Polknutí je něco, co považujeme za samozřejmost. Ale u lidí žijících s roztroušenou sklerózou (MS) může tento jednoduchý čin způsobit extrémní tísně, když se najednou ocitnou méně schopni dýchat, jíst nebo pít.
Lékaři se na tento příznak chovají jako dysfagie (odvozená z řeckého dys významu "obtížnost" a fagein, který znamená "jíst"). Je to zmatený a někdy i závažný stav, který může ovlivnit kdekoli od třetiny až poloviny lidí, kteří žijí s MS v určitém okamžiku svého onemocnění.
Příčiny
Polknutí je složitý proces, který zahrnuje dobrovolné akce i nedobrovolné reflexe. MS může tento proces narušit tím, že poškozuje určité nervy a neurální cesty v části centrálního nervového systému, známého jako mozek , který reguluje tento proces.
MS nejen oslabuje polknutí svalů, ale může narušit časování, kterým se má průchodka (nazývaná průdušnice) uzavřít, jakmile potraviny vstoupí do přívodní trubky (nazývané jícen). Když se toto uzavření nedaří, člověk může skončit kašláním, udušením nebo získáním tekutin nebo jídla přímo do plic.
Zatímco dysfagie má tendenci ovlivňovat osoby s pokročilým onemocněním, může se skutečně stát ve všech fázích (i brzy) se symptomy od jemných až po závažné.
Dysfagie může být dále zhoršena chronickým nedostatkem slin (známá jako sucho v ústech ) a sucho v ústech je častým nežádoucím účinkem některých léků používaných k léčbě různých příznaků MS, jako jsou antidepresiva a anticholinergika používaná k léčbě problémů s kontrolou močového měchýře.
Symptomy
Dysfagie může začít téměř nesnesitelně u lidí s MS. Když k tomu dojde, člověk může po rozběru nápojů nebo náhodně dusit na kousek jídla (obvykle drobivé potraviny) způsobem, který není zcela neobvyklý, mírně rozprašuje.
Teprve až bude problém přetrvávat, lidé si uvědomí, že problém s polykáním je více než náhodný.
V tomto okamžiku samotný způsob stravování může způsobit úzkost a dokonce i paniku, což vede k tomu, že někteří jedí méně a méně ze strachu ze udušení.
Celkově jsou příznaky dysfagie spojeny se specifickou fází procesu polykání postižené MS. Vzhledem k tomu, že tento proces může trvat až 30 různých svalů, typ a závažnost příznaků se mohou výrazně lišit od osoby k osobě a mohou zahrnovat:
- Obtížnost žvýkání
- Kašel během nebo po polykání jídla
- Nadměrné sliny nebo slintání
- Potraviny přilepené v krku
- Dvíření na jídlo nebo pití
- Mít slabý, měkký hlas
- Neschopnost polykat nebo přemístit jídlo do zadní části úst
- Kašel nebo zvracení jídla
- Získání (aspirace) potravin nebo kapaliny do plic
Kvůli potížím s polykáním není pro lidi s dysfágií spojenou s MS ztráta hmotnosti, dehydratace a podvýživy neobvyklé, neboť stav přetrvává nebo se zhoršuje.
Ještě horší je, že když dysfagie způsobí, že potraviny nebo kapalina se zachycují v plicích, může osoba vyvstávat absces nebo aspirační pneumonii (typ pneumonie, při které bakterie v potravě způsobují infekci). Oba jsou nebezpečné podmínky a patří mezi hlavní příčiny úmrtí u lidí s pokročilým MS.
Diagnóza
Dysfagie nemusí být v počátečním stadiu příliš problémem a ve skutečnosti se nikdy nesmí stát ničím jiným než nepříjemností.
Je však důležité poradit se svým lékařem, pokud máte nějaké potíže s polykáním - a to pouze za účelem zhodnocení toho, co se děje, a lepšího sledování příznaků vpřed.
Diagnostika obvykle zahrnuje jednu nebo více rutinních vyšetření:
- Ústní zkoušky motorů provádí řečový patolog, abyste zjistili, jak se vaše svaly pohybují v krku a posloucháte, jaký je váš hlas.
- Videofluoroskopie je typ rentgenového záření, který zaznamenává proces polykání.
- Fiberoptická endoskopie zahrnuje použití malé kamery vložené do nosu nebo hrdla, aby se zjistil proces polykání.
Řízení
V závislosti na závažnosti příznaků léčba obvykle zahrnuje změnu způsobu, jak jíst, spíše než použití přímé lékařské intervence.
Mezi možné možnosti:
- Modifikace stravy má zásadní význam pro udržení dobré výživy a hydratace. To může zahrnovat změkčení tvrdých potravin vodou nebo výběrem potravin s měkčí, tenčí konzistencí. Užívání menších kousnutí a žvýkání déle také pomáhá. Často je nejlepší pracovat s dietky, aby bylo zajištěno splnění vašich nutričních potřeb.
- Nastavení polohy hlavy a krku může někdy usnadnit potíže s polykáním. Jedná se o zkušební a chybový proces, který může zahrnovat zastrčení brady, naklápění hlavy nebo sedění přímo, aby se zajistilo, že jídlo jdou správným směrem.
- Provádění cvičení pro posilování svalů je něco, co vás váš řečový patolog může naučit a může vám pomoci zlepšit některé problémy s polykáním, které můžete zažít.
V závažných případech může být potřeba podávání zkumavky (enterální výživa) k přivádění jídla a tekutin přímo do žaludku.
Slovo z
Stejně jako většina příznaků MS, léčba dysfagie vyžaduje kombinaci terapií pro optimalizaci výživy, minimalizaci Vašeho nepohodlí, prevenci infekce a úbytku tělesné hmotnosti a léčbu psychických a dalších fyzických následků Vaší dysfagie (například ztráta potěšení během jídla nebo pocit vyčerpání během jídel).
Ujistěte se, že zůstanete v kontaktu se svým lékařem a vaším lékařem v oblasti řeči, pokud jde o vaši polykání, protože může v průběhu času ztratit a klesat a vyžadovat změnu ve vašem léčebném plánu.
> Zdroje
> Miller, R. a Britton, D. (2011) "Demyelinizační onemocnění centrálního nervového systému (CNS)." Dysfagie u nemoci nemoci. San Diego, Kalifornie: Plural Publishing, str. 161-183.
> Národní MS Society. Dysfagie.