Zánětlivá onemocnění střev (IBD) je multifaktoriální onemocnění charakterizované zánětem střevní stěny (ulcerózní kolitida). Zánětlivý proces, který se v závislosti na závažnosti liší od člověka k člověku, může vyvolat celou řadu příznaků ve střevech a v celém těle.
Ulcerózní kolitida je rozdělena podle závažnosti příznaků. Kategorizace také pomáhá pacientům a lékařům předvídat výsledky určitých léčebných postupů a může pomoci identifikovat pacienty, u nichž je nepravděpodobné, že budou reagovat na lékařskou terapii, a pravděpodobně budou mít prospěch z operace.
Každý rok je diagnostikováno asi 10 až 12 nových případů ulcerózní kolitidy u 100 000 lidí. Většina těchto případů je mírná nebo závažná. Nicméně pět až osm procent má fulminantní kolitidu, nazývanou také akutní závažná kolitida (akutní význam se vyskytuje náhle).
Příznaky a příznaky fulminantní kolitidy zahrnují:
- Více než 10 stolů za den
- Denní nepřetržité krvácení
- Potřeba krevních transfuzí
- Bolest břicha a křeče
- Zvýšené zánětlivé markery v krvi
- Zvýšená srdeční frekvence (více než 90 úderů za minutu)
Pokud není zánět pod kontrolou, u pacientů s fulminantní kolitidou hrozí vznik toxického megakolonu, což je nejvíce extrémní forma kolitidy. V toxickém megakolonu agresivní zánětlivý proces ochromuje svalové stěny tlustého střeva, což způsobuje roztříštěnost. Tím se zvyšuje riziko, že tlusté střevo perforuje (dělí se) a vylije obsah střev do břišní dutiny.
Je to život ohrožující situace.
Jak zánět ovlivňuje tělo
Abychom pochopili dopad fulminantní kolitidy, je třeba pochopit, jak zánět ovlivňuje tělo. Pokud je zánět v tlustém střevě přítomen v průběhu času nebo je agresivní a závažný, naruší integritu tkání a buněk.
Takže když tyto tkáně a buňky selhávají, výsledkem mohou být křeče, časté uvolnění stolice, krvácení nebo roztržení.
Vzhledem k tomu, že zánět v jakémkoli orgánu působí na celé tělo, mohou pacienti s kolitidou také zaznamenat ztrátu chuti k jídlu, únavu, bolesti těla, neschopnost soustředit se, podvýživu, ztrátu hmotnosti, potíže s hojením, slabost a v nejhorších případech selhání růstu. Samozřejmě, závažnost symptomů bude odpovídat závažnosti zánětu a schopnosti jedince tolerovat stres.
Když je přítomen zánět, tělo směruje své zdroje k podpoře imunitního systému ak boji proti zdroji zánětu. Toto je místo, kde játra přichází. Kromě využití živin z potravin k výrobě bílkovin a glukózy, které naše tělo potřebuje k přežití, fungování, růstu a léčení, používá játra také výživné složky pro budování našeho imunitního systému.
Za přítomnosti zánětu začne játra rozbít dolní proteiny, aby získaly určité složky potřebné pro boj s zánětem. Tito jsou nazýváni zánětlivými mediátory. V přítomnosti neustálého těžkého zánětu játra využívají stále více a více vnitřních zásob bílkovin.
Pokud se zánět nezastaví, proces se vymyká kontrole a nárůst zánětlivých mediátorů nyní poškozuje tělo spíše než ho chránit. Tento typ závažného zánětu se nazývá "toxický".
Zastavení zánětu
Kombinace klinických, biochemických, endoskopických a radiografických kritérií se používá k potvrzení diagnózy ulcerózní kolitidy, k určení její závažnosti a k vyloučení dalších infekčních příčin zánětu tlustého střeva, jako je bakteriální nebo virové infekce nebo špatný průtok krve.
Jakmile je diagnóza potvrzena, začne se intravenózní steroidní terapie zastavit zánětlivý proces v naději, že se dvojtečka vrátí do normální funkce.
Vyřešení zánětu zastaví příznaky a zabrání spirále směrem dolů k selhání tlustého střeva.
Nicméně až 40 procent pacientů - většinou těch s fulminantní kolitidou nebo toxickým megakolonem - bude stále vyžadovat naléhavý nebo vznikající chirurgický zákrok kvůli masivnímu krvácení nebo perforaci střev , nebo proto, že léčebná terapie nedokáže kontrolovat onemocnění.
Určení strategie léčby
Denní vyšetření a krevní testy na zánětlivé markery prováděné během léčby imunosupresivními léčivými přípravky mohou lékařům umožnit předvídat reakci na léčbu. Pokud se pacient nedostane po podání steroidů po dobu tří dnů nebo déle a stále ještě prochází více krvavých stolicí, vykazuje horečku, vykazuje břišní distenzi a zvyšuje srdeční frekvenci, léčebná terapie selhala a je zapotřebí operace. V tomto okamžiku budou konzultováni kolorektální chirurgové s cílem projednat s pacientem chirurgické možnosti.
Ačkoli mnoho pacientů doufá, že se vyhnout chirurgické zákroku, pokračovat v podávání imunosupresiv pacientovi, který neodpověděl na tyto výkonné léky zvyšuje riziko nežádoucích účinků bez přínosů. Dále, pokud zánět neodpovídá včas, je u pacienta hrozí vážné komplikace z kolitidy, včetně toxického megakolonu.
Chirurgie pro fulminantní kolitidu
Chirurgie pro fulminantní kolitidu zahrnuje odstranění tlustého střeva a konečníku, aby se odstranil zdroj toxického zánětu. Většina pacientů je kandidátem na proceduru j-pouch (také nazývaná ileální vak), která jim umožňuje zachovat jejich gastrointestinální kontinuitu a používat normální cestu k odstranění odpadu z těla.
Postup se obvykle provádí ve třech krocích:
- Tloušťka se odstraní a pacient dostane dočasnou ileostomii. Jedná se o díru v břiše, přes kterou se stolička vypouští do vnějšího vaku. S hlavním zdrojem zánětu se tělo začne léčit a pacient je schopen vytvářet nutriční rezervy.
- Po šesti až dvanácti měsících se konečník odstraní a provede se procedura j-pouch. V této inovační proceduře je poslední část tenkého střeva ohnutá na sebe, aby vytvořila rezervoár ve tvaru "j", který ukládá a prochází stolicí. Dočasná ileostomie je ponechána na místě, dokud se vak nezahojí.
- O dva až tři měsíce později je ileostomie uzavřena a zdravé střevo je znovu připojeno k řiti.
> Zdroje:
> Silná SA. Léčba akutní kolitidy a toxického megakolonu. Clin Colon Rectal Surg. 2010; 23 (4): 274-284.
> Metcalf AM. Volitelné a vznikající operační řízení ulcerózní kolitidy. Surg Clin North Am. 2007, 87 (3): 633-631.
> Arnell TD. Chirurgická léčba akutní kolitidy a toxického megakolonu. Clin Colon Rectal Surg. 2004, 17 (1): 71-74.
> Grieco MB, Bordan DL, Geiss AC, Beil AR Jr. Toxický megakolon komplikující Crohnovu kolitidu. Ann Surg. 1980, 191 (1): 75-80.