlivým onemocněním střev." Crit Rev Food Sci Nutr. 2017 Jun 13; 57: 1759-1768.
> Gionchetti P, Calabrese C, Lauri A, Rizzello F. "Terapeutický potenciál antibiotik a probiotik v léčbě pouchitidy". Expert Rev Gastroenterol Hepatol . 2015; 9: 1175-1181.
> Singh S, Stroud AM, Holubar SD, Sandborn WJ, Pardi DS. "Léčba a prevence pouchitidy po ana-lomii pažní análie u chronické ulcerózní kolitidy." Cochrane Database Syst Rev. 2015, 23. listopadu (11): CD001176.
> Ursell LK, Metcalf JL, Parfrey LW, Knight R. "Definování lidského mikrobiomu". Nutriční recenze . 2012; 70 (Suppl 1): S38-S44.