Freyův syndrom je také známý jako chuťové pocení nebo chuťový nadměrný pocit
Po jídle horkých a kořeněných potravin se někteří lidé potají z tváře - na rtech, čele, nosu a pokožce hlavy. Pro mnohé je tento trigeminovaskulární reflex zcela normální.
Avšak pocení z obličeje po jídle jakéhokoli druhu jídla naznačuje stav nazývaný chuťové pocení nebo chuťově nadměrný pocit. Navíc tento nárůst pocení může nastat nejen ze skutečného žvýkání jídla, ale také z myšlení nebo mluvení o jídle.
Mezi časté příznaky chuťového pocení patří pocení, proplachování, zarudnutí a obecné nepohodlí pocity na úrovni tváře. Méně časté se lidé s tímto stavem cítí teplo nebo bolest při žvýkání.
Chuťové pocení může být velmi nepříjemné a výrazně ovlivňuje kvalitu života člověka. Podle Sooda a spoluautorů může gastativní pocení "způsobit značnou sociální neschopnost, která se pohybuje od nutnosti pravidelného srážení k tomu, že je prakticky domovní." Jinými slovy, neustálé potřeba "vyčistit" opustit dům.
Nejčastějším opakováním chutové hyperhidrózy je Freyův syndrom. Freyův syndrom se týká pocení a proplachování podél distribuce auriculotemporálního nervu. Auriculotemporal nerv poskytuje pocit na straně hlavy. Freyův syndrom je také nazýván chuťovým hyperhidrózou tváře.
Co je syndrom Frey?
Freyův syndrom je vzácný, s každoročně diagnostikovaným méně než 20 000 Američanů.
Freyův syndrom je v podstatě výsledkem vadného přetváření nervů zodpovědných za slinění, pocení a propláchnutí. Je pojmenována podle francouzské neurologky Lucie Freyové, která v roce 1923 popsala tento stav jako "syndrom auriculotemporálního nervu".
Frey publikovala zprávu, která podrobně popisuje její eponymní nemoc po ošetření polského vojáka, který zažil choulostivé pocení poté, co utrpěl infikovanou ránu kulky, která postihla příušnou žlázu .
Případová žláza je největší ze slinných žláz a nachází se na úrovni tváře. Vylučuje sliny, které pomáhají trávit a zvlhčovat potravu. Přestože Frey nebyl prvním lékařem, který si tento stav vzal na vědomí, byla první, kdo se podílel na vývoji této nemoci auriculotemporálního nervu.
Uvolnění slin parotidou je zprostředkováno komplexním reflexním obloukem, který zahrnuje auriculotemporální nerv. U lidí s Freyovým syndromem, po poranění auriculotemporálního nervu, se tento nerv regeneruje abnormálně. Namísto poskytnutí parasympatické inervace parotidové žláze, která by měla za následek normální salivaci po zavedení potravy, parasympatické vlákna auriculotemporálního nervu se také regenerují, aby poskytly inervaci potních žláz a podkožních cév, což mělo za následek pocení a proplachování . Obvykle je toto pocení a proplachování pod sympatickou kontrolou.
Jinými slovy, po poranění auriculotemporal nervu, jeho parasympatické vlákna regrow to nejen řídit slinění ale také kontrolovat pocení a spláchnutí poté, co člověk je stimulován s jídlem. Navíc u některých lidí může tento asymetrický vzorek potence přes celou tvář přesahovat a ovlivnit kmen, paže a nohy.
Čím více ovlivňuje plochu povrchu těla, tím závažnější jsou příznaky.
Příčiny
Cokoliv, co poškozuje auriculotemporal nerv může mít za následek Freyův syndrom, včetně následujících:
- Operace parotidové žlázy (největší příčina)
- Blunt trauma na tvář
- Operace krku
- Chronická infekce oblasti příušnic
- Mandibulární zlomenina
- Zlomenina temporomandibulárního kloubu
- Chirurgie k temporomandibulárnímu kloubu
- Odstranění submandibulárních žláz
- Odstranění štítné žlázy
- Hrudní sympatektomie (operace se provádí pro kontrolu pocení)
- Poranění poranění nebo poranění po podání kleště (u kojenců)
Ve čtyřicátých letech 20. století se v Británii popularizovala operace parotidních žláz, která se zabývala širokou škálou různých onemocnění, a to rakovinných i nonkancerózních.
Mezi pacienty, kteří podstoupili operaci parotidních žláz, byly častěji pozorovány pocity chladu a několik dalších nežádoucích účinků, včetně poranění obličejových nervů, snížené pocity na tváři, slinné píštěle, hematom a keloidy. Je třeba poznamenat, že lidé, kteří mají celou parotidovou žlázu odstraněn, mají častější výskyt Freyova syndromu než pacienti, kteří mají pouze část parotidové žlázy.
Freyův syndrom může být také pozorován s dalšími následujícími neurologickými stavy:
- Oční stíny herpes zoster
- Chorda tympani zranění
- Bolest hlavy clusteru
- Diabetická neuropatie
- Encefalitida
- Syringomyelie
- Nádor v cervikálním sympatickém kufru
Většina lidí, kteří zažívají chuťové pocení, se neobtěžuje - jen 10 až 15 procent lidí, kteří to zažívají, vyhledá lékařskou pomoc. Navíc po parotidní operaci hlásí pouze 10% pacientů symptomy indikující tento stav. Při dalším dotazování však 30 až 50 procent pacientů připustí příznaky chuťového pocení. Freyův syndrom se obvykle objevuje mezi 1 až 12 měsíci po operaci.
Freyův syndrom se může stát lidem v jakémkoli věku. Přesto je u kojenců a dětí velmi vzácné, kteří po přiložení klempínek skutečně někdy utrpěli zranění v oblasti příušnic a zranění z klempíže je vzácné.
U dětí může být potravinová alergie zaměňována za Freyův syndrom. Příznaky alergie na potraviny se však vyskytují po požití potravy, a to během žvýkání.
Diagnóza
Nejjednodušší způsob, jak diagnostikovat Freyův syndrom, je použití jódového škrobu (indikátorového) prášku na obličej. Tento postup se nazývá test Minor. Pacientovi pak dostanete citronové sladkosti nebo jiné sladké potraviny, které stimulují pocení. Dotknuté oblasti, kde kapičky potu se tvoří modročerné. Kapky mohou být snadno otřeny od obličeje, takže test může být opakován. Tento test lze také použít k testování Freyho syndromu u lidí bez příznaků (tj. Asymptomatických pacientů).
Přestože je tento test přesný, neprokáže závažnost tohoto stavu. Kromě toho tento test nese potenciální riziko inhalace práškového škrobu. Tento test by měl být podáván na suchou pokožku a neměl by být používán u lidí, kteří se silně potají.
Další dražší a podrobnější diagnostický test, který určuje, zda osoba má Freyův syndrom, zahrnuje metodu biosenzuování, která využívá enzymatické elektrody, které detekují hladiny L-laktátu na pokožce.
Zásadnější test na Freyův syndrom zahrnuje aplikaci jednostrstevného hedvábného papíru na obličej, aby se zkontrolovalo, zda se pocení po stimulaci pacienta podává sladkým jídlem.
Konečně lze použít infračervenou lékařskou termografii k vizualizaci Freyova syndromu. Tento diagnostický test vyžaduje, aby teplota a vlhkost v místnosti byly konstantní. Za prvé po stimulaci je zobrazena horká skvrna, která odpovídá dilataci podkožních cév. Za druhé je zobrazena studená skvrna, která představuje chuťové pocení. Tyto změny jsou těžší vizualizovat u lidí s tmavší kůží.
Léčba
U většiny lidí Freyův syndrom zmizí sám o sobě v období nejvýše 5 let. Lidé s mírnými příznaky by měli být ujištěni, že tento stav projde samostatně bez léčby.
U těch, kteří jsou vážně postiženi touto podmínkou, je chuťovění, které je obvykle nejnebezpečnějším symptomem, a vyzývá osobu, aby vyhledala pomoc.
Botox
Nedávný výzkum založený na důkazech poukazuje na terapii Botox jako ten nejslibnější a úspěšný způsob, jak léčit chuťové pocení a spláchnutí Freyho syndromu. Konkrétněji se ukázalo, že terapie botoxem je 98% účinná při léčbě příznaků chuti. Botox terapie se ukázala jako účinná u lidí, kteří mají chuťové pocení sekundární na diabetickou neuropatiu, což je typ nervového poškození způsobeného diabetem.
V článku z roku 2017 napsal Lovato a spoluautoři:
BTX [Botox] terapie je velmi úspěšná při léčbě chuťového pocení (Freyův syndrom) a může být považována za standardní léčbu pro tuto post-parotidektomickou komplikaci.
Při léčbě Freyho syndromu s léčbou botoxem musí nejdříve klinický pracovník identifikovat postiženou oblast pomocí testu Minor. Tato oblast je pak rozdělena na několik menších čtverců, které jsou od 1 do 1,5 cm. Botox se potom vstříkne do každého z těchto čtverců, aby vyvolal difúzní, jednotný účinek.
Zejména byly zkoušeny další léčby Freyho syndromu. Z velké části tato léčba poskytuje omezené nebo žádné úlevy.
Antiperspiranty
Za prvé, antiperspiranty byly aplikovány na oblast postiženou chuťovým pocením. Někteří pacienti ohlásili omezenou úlevu po dobu několika týdnů díky antiperspirantům. Pro dosažení nejlepších výsledků se gelová forma antiperspirantu aplikuje v noci na suchou pokožku a umyje se ráno. Vysoušeč vlasů může být použit po vyschnutí antiperspirantu po aplikaci.
Po dobu 12 hodin po aplikaci by se pacient neměl vyléčit ošetřovanou oblast. Po čase, kdy se chuťové pocení rozběhne a vyřeší samy o sobě, může být použito méně dávkování antiperspirantů a pacienti nebudou potřebovat antiperspiranty denně. Je třeba poznamenat, že antiperspiranty mohou působit jako kožní dráždivé látky a vedou ke vzniku zánětu. Je třeba také opatrně zabránit zavádění antiperspirantů do oka.
Topická anticholinergika
Za druhé, topické anticholinergiká byly použity k léčbě Freyho syndromu. Tyto anticholinergiká zahrnují skopolamin, glykopyrolát a difumanilmethylsulfát a mohou být aplikovány jako roztoky nebo krémy na roli. Anticholinergika může zlepšit symptomy přibližně 3 dny.
Důležité je, že anticholinergiká absorbují kůži a mohou způsobit systémové nežádoucí účinky, jako je sucho v ústech, rozmazané vidění, svědění očí, retence moči, zvýšená srdeční frekvence a alergie. Dále by anticholinergiká neměla užívat lidé s glaukomem, diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy, obstrukční uropatie, stejně jako jaterní, renální, kardiovaskulární nebo centrální nervová onemocnění.
Chirurgické možnosti
Za třetí, operace se neúspěšně pokoušela oslabit symptomy Freyho syndromu. Mezi tyto operace patří cervikální sympatektomie, tympanická neurektomie, transfer sternocleidomastoid transfer a dermis-tukové transplantáty. Navíc byly použity různé materiály a interpoziční bariéry pro ošetření chutě.
Je pochopitelné, že většina lidí, kteří rozvíjí chutové pocení sekundárně k chirurgickému zákroku, se zdráhají dostat více operací k léčbě tohoto stavu.
> Zdroje:
> Poruchy mazových, ekrinních a apokrinních žláz. In: Wolff K, Johnson R, Saavedra AP, Roh EK. eds. Fitzpatrickův barevný atlas a synopse klinické dermatologie, 8e New York, NY: McGraw-Hill.
> Fealey RD, Hebert AA. Kapitola 84. Poruchy ekzrinních potních žláz a pocení. In: Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, Wolff K. eds. Fitzpatrickova dermatologie ve všeobecné medicíně, New York, NY: McGraw-Hill; 2012.
> Lovato, A, et al. Terapie botulotoxinem: funkční tlumení slinných poruch. Acta Otorhinolaryngologica Italica. 2017; 37: 168-171
> Sood S, Quraishi MS, Bradley PJ. Freyův syndrom a parotidní chirurgie. Klinická otolaryngologie. 1998; 23: 291-301.