Pokud vám byla diagnostikována gastroezofageální refluxní choroba (GERD), může váš léčebný plán zahrnovat změny životního stylu, léky bez lékařského předpisu, léky na předpis, operaci nebo kombinaci v závislosti na vaší situaci. Za předpokladu, že nemáte žádné komplikace v souvislosti s GERD nebo jakýmikoli problémy s jícnem, lékař vám před provedením dalších kroků nejprve vyzkoušejte některá základní řešení.
Děti a osoby s refrakterní GERD mohou vyžadovat léčbu, která se liší od úrovně péče.
Domácí nápravná opatření a životní styl
Dospělí, dospívající a děti s GERD mohou být schopny kontrolovat nebo alespoň minimalizovat kyselý reflux za použití některých změn životního stylu. Zvažte následující:
- Pokud kouříte, pokuste se ukončit. Existuje mnoho důvodů, proč kouření zvyšuje pálení žáhy . Také se snažte vyhnout kouření ze sekundárního kouře.
- Práce na snížení hmotnosti, pokud máte nadváhu nebo obezitu. Někdy dokonce i ztráta 5 nebo 10 liber může mít vliv na vaše příznaky.
- Nejíst potraviny, které jsou známými spouštěči zánětu pálení. Mezi ně patří čokoláda, citrusové plody a džusy, rajčata a výrobky z rajčat, hořčice, ocet, mátové výrobky a pikantní, vysoce ochucené, smažené a mastné potraviny.
- Vyhněte se nebo alespoň minimalizujte nápoje obsahující kofein (káva, čaj, kola), protože tyto mohou uvolnit dolní pažerákový svěrač (LES).
- Vyvarujte se nebo minimalizujte alkohol, který uvolňuje LES.
- Nejíst velké jídlo. Vezměte namísto toho několik malých jídel.
- Pomalu jíst jídlo a důkladně ho žvýkat.
- Počkejte nejméně tři hodiny po posledním jídle, než jdete do postele, a zvykněte se, abyste se vyhnuli ležení po dobu tří hodin po jídle.
- Spánek s hlavou a rameny podepřený klínovým polštářem (pravidelné nebudou pracovat), nebo zvýšit hlavu vašeho lůžka o 6 až 8 palců tím, že dřevěné bloky dřevěných pod postelí. To vám umožní, aby gravitace pracovala pro vás a pomohla udržet vaše žaludeční kyseliny tam, kde by měly být - ve vašem žaludku, nikoliv ve vašem jícnu.
- Noste oblečení, které jsou volné a pohodlné. Musíte se vyhnout jakémukoli uvíznutí kolem pasu a žaludku.
- Posaďte se pohodlně do pohodlné židle, a ne klouzněte.
Prášek do pečiva
Hlavní složkou sódy je hydrogenuhličitan sodný, který vaše tělo přirozeně produkuje. Můžete použít sódu na pečení jako přírodní antacid, který pomůže usadit kyselinu ve vašem žaludku a poskytnout vám nějakou úlevu od pádu záhy. Zkuste rozpustit 1/2 čajové lžičky ve 4 unce vody a usrkávejte to pomalu. Měl byste vždycky mluvit s lékařem před použitím sódy na reflux, protože může narušit vaše léky nebo zvýšit hladinu sodíku. Toto je jen krátkodobé řešení; dlouhodobé užívání (nebo konzumace více než doporučené množství sodovky) může skutečně zpomalit váš reflux.
Jablečný ocet
Zatímco někteří lidé používají jablečný jablečný ocet k léčbě pálení žáhy, je důležité si uvědomit, že k tomu nebyly zveřejněny žádné klinické studie. Fanoušci jablečného octa předpokládají, že pálení žáhy nastává, protože není dostatek žaludeční kyseliny a jablečný jablečný ocet přináší hladinu žaludeční kyseliny, což umožňuje žaludku správně trávit jídlo a pálení žáhy . Lékaři nicméně doporučují užívat léky ke snížení žaludeční kyseliny a ke kontrole symptomů refluxu kyseliny.
Užívání nezředěného jablečného octa může dráždit vaše ústa a jícnu, protože je velmi kyselé. Neředěný, jablečný jablečný ocet může také erodovat zubní sklovinu. Z těchto důvodů je rozumné zředit ocot vodou, pokud ho chcete použít. Přidejte 1 až 3 čajové lžičky octa do šálku vody.
Ocet může interagovat s jinými léky, které užíváte současně a namísto zmírnění pálivého záření, ocot může skutečně zhoršit. Pokud uvažujete o použití jablečného octa jako léčby pálení žáhy, je důležité, abyste nejprve promluvili se svým lékařem.
Over-the-counter terapie
Mnoho léků užívaných k pálení žáhy je k dispozici přes pult a na předpis.
I když jsou drogy stejné, léky na OTC jsou k dispozici ve snížené dávce, často na polovinu jejich protějšku na předpis. Lékař vám může doporučit léky bez lékařského předpisu pro vás nebo vaše dítě, pokud změny v životním stylu nepomohly. Každá lék funguje jinak a možná budete potřebovat kombinaci, aby byla účinná. Ujistěte se, že s lékařem promluvte ještě před začátkem užívání těchto léků, a také, pokud se vaše příznaky během užívání nezlepšují.
Antacida
Antacidy jako jsou Mylanta a Maalox (hydroxid hlinitý / hydroxid hořečnatý / simethikon), Rolaids (uhličitan vápenatý a hydroxid hořečnatý) a Tumy (uhličitan vápenatý) jsou obvykle prvními léky doporučenými pro zmírnění pálení žáhy a jiných mírných příznaků GERD. Každý z nich pracuje na neutralizaci žaludeční kyseliny. Nežádoucí účinky zahrnují zácpu nebo průjem.
H2 blokátory
Parietální buňky ve vašem žaludku jsou stimulovány mnoha způsoby produkce kyseliny. Jedním z těchto kyselých stimulantů je histamin, který se váže na receptory histaminu 2 na parietální buňce. H2 blokátory, které odpovídají jejich jménu, blokují tato receptorová místa a tím snižují produkci kyselin.
Tagamet HB (cimetidin), Pepcid AC (famotidin), Axid AR (nizatidin) a Zantac 75 (ranitidin) jsou všemi populárními možnostmi, které jsou poměrně nákladově efektivní. Jsou také k dispozici ve formě léků na předpis.
Inhibitory protonové pumpy (PPI)
Váš žaludek produkuje kyselinu, která pomáhá rozbít jídlo, takže je snadnější trávit. Za určitých okolností může tato kyselina dráždit podšívku vašeho žaludku a dvanáctníku (horní část tenkého střeva), což způsobuje pálení žáhy a dokonce i vředy.
Žaludek obsahuje pumpu nazývanou pumpa žaludeční kyseliny, která produkuje žaludeční kyselinu. Inhibitory protonové pumpy blokují sekreci kyseliny do žaludku tím, že se na tyto pumpy váží. Snižování množství žaludeční kyseliny může pomoci vředu léčit a refluxovat. PPI mohou také léčit vaši jícnu.
Inhibitory protonové pumpy jsou účinnější než H2 blokátory. Z tohoto důvodu jsou častěji používány k léčbě chronických příznaků pálení žáhy. Jako každá droga, mohou mít vedlejší účinky, ale pro většinu lidí množství uvolnění těchto léků daleko převažuje nad potenciálními nevýhodami.
Některé PPI, jako jsou Prilosec (omeprazol), Prevacid (lansoprazol), Nexium (esomeprazol) a Zegrid (omeprazol / hydrogenuhličitan sodný), jsou k dispozici přes pult.
PPI jsou obecně dražší než H2 blokátory, obvykle užívané jednou denně 30 až 60 minut před snídaní, a jsou užívány po dobu přibližně 8 týdnů. V tomto bodě Vám lékař přehodnotí, jak se cítíte. Pokud se vaše příznaky zlepší, lékař může snížit dávku nebo dokonce zastavit léčbu. Při částečné odpovědi může Váš lékař zvýšit dávku dvakrát denně. Pokud stále nemáte úlevu od vašeho GERD, váš lékař Vás s největší pravděpodobností poradí s gastroenterologem nebo si přehodnotí vaši diagnózu.
Léčba PPI není určena k dlouhodobé léčbě, takže je třeba ji užívat při nejmenší dávce v co nejkratší době, která může ještě usnadnit pálivost a zabránit komplikacím jako jsou vředy. PPI byly také spojeny se sníženou absorpcí vápníku a zvýšeným rizikem zlomenin kostí u lidí, kteří užívali vysoké dávky nebo je užívali po dlouhou dobu. Proto je důležité důsledné sledování s lékařem; on nebo ona může navrhnout pečlivý léčebný plán a změnit jej v případě potřeby.
Srovnání PPI a H2 blokátorů
Ačkoli oba H2 blokátory a inhibitory protonové pumpy potlačují sekreci žaludeční kyseliny, existuje několik způsobů, jak se tyto léky liší, což ovlivní, které se pro vás doporučují.
| H2 blokátory | PPI | |
|---|---|---|
| Jak fungují | H2 blokátory účinně blokují histamin 2, ale žádné jiné podněty, které vedou k tvorbě kyseliny. | Inhibitory protonové pumpy se zabývají několika podněty, které přispívají k produkci kyseliny a jsou považovány za účinnější než H2 blokátory. |
| Jak brzy pracují | H2 blokátory často pracují během jedné hodiny a stávají se nejúčinnějšími jednou až třikrát po jejím podání. | PPI pracují lépe, když jsou užívány 30 minut před jídlem nebo na prázdném žaludku. Když budete čekat, až si je užíváte až před nebo po jídle, váš žaludek již uvolnil většinu kyseliny, kterou má lék zabránit. |
| Jak dlouho trvají | H2 blokátory mohou být účinné až 12 hodin. | PPI mohou trvat od 24 hodin do tří dnů. |
| Pozoruhodné vedlejší účinky | Bolest hlavy je nejběžnější vedlejší účinek užívání H2 blokátorů. | Inhibitory protonové pumpy jsou spojeny se zvýšeným rizikem zlomenin bedra . |
Předpisy
Pokud se změny v životním stylu a / nebo léky, které nejsou uvedeny na lékařský předpis, nepracují pro kontrolu vašich příznaků GERD, lékař může dát vy nebo vašemu dítěti silnější léky na předpis.
Dvěma nejčastějšími možnostmi jsou PPI a H2 blokátory.
Inhibitory protonové pumpy (PPI)
Nejčastější léky na předpis pro GERD jsou inhibitory protonové pumpy, protože fungují tak dobře, aby ulehčili příznaky u většiny lidí. Protonix (pantoprazol), Aciphex (rabeprazol) a Dexilant (dexlansoprazol), stejně jako PPI, které jsou také k dispozici na volném trhu jako jsou Nexium, Prilosec, Prevacid a Zegrid, jsou dostupné na lékařský předpis.
H2 blokátory
Lékař může předepsat vyšší blokátor H2 síly, než je možné dostat přes přepážku. Tyto léky s předepsaným účinkem zahrnují Pepcid AC (famotidin), Axid AR (nizatidin) a Zantac 75 (ranitidin) a jsou často levnější než PPI.
Mezi další možnosti, které lze vzít v úvahu, patří:
Prokinetika
Prokinetika pracuje tím, že váš žaludek je prázdný rychleji. Tyto léky se často nepoužívají a jsou typicky předepisovány osobám, které mají refrakterní GERD (viz níže). Prokinetika může interagovat s jinými léky, proto se ujistěte, že informujete svého lékaře o všech lécích, které užíváte, včetně léků bez předpisu. Příklady prokinetiky jsou Reglan (metoklopramid) a Urecholin (bethanechol). Nežádoucí účinky mohou zahrnovat nevolnost, průjem, únava, deprese, úzkost a problémy s pohybem.
Baclofen
Baclofen je další lék, který lékaři mohou používat, zejména pro žáruvzdornou GERD. Funguje tím, že zpevňuje váš dolní pažerákový svěrač (LES) a zabraňuje tak uvolnění tak často. Baclofen může způsobit nevolnost a únavu.
Lékařské ordinace
Pokud se vaše příznaky nezhorší se změnami životního stylu a léky, lékař může zvážit operaci. To může také být rozumnou alternativou k životnosti léků a nepohodlí.
Fundoplikace
Specifická variace nazvaná Nissen fundoplication je standardní chirurgická léčba pro GERD. Horní část žaludku je zabalena kolem spodního jícnového svěrače (LES), aby se zpevnil svěrač a zabránil kyselému refluxu, stejně jako k opravě hiatální kýly.
Tento fundoplický postup může být prováděn pomocí laparoskopu a vyžaduje pouze drobné řezy v břiše. K provedení fundoplicace používají chirurgové malé nástroje, které drží malý fotoaparát. Laparoskopická fundoplikace byla bezpečně a účinně používána u lidí všech věkových kategorií, dokonce i dětí. Lidé mohou opustit nemocnici za jeden až tři dny a vrátit se do práce za dva až tři týdny. Tato operace je nejběžnějším typem užívaným pro GERD a obvykle vede k dobré dlouhodobé kontrole souvisejících příznaků.
Endoskopické techniky
Endoskopické techniky, prováděné pomocí endoskopu, mohou pomoci zmírnit GERD u malého počtu lidí. Jedna metoda se nazývá endoskopické šití, ve kterém chirurg umístí stehy do LES, aby vytvořily malé záhyby, které napomáhají posílení svalu. Rádiofrekvence, při níž teplo vytváří léze, které napomáhají utahování svalů svěrače, je další endoskopickou metodou, kterou lze použít.
Zařízení LINX
Toto zařízení, které je tvořeno kroužkem magnetických korálků, je zabaleno kolem oblasti, kde se setká váš žaludek a nižší jícen. Magnetická přitažlivost kuliček udržuje váš LES uzavřený a zabraňuje refluxu. Umožňuje to, aby vaše LES se otevřel , ale když polykajete, zvracíte nebo trpíte. Výhody systému LINX spočívají v tom, že je vyjímatelný, dobře snáší a je méně invazivní než fundoplikace.
Doplňková medicína (CAM)
Kromě tradičních léčebných postupů můžete s lékařem promluvit o tom, že se pokusíte o komplementární alternativní medicínu (CAM), která pomůže zmírnit vaše symptomy, i když vědecké důkazy jsou pro většinu těchto metod nedostatečné.
Melatonin
Studie zjistily, že melatonin, který se nachází v žaludku a střevech, je velmi účinný při léčbě symptomů GERD. Jedna studie zjistila, že hladiny melatoninu u lidí s GERD a vředy byly nižší než u zdravých lidí. Melatonin může pomoci posílit LES a snížit kyselý reflux. Může být obzvláště účinná, pokud je kombinována s pravidelnými léky pro GERD. Melatonin je bezpečný, pokud ho užíváte v nízkých dávkách, a může být použit dlouhodobě s málo případných vedlejších účinků.
Akupunktura
Několik studií o léčbě GERD s akupunkturou ukázalo, že může být účinné při zmírnění příznaků. Zdá se, že to platí zejména pro elektroakupunkturu, což je případ, kdy se spolu s jehlami používá elektrický proud. Vzhledem k tomu, že akupunktura je poměrně bezpečná, může být užitečné prozkoumat to s lékařem.
Relaxace
Relaxační terapie mohou pomoci zlepšit vaše příznaky GERD tím, že zmírní stres, protože příliš mnoho napětí může zhoršit vaše příznaky. Typy terapií, které můžete prozkoumat, zahrnují vedené snímky, meditaci, jógu, masáž, hluboké dýchání a progresivní relaxaci svalů.
Hypnoterapie
Studie jsou omezené, ale hypnoterapie může být užitečná při zmírnění symptomů GERD. Hypnoterapie také zmírňuje úzkost a zlepšuje kvalitu života.
Bylinné prostředky
Existuje málo vědeckých důkazů, že bylinné léky jsou příznaky GERD, ale existují bylinky, které lidé říkají, že pomáhají zmírnit kyselý reflux. Dřevitá kořen je ten, který studie ukázaly pomáhá zmírnit kyselý reflux. Můžete také vyzkoušet heřmánek (vyvarujte se, pokud máte alergii na ragweed), zázvor a kořen marshmallow.
Zvláštní situace
Léčba pro kojence a osoby s refrakterní GERD se může lišit od tradičních léčby.
Žárovzdorná GERD
Někteří pacienti nadále vykazují příznaky GERD i přes standardní léčbu inhibitory protonové pumpy. Oni mají to, co je známo jako refrakterní gastroezofageální refluxní choroba (refrakterní GERD). Pacienti, kteří mají zkušenosti s refrakterní GERD, obvykle spadají do jedné ze dvou skupin: Ti, kteří potřebují agresivnější léčbu, a ti, kteří mají jiné příčiny příznaků refluxu.
Potřebujete agresivnější léčbu neznamená, že jedinou možností je chirurgie. Ve skutečnosti ti, kteří mají nejlepší výsledky z protizánětlivé chirurgie, jsou ti, kteří dříve reagovali na léky. Pacienti s refrakterní terapií typicky neodpovídají také na operaci proti refluxu. To však neznamená, že operace, jako je fundoplikace, by nebyla volba. Váš lékař bude zvažovat možná rizika a komplikace operace proti možným přínosům a bude s vámi diskutovat, zda operace je dobrá volba.
Někteří pacienti neodpovídají také na tradiční dávky PPI a lékař může zvážit zvýšení dávky, stejně jako pacienti, kteří užívají dávky dvakrát denně místo obvyklého dávkování jednou denně. Užívání H2 blokátoru před spaním bylo prokázáno, že pomáhá s příznaky taky.
Lékaři mohou také předepsat Baclofen nebo prokinetiku, jako je Reglan, před jídlem a před spaním, aby pomohli snížit riziko refluxu kyseliny.
Žárovzdorná GERD je vzácná. Pokud během léčby trpíte příznaky přetrvávající refluxní reakce, poraďte se se svým lékařem. Diskuse o typu symptomů, které se vyskytly, jejich frekvenci a sledování případných spouštěčů refluxu pomohou vám a vašemu lékaři najít vhodný léčebný plán.
Děti
Léčba refluxu dětí závisí na závažnosti problému. Lékař vášho dítěte může rozhodnout, že není zapotřebí žádné léčby a že reflux bude samo o sobě zmizet, když vaše dítě poroste. U většiny novorozenců se reflux během prvního roku života vyřeší. Je-li vaše dítě jinak zdravé, šťastné a rostoucí, může lékař doporučit několik změn životního stylu , aby zmírnil problém s refluxem.
Pokud je reflux spíše závažný nebo jestliže vaše dítě bylo diagnostikováno GERD, může lékař předepsat přípravek, který je uveden nahoře. Je velmi důležité, abyste před zahájením jakéhokoli léčebného postupu diskutovali o možnostech léčení kyselého refluxu s lékařem svého dítěte, zejména před tím, než použijete přípravek bez lékařského předpisu.
Zde jsou další způsoby, jak minimalizovat nepříjemné pocity dítěte:
- Dejte menší, častější krmení. Podávání každé dvě až tři hodiny, když je vaše dítě vzhůru, sníží výskyt žaludečního refluxu. Nadměrné podávání může zvýšit tlak v břiše, což může vést k refluxu.
- Držte dítě vzpřímeně. Udržujte kojence kolmo během krmení a nejméně 30 minut po krmení. Tím se sníží množství žaludečního refluxu.
- Bojte dítě často. Během krmení několikrát vypijete kojenec, což pomůže minimalizovat tlak v žaludku a může způsobit reflux. Čekat, až se vaše dítě dostane, dokud nebude mít plné žaludek, může zvýšit pravděpodobnost regurgitace.
- Vyzkoušejte rýžovou obilí. Krmení cereálií z dětského rýže může snížit množství, které se bude opakovat. Začněte s lžičkou rýžových cereálií na každou unci vzorců. Pokud je vaše dítě kojeno, zkuste pumpovat a poté přidávat rýžové cereálie do mateřského mléka.
- Pokud dojčíte, sledujte dietu. Některé potraviny, jako je kofein, čokoláda a česnek, mohou podpořit reflux, takže pokud kojíte dítě, měli byste zvážit tyto potraviny z vaší stravy.
- Uvědomte si noční klid. Umístěte své dítě na záda a zvedněte hlavu lůžka o 30 stupňů. Gravitace pomůže udržet obsah žaludku, kam patří.
- Použijte podpěry na sedadle. Způsob, jakým je vaše dítě umístěno na autosedačce, může způsobit regurgitaci. Pokud se on nebo ona přesahuje, způsobí břišní kompresi, což zvyšuje riziko refluxu. Použití jednoduchých podpůrných pomůcek pro udržení vašeho dítěte ve vzpřímené poloze to zabrání
- Oblékněte dítě pečlivě. Vyhněte se těsnému elastickému pasu kolem dítěte a uvolněte plenky.
> Zdroje:
> Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Diagnostika a léčba gastroezofageálního refluxního onemocnění. Americký žurnál gastroenterologie. Března 2013, 108 (3): 308-28. dva: 10.1038 / ajg.2012.444.
> Mayo Clinic Staff. Gastroezofageální refluxní choroba (GERD). Mayo Clinic. Aktualizováno 9. března 2018.
> Národní institut diabetu a onemocnění trávicího ústrojí a ledvin. Léčba GER a GERD. Ministerstvo zdravotnictví a lidské služby USA. Vydáno v listopadu 2014.
> Shin JM, Kim N. Farmakokinetika a farmakodynamika inhibitorů protonové pumpy. Journal of Neurogastroenterology a Motility . 2013; 19 (1): 25-35. dva: 10.5056 / jnm.2013.19.1.25.
> Yeh Z. Je jablečný ocetový ocot účinný pro snížení symptomů pálení žáhy souvisejících s gastroezofageálním refluxním onemocněním? Arizonská státní univerzita. Vydáno srpen 2015.